الذهان: كيف نميّز أعراضه وما خيارات علاجه؟

الاضطرابات الذهانية حالات تتضمن هلاوس أو ضلالات أو اضطرابًا واضحًا في التفكير والسلوك. وقد يظهر الذهان ضمن الفصام، أو اضطراب ذهاني قصير، أو اضطراب ضلالي. كما قد يصاحب نوبات شديدة من الاضطراب ثنائي القطب أو الاكتئاب، أو ينشأ بسبب مرض جسدي أو مادة مؤثرة في الدماغ.

لذلك لا يكفي وجود عرض واحد لتحديد التشخيص. ينظر الطبيب إلى مدة الأعراض، وعلاقتها بالمزاج والنوم، ومستوى الوعي، والتاريخ المرضي، وتأثيرها في الحياة اليومية. وقد يحتاج التشخيص إلى متابعة، خصوصًا عند حدوث النوبة الأولى.

تختلف الأعراض من شخص إلى آخر، وقد تظهر تدريجيًا أو خلال وقت قصير. وتشمل العلامات الرئيسية:

• الهلاوس: إدراك أصوات أو صور أو أحاسيس دون وجود مصدر خارجي لها، وأكثرها شيوعًا سماع الأصوات.
• الضلالات: معتقدات راسخة غير واقعية، مثل الاعتقاد بأن جهة ما تراقب الشخص أو تتحكم في أفكاره، مع مراعاة السياق الثقافي والديني عند تقييمها.
• اضطراب التفكير والكلام: الانتقال بين موضوعات دون ترابط واضح، أو صعوبة متابعة الحديث وفهمه.
• تغير السلوك: تصرفات غير معتادة، أو هياج، أو انسحاب اجتماعي وإهمال العناية بالنفس.
• تراجع الأداء: صعوبة الدراسة أو العمل أو إدارة شؤون المنزل والعلاقات.

علامات قد تسبق النوبة

قد يلاحظ المحيطون قلة النوم، أو زيادة الشك، أو صعوبة التركيز، أو التأهب والترقب المستمرين. وقد تظهر أعراض توتر مثل الخفقان والتعرق. لكن هذه العلامات ليست خاصة بالذهان؛ فهي تحدث أيضًا مع القلق واضطرابات أخرى، ولا تبرر التشخيص وحدها. الأهم هو اجتماعها مع تغير واضح ومستمر في الإدراك أو الأداء.

ينشأ الذهان أحيانًا من تفاعل الاستعداد الوراثي مع عوامل بيئية ونفسية. وقد تسهم الضغوط الشديدة أو الحرمان من النوم في ظهور نوبة لدى شخص قابل للإصابة، لكن لا يصح اختزال جميع الحالات في التوتر أو التجارب الصعبة.

الذهان المرتبط باضطرابات نفسية

قد يحدث ضمن اضطرابات طيف الفصام، أو خلال نوبات الهوس أو الاكتئاب الشديد. ويُستخدم تعبير «الذهان الوظيفي» في بعض المراجع القديمة للحالات التي لا يُحدَّد لها سبب عضوي مباشر. لكنه تقسيم تاريخي محدود، ولا يعني أن الدماغ غير مشارك أو أن الأعراض مجرد رد فعل نفسي.

الذهان الناتج عن حالة طبية أو مادة

يُقصد بتعبير «الذهان العضوي» عادة الأعراض المرتبطة بمرض جسدي أو اضطراب يؤثر في الدماغ. وتشمل الأسباب المحتملة بعض الأمراض العصبية، والتهاب الدماغ، واضطرابات الغدة الدرقية أو الاستقلاب. كما قد تظهر أعراض ذهانية بسبب المنشطات أو القنب، أو بعض الأدوية، أو الانسحاب من الكحول. تختلف الاحتمالات بحسب العمر والسياق، ولا يحتاج كل مصاب إلى فحص لجميع الأسباب النادرة.

الهذيان الحاد اضطراب يظهر عادة خلال ساعات أو أيام، ويؤثر في الانتباه والوعي، وتتقلب شدته خلال اليوم. وقد يترافق مع هلاوس بسبب عدوى أو جفاف أو دواء أو اضطراب جسدي آخر. وهو ليس مرادفًا للذهان، ويحتاج إلى تقييم عاجل، خاصة لدى كبار السن.

أما الخرف فيتضمن تراجعًا معرفيًا يؤثر في الاستقلالية، وقد تصاحبه هلاوس أو ضلالات لدى بعض المصابين. وتعبير «ذهان الشيخوخة» غير دقيق كتشخيص مستقل؛ فهذه الأعراض ليست جزءًا طبيعيًا من التقدم في العمر. يجب البحث عن الهذيان والأمراض العصبية والأدوية ومشكلات السمع والبصر وغيرها من الأسباب المحتملة.

ما علاقة الشلل العام بالذهان؟

الشلل العام اسم تاريخي لشكل متأخر من الزهري العصبي قد يسبب تغيرات في الشخصية والذاكرة والسلوك، وأحيانًا أعراضًا ذهانية وعصبية. وهو ليس سببًا شائعًا لكل حالة ذهان. يطلب الطبيب فحوص الزهري عندما يدعم التاريخ المرضي أو الفحص هذا الاحتمال، ويتطلب علاجه تدبيرًا متخصصًا للعدوى.

يبدأ التقييم بمقابلة طبية ونفسية لفهم الأعراض وتوقيتها، وقد تفيد معلومات الأسرة بموافقة المصاب عندما يكون ذلك ممكنًا. ويسأل الطبيب عن النوم والمزاج، والأدوية والمكملات، وتعاطي المواد، والأمراض السابقة، وأي خطر على سلامة الشخص أو الآخرين.

• فحص جسدي وعصبي وتقييم الانتباه والذاكرة والحالة النفسية.
• تحاليل مختارة بحسب الحالة، مثل وظائف الغدة الدرقية والأملاح ووظائف الأعضاء.
• فحوص للمواد أو العدوى عند وجود داعٍ طبي.
• تصوير الدماغ أو تخطيطه في حالات محددة، مثل وجود تشنجات أو علامات عصبية أو عرض غير معتاد.

لا يوجد تحليل دم منفرد يؤكد جميع الاضطرابات الذهانية، ولا يُطلب تصوير الدماغ بصورة روتينية لكل مصاب. وقد تتغير الخطة التشخيصية مع ظهور معلومات جديدة.

يعتمد العلاج على السبب وشدة الأعراض. فإذا وُجد مرض عضوي أو أثر دوائي أو تعاطٍ لمادة، تكون معالجته جزءًا أساسيًا من الخطة. وقد تُستخدم مضادات الذهان لتخفيف الأعراض، ويختارها الطبيب وفق الفوائد المتوقعة والحالة الصحية والآثار الجانبية. لا ينبغي بدء هذه الأدوية أو إيقافها فجأة دون مراجعة مختص.

تتضمن المتابعة مراقبة الوزن وضغط الدم والسكر والدهون والأعراض الحركية وغيرها بحسب الدواء. ولدى المصابين بالخرف تُوازن فوائد مضادات الذهان ومخاطرها بعناية خاصة، لأنها قد تزيد خطر السكتة والوفاة في هذه الفئة.

يساعد العلاج النفسي المناسب وتثقيف الأسرة ودعم العودة إلى الدراسة أو العمل على التعافي. وقد يشارك طبيب نفسي ومعالج نفسي وأخصائي اجتماعي في الرعاية. وتفيد مواعيد النوم المنتظمة وتجنب المخدرات ووضع خطة للتعامل مع علامات الانتكاس. تتحسن حالات كثيرة بالعلاج، لكن مدة التعافي والحاجة إلى المتابعة تختلفان.

• تحدث بهدوء وبجمل قصيرة، وقلل الضوضاء وعدد الأشخاص حوله.
• اعترف بمشاعره دون تأكيد الفكرة؛ مثل: «أفهم أن هذا يخيفك، لكنني لا أسمع الصوت الذي تسمعه».
• تجنب السخرية والجدال الطويل والتهديد أو اللمس المفاجئ.
• اعرض مرافقته إلى التقييم الطبي، وساعده في متابعة المواعيد والعلاج.
• إذا شعرت بخطر، حافظ على مسافة آمنة واطلب مساعدة مختصة بدل محاولة تقييده بنفسك.

اطلب تقييمًا قريبًا عند ظهور هلاوس أو معتقدات غير واقعية جديدة، أو تغير ملحوظ في السلوك والقدرة على أداء المهام. لا تنتظر تفاقم الأعراض، فالتدخل المبكر قد يحسن النتائج.

اطلب الطوارئ فورًا إذا وُجد خطر إيذاء النفس أو الآخرين، أو أصوات تأمر بأفعال خطيرة مع احتمال الاستجابة لها، أو هياج شديد، أو عجز عن الأكل والشرب والعناية الأساسية. كذلك يستدعي الارتباك المفاجئ، أو الحمى، أو التشنجات، أو الصداع الشديد، أو اضطراب الوعي تقييمًا عاجلًا. وإذا كان البقاء مع المصاب آمنًا، فلا تتركه وحده عند وجود خطر مباشر، وأبعد وسائل الأذى دون تعريض نفسك للخطر.