الذوفان الداخلي: كيف يؤثر في الجسم ومتى يصبح خطيرًا؟

يوجد الذوفان الداخلي في الغشاء الخارجي للبكتيريا سالبة الغرام، وهي مجموعة تشمل الإشريكية القولونية والكليبسيلا وغيرها. ويتكون غالبًا من عديد السكاريد الشحمي، المعروف اختصارًا باسم LPS. ويُعد الجزء الدهني منه، المسمّى الليبيد A، المسؤول الأساسي عن تنشيط الاستجابة الالتهابية المرتبطة به.

يمكن أن يتحرر هذا المكوّن أثناء نمو البكتيريا وتجدد غشائها، وكذلك عند تضررها أو تحللها. وهو يختلف عن الذيفانات الخارجية التي تنتجها بعض البكتيريا وتفرزها؛ فالذوفان الداخلي جزء بنيوي من الغشاء البكتيري، وليس مادة تفرزها البكتيريا بالطريقة نفسها.

تتعرف خلايا المناعة على المكوّنات البكتيرية بوصفها إشارات خطر، فتطلق مواد التهابية تساعد على مكافحة العدوى. عندما تكون الاستجابة محدودة ومنضبطة، تؤدي دورًا دفاعيًا مهمًا. لكن الاستجابة المفرطة قد تؤثر في بطانة الأوعية الدموية، وتزيد تسرب السوائل منها، وتربك تنظيم التخثر والدورة الدموية.

إذا ترافقت العدوى مع استجابة غير منضبطة تؤدي إلى خلل في وظائف الأعضاء، تُسمّى الحالة إنتانًا. وقد تتطور إلى صدمة إنتانية مع اضطراب شديد في الدورة الدموية. ومع ذلك، ليس كل تعرض للذوفان الداخلي إنتانًا، وليس كل إنتان ناتجًا عنه؛ فأنواع أخرى من البكتيريا والفطريات والفيروسات قد تسبب الإنتان أيضًا.

توجد بكتيريا سالبة الغرام طبيعيًا في الأمعاء، ولا يعني وجودها أن الشخص يعاني تسممًا. يساعد الحاجز المعوي والجهاز المناعي على منع انتقالها أو انتقال مكوناتها إلى مواضع غير مناسبة. تنشأ الخطورة خصوصًا عندما تسبب هذه البكتيريا عدوى أو تصل مكوناتها إلى الدورة الدموية في سياق مرضي.

مصادر العدوى المحتملة

• عدوى المسالك البولية، خاصة إذا امتدت إلى الكلى أو ترافقت مع انسداد.
• بعض حالات الالتهاب الرئوي، وخصوصًا لدى المرضى الأكثر عرضة للمضاعفات.
• عدوى البطن، مثل التهاب الصفاق أو وجود ثقب في الأمعاء.
• عدوى الجروح أو القساطر والأجهزة الطبية.

من الأكثر عرضة للمضاعفات؟

تزداد احتمالات العدوى الشديدة لدى كبار السن والرضع، والأشخاص ضعيفي المناعة، والمصابين بأمراض مزمنة مثل السكري أو أمراض الكلى والكبد. كما يرتفع الخطر مع الإقامة في العناية المركزة، والجراحات الكبرى، واستخدام القساطر لفترات طويلة. ولا تعني هذه العوامل أن المضاعفات حتمية، لكنها تستدعي الانتباه المبكر للأعراض.

لا توجد أعراض نوعية تسمح للشخص بمعرفة أن الذوفان الداخلي هو السبب. تتحدد الأعراض بحسب موضع العدوى وشدتها واستجابة الجسم. فقد تبدأ بحرقة البول أو السعال أو ألم البطن، ثم تظهر علامات عامة إذا اشتدت العدوى.

• حمى أو قشعريرة، وأحيانًا انخفاض غير معتاد في حرارة الجسم.
• تسارع ضربات القلب أو التنفس.
• إعياء شديد وشعور بأن الحالة أسوأ من عدوى معتادة.
• دوخة أو انخفاض ضغط الدم.
• تشوش الوعي أو صعوبة التركيز أو نعاس غير طبيعي.
• انخفاض كمية البول، أو برودة الأطراف، أو تبقع الجلد.

قد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى كبار السن وضعيفي المناعة، وقد لا تظهر حمى مرتفعة. لذلك لا يكفي غياب الحمى لاستبعاد عدوى خطيرة، خصوصًا عند ظهور تدهور مفاجئ في النشاط أو الوعي.

في الحالات الشديدة، قد يساهم الالتهاب واضطراب تدفق الدم في إصابة الكلى الحادة، واضطراب وظائف الكبد، وفشل التنفس. وقد تحدث اضطرابات في التخثر تجمع بين تكوّن جلطات دقيقة وزيادة قابلية النزيف. أما الصدمة الإنتانية فهي حالة مهددة للحياة تحتاج إلى علاج سريع ومراقبة دقيقة في المستشفى.

هذه المضاعفات ترتبط بالعدوى الشديدة واستجابة الجسم لها، ولا ينبغي نسبتها تلقائيًا إلى الذوفان الداخلي وحده. وقد يحتاج بعض المتعافين من الإنتان إلى متابعة بسبب ضعف العضلات أو الإرهاق أو صعوبات التركيز بعد الخروج من المستشفى.

يعتمد التقييم على الأعراض، والفحص السريري، والعلامات الحيوية، والبحث عن مصدر العدوى وتأثر الأعضاء. يسأل الطبيب عن الأمراض المزمنة والأدوية والجراحات الحديثة والأجهزة الطبية الموجودة. ولا يُشخَّص الإنتان بالاعتماد على تحليل منفرد أو وجود الذوفان الداخلي فقط.

• تحاليل الدم لتقييم خلايا الدم ووظائف الكلى والكبد والتخثر.
• قياس اللاكتات عند الاشتباه باضطراب التروية، مع تفسير النتيجة ضمن الحالة السريرية.
• مزارع الدم أو البول أو عينات من موضع العدوى لتحديد الميكروب وحساسيته للعلاج.
• التصوير، مثل الأشعة أو الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي، بحسب المصدر المحتمل.

توجد اختبارات متخصصة لقياس الذوفان الداخلي أو نشاطه، لكنها ليست فحوصًا روتينية لكل مريض، ولا تحل محل التقييم الطبي. كما أن سلبية مزرعة الدم لا تستبعد الإنتان، ولا ينبغي تأخير العلاج الضروري انتظارًا للنتائج.

لا يوجد علاج منزلي موثوق لإخراج الذوفان الداخلي من الجسم. يتجه العلاج إلى السبب وشدة الحالة، وقد تشمل الرعاية في المستشفى الإجراءات التالية:

• إعطاء مضادات حيوية مناسبة عند الاشتباه بعدوى بكتيرية، ثم تعديلها وفق النتائج.
• السيطرة على مصدر العدوى، مثل تصريف خراج أو إزالة جهاز ملوث عند الحاجة.
• إعطاء سوائل وريدية مع مراقبة الاستجابة وتجنب زيادة السوائل غير المناسبة.
• استخدام أدوية لدعم ضغط الدم إذا استمر انخفاضه رغم الإنعاش المناسب.
• دعم التنفس أو وظائف الكلى في الحالات التي تستدعي ذلك.

رغم احتمال تحرر مكونات بكتيرية عند تحلل البكتيريا، فهذا ليس سببًا لتجنب المضادات الحيوية الموصوفة. ولا تُعد تقنيات تنقية الدم الموجّهة لإزالة الذوفان الداخلي علاجًا روتينيًا مثبت الفائدة لجميع المرضى. كذلك لا تعالج الملينات أو تنظيف القولون أو المكملات المروّجة لإزالة السموم هذه الحالة.

اطلب الإسعاف أو توجّه إلى الطوارئ إذا ترافقت عدوى محتملة مع ارتباك جديد، أو صعوبة تنفس، أو إغماء، أو قلة واضحة في البول، أو تدهور سريع. ولدى الأطفال، تُعد صعوبة الإيقاظ أو التنفس المجهد أو ضعف الرضاعة المصحوب بخمول شديد علامات تستلزم تقييمًا عاجلًا.

راجع الطبيب مبكرًا أيضًا عند استمرار أعراض العدوى أو تفاقمها، خصوصًا إذا كنت ضعيف المناعة أو لديك مرض مزمن أو خضعت لجراحة حديثة. لا تنتظر ظهور جميع العلامات، ولا تؤخر المساعدة بحثًا عن اختبار للذوفان الداخلي.

تبدأ الوقاية بغسل اليدين، وسلامة تحضير الطعام، والعناية بالجروح، والالتزام بالتطعيمات المناسبة. يساعد ضبط الأمراض المزمنة وعلاج العدوى مبكرًا على تقليل المضاعفات. استخدم المضادات الحيوية فقط بوصفة، والتزم بتعليمات العناية بالقساطر أو الأجهزة الطبية. ولا يحتاج الشخص السليم إلى فحوص دورية للذوفان الداخلي أو برامج لتنظيف الأمعاء بهدف الوقاية منه.