الرباط العقبي النردي: دوره في ثبات القدم وأسباب ألمه

عظم العقب هو العظم الكبير الذي يشكل الكعب، بينما يقع العظم النردي أمامه على الجانب الخارجي من القدم، خلف قاعدتي المشط الرابع والخامس. ويُسمى موضع التقائهما المفصل العقبي النردي، وهو أحد مكونات المفصل الرصغي المستعرض، المعروف أيضًا بمفصل شوبار.

يساعد هذا الموضع القدم على التكيف مع الأرض أثناء الخطوة، ثم توفير قاعدة أكثر ثباتًا عند الدفع للأمام. ولا يعمل المفصل منفردًا؛ إذ تتكامل حركته مع المفاصل المجاورة والعضلات والأوتار والأربطة التي تدعم أقواس القدم.

قد يُستخدم اسم الرباط العقبي النردي دون تحديد، لكن الوصف التشريحي يميز بين عدة تراكيب داعمة للمفصل. لذلك من المفيد معرفة الجهة المقصودة، خصوصًا إذا ورد الاسم في تقرير رنين مغناطيسي أو بعد إصابة:

• الرباط العقبي النردي الظهري: يمتد على السطح العلوي للمفصل بين العقب والعظم النردي، ويساعد على تدعيم محفظته.
• الرباط العقبي النردي الأخمصي: يقع أسفل المفصل، ويُعرف أيضًا بالرباط الأخمصي القصير، ويسهم في دعم القوس الطولي الخارجي للقدم.
• الجزء العقبي النردي من الرباط المتشعب: أحد فرعي رباط يتجه من العقب نحو العظم النردي والعظم الزورقي، ويشارك في تثبيت منتصف القدم.

يوجد كذلك الرباط الأخمصي الطويل الذي يدعم المنطقة من الأسفل، لكنه ليس مرادفًا للرباط الأخمصي القصير. وهذه التراكيب تختلف عن الرباط العقبي الشظوي الموجود على الجانب الخارجي للكاحل؛ فتشابه الأسماء لا يعني تطابق الموقع أو الوظيفة.

تعمل الأربطة كأشرطة قوية تحد من الحركة الزائدة بين العظام، مع السماح بالحركة الطبيعية اللازمة للمشي. وفي المفصل العقبي النردي، تساعد على الحفاظ على اصطفاف العظام وتوزيع الأحمال بين مؤخرة القدم ومقدمتها.

وتبرز أهميتها عند المشي على أرض غير مستوية، أو تغيير الاتجاه، أو الوقوف على أطراف الأصابع. كما تدعم الأربطة الأخمصية القوس الخارجي للقدم. وإذا تعرضت للشد أو التمزق فقد يصبح تحميل الوزن مؤلمًا، لكن مقدار التأثير يعتمد على شدة الإصابة ووجود إصابات مرافقة.

يمكن أن تتأذى الأربطة المحيطة بالمفصل نتيجة التواء القدم، خاصة مع انقلابها إلى الداخل، أو نتيجة سقوط أو هبوط غير متوازن بعد القفز. وقد تصاحب إصابتها التواء الكاحل أو إصابة أوسع في منتصف القدم، ولذلك لا ينبغي الاكتفاء بفحص موضع واحد عند وجود ألم ممتد.

أما التحميل المتكرر، مثل زيادة الجري أو القفز بسرعة، فقد يسبب ألمًا في المنطقة دون أن يعني بالضرورة وجود تمزق رباطي. ومن العوامل التي قد تزيد قابلية الإصابة:

• العودة إلى الرياضة قبل استعادة القوة والتوازن بعد التواء سابق.
• رفع شدة التدريب أو مدته بصورة مفاجئة.
• التدريب على أسطح غير مستوية أو ارتداء أحذية غير مناسبة للنشاط.
• ضعف التحكم العضلي أو وجود عدم ثبات متكرر في القدم والكاحل.

قد تسبب الإصابة ألمًا على الجانب الخارجي من منتصف القدم، أمام الكعب نسبيًا، مع إيلام عند الضغط وتورم أو كدمات. وقد يزداد الألم عند الوقوف أو المشي أو دفع الجسم بمقدمة القدم، ويشعر بعض المصابين بصعوبة في العودة إلى الجري وتغيير الاتجاه.

هذه الأعراض لا تحدد الرباط المصاب بمفردها. فالمنطقة تضم عظامًا ومفاصل وأوتارًا متقاربة، وقد تتشابه إصاباتها. ومن الحالات التي ينبغي تمييزها:

• كسور العظم النردي أو قاعدة المشط الخامس أو الناتئ الأمامي للعقب.
• إصابات الأوتار الشظوية التي تمر بمحاذاة الجانب الخارجي للقدم.
• التواءات أربطة الكاحل أو إصابات مفاصل منتصف القدم.
• التهاب المفصل أو تغيراته التنكسية.
• ما يُعرف بمتلازمة العظم النردي، وهي حالة يُشتبه بها سريريًا ولا يوجد اختبار منفرد يؤكدها بصورة قاطعة.

يسأل الطبيب عن كيفية بدء الألم، واتجاه الالتواء إن حدث، والقدرة على المشي بعد الإصابة. ثم يفحص التورم والكدمات ومواضع الإيلام وحركة القدم، وقد يقيّم ثبات المفاصل والأوتار والدورة الدموية والإحساس. ولا يُنصح بمحاولة إجراء اختبارات شد قوية للقدم في المنزل.

قد تُطلب الأشعة السينية عند الاشتباه بكسر أو خلل في اصطفاف المفصل، لكنها لا تُظهر معظم الأربطة بوضوح. وقد يفيد الرنين المغناطيسي عند استمرار الأعراض أو الاشتباه بإصابة الأنسجة الرخوة، بينما يساعد التصوير المقطعي في تقييم بعض الكسور. ويختار الطبيب الفحص المناسب؛ فليس كل ألم بحاجة إلى تصوير متقدم.

في الفترة الأولى بعد الإصابة

أوقف النشاط الذي يفاقم الألم وقلل تحميل الوزن بحسب قدرتك. يمكن وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لمدة تصل إلى عشرين دقيقة في المرة، ورفع القدم لتخفيف التورم. وقد يفيد الضغط المرن الخفيف، شرط ألا يسبب خدرًا أو برودة أو تغيرًا في لون الأصابع.

إذا كان المشي مؤلمًا بوضوح، فقد تحتاج إلى عكازات أو حذاء تثبيت بعد التقييم. ويمكن سؤال الطبيب أو الصيدلي عن مسكن مناسب لحالتك، خاصة عند وجود حمل أو قرحة معدة أو مرض كلوي أو استخدام مميعات الدم. وتجنب تدليك المنطقة بعنف أو محاولة تحريك العظم النردي لإعادته إلى موضعه دون تشخيص.

التأهيل والعودة إلى النشاط

بعد هدوء الألم، يركز العلاج الطبيعي على استعادة الحركة والقوة والتوازن بصورة تدريجية. وقد يوصي المختص بتمارين لعضلات القدم والكاحل، أو دعم مؤقت بالقوالب أو الأربطة اللاصقة في حالات مختارة. وتُزاد الأنشطة عندما يصبح المشي والتمرين ممكنين دون ألم ملحوظ أو تورم لاحق.

لا توجد مدة تعافٍ واحدة تناسب الجميع؛ فالإصابة البسيطة تختلف عن التمزق المصحوب بكسر أو عدم ثبات. والجراحة ليست العلاج المعتاد للالتواء البسيط، لكنها قد تُناقش في الإصابات الشديدة أو الخلع أو عدم الثبات المستمر بعد العلاج المناسب.

اطلب تقييمًا عاجلًا بعد الإصابة إذا تعذر تحميل الوزن أو المشي عدة خطوات، أو ظهر تورم شديد أو ألم عظمي محدد. وتوجه إلى الطوارئ عند وجود تشوه واضح، أو جرح عميق، أو قدم باردة أو شاحبة، أو خدر متزايد. كما يستدعي الاحمرار والسخونة مع الحمى تقييمًا سريعًا.

احجز موعدًا إذا لم يبدأ الألم بالتحسن خلال عدة أيام، أو استمر في تعطيل المشي، أو تكرر الإحساس بعدم الثبات. ولتقليل تكرار الإصابة، زد التدريب تدريجيًا، واختر حذاء مناسبًا، واستكمل تمارين التوازن والقوة قبل العودة الكاملة للرياضة. فاختفاء الألم وحده لا يضمن استعادة وظيفة القدم بالكامل.