الربو عند الأطفال والمراهقين: الأسباب والمحفزات وطرق التحكم

في الربو تكون الشعب الهوائية ملتهبة وأكثر حساسية من المعتاد. عند التعرض لمحفز، قد تنقبض العضلات المحيطة بها، وتتورم بطانتها، ويزداد إفراز المخاط. يؤدي ذلك إلى تضيق الممرات التي يعبر منها الهواء، فتظهر الكحة والصفير وصعوبة التنفس أو الشعور بالضغط في الصدر.

تتفاوت الأعراض من وقت لآخر؛ فقد يبدو الطفل بخير بين النوبات، ثم تسوء حالته أثناء عدوى تنفسية أو التعرض للدخان. وغياب الأعراض مؤقتًا لا يعني بالضرورة اختفاء الالتهاب، لذلك لا يُوقَف العلاج الوقائي الموصوف دون مراجعة الطبيب.

لا يوجد سبب واحد معروف يفسر جميع الحالات. ينشأ الربو غالبًا من تفاعل الجينات مع البيئة خلال نمو الرئتين والجهاز المناعي. وهذه عوامل تزيد الاحتمال، لكنها لا تجعل الإصابة حتمية، كما قد يظهر الربو لدى طفل لا يملك تاريخًا عائليًا واضحًا.

الوراثة والاستعداد للحساسية

يزداد احتمال الإصابة إذا كان أحد الوالدين مصابًا بالربو، أو كان لدى الطفل استعداد لأمراض الحساسية. وقد تجتمع حساسية الأنف والأكزيما والربو لدى الشخص نفسه بسبب عوامل مناعية ووراثية مشتركة. لكن الأكزيما لا تتحول مباشرة إلى ربو، وعلاج الجلد وحده لا يعالج التهاب الشعب الهوائية.

التعرضات البيئية ونمو الرئتين

يرتبط التعرض لدخان التبغ أثناء الحمل وبعد الولادة بزيادة خطر مشكلات التنفس والربو. وقد يسهم تلوث الهواء وبعض التعرضات المهنية أو المنزلية للمواد المهيجة في الخطر أيضًا. كما يرتبط انخفاض وزن الولادة والولادة المبكرة بزيادة احتمال الإصابة، دون أن يعني ذلك أن كل طفل خديج سيصاب بالربو.

عوامل أخرى مرتبطة بالخطر

ترتبط السمنة بزيادة احتمال الربو وصعوبة السيطرة عليه لدى بعض الأطفال والمراهقين. وقد ترتبط بعض العدوى الفيروسية المبكرة المصحوبة بالصفير بظهوره لاحقًا، لكن العلاقة معقدة؛ فكثير من الأطفال يصابون بصفير عابر أثناء العدوى ولا يستمر لديهم الربو.

سبب الاستعداد للربو ليس هو نفسه محفز النوبة. فالمحفز عامل يثير أعراضًا لدى شخص لديه شعب هوائية حساسة، وقد تختلف المحفزات بين الأطفال. تدوين وقت الأعراض وما سبقها يساعد الطبيب والأسرة على اكتشاف النمط.

• العدوى التنفسية: مثل نزلات البرد والإنفلونزا، وهي من المحفزات الشائعة لدى الأطفال.
• مسببات الحساسية: مثل عث الغبار وحبوب اللقاح والعفن ووبر الحيوانات، عندما يكون الطفل متحسسًا لها.
• المهيجات: كدخان السجائر والشيشة والسجائر الإلكترونية والبخور والعطور النفاذة.
• الجهد والهواء البارد: قد يثيران تضيق الشعب، خصوصًا عندما لا يكون الربو مضبوطًا.
• الانفعالات الشديدة: قد يصاحب الضحك أو البكاء أو التوتر تغير في التنفس يحفز الأعراض، لكن الربو ليس مرضًا نفسيًا.

قد تثير أدوية معينة أعراضًا عند بعض المصابين، لذلك يجب إبلاغ الطبيب بأي تفاعل سابق. ولا ينبغي افتراض أن طعامًا محددًا يسبب الربو أو استبعاد مجموعات غذائية دون تشخيص للحساسية.

تشمل العلامات سعالًا متكررًا، وصفيرًا خاصة أثناء الزفير، وضيقًا في التنفس، وإحساسًا بانقباض الصدر. يزيد الاشتباه عندما تتكرر الأعراض ليلًا أو فجرًا، أو بعد الركض، أو مع تغير المواسم والتعرض لمحفز معين.

قد لا يستطيع الطفل الصغير وصف ضيق التنفس، فتلاحظ الأسرة سرعة تنفسه أو تعبه أثناء اللعب أو صعوبة الرضاعة خلال النوبة. أما المراهق فقد يتجنب الرياضة أو يقل أداؤه بسبب الأعراض، أو يخفي استخدام البخاخ خشية الإحراج. والحوار الهادئ يساعد على كشف المشكلة دون لوم.

ليس كل سعال ربوًا، وليس كل صفير دليلًا عليه. فقد تسبب العدوى أو دخول جسم غريب إلى مجرى التنفس أعراضًا مشابهة. ويحتاج ظهور صفير مفاجئ بعد اختناق أثناء الأكل أو اللعب إلى تقييم عاجل.

يسأل الطبيب عن تكرار الأعراض وتوقيتها ومحفزاتها، والتاريخ العائلي والحساسية والتعرض للدخان، ثم يفحص الطفل. لدى الأطفال القادرين على التعاون، وغالبًا من سن المدرسة، قد يُجرى اختبار لوظائف التنفس قبل استخدام موسع للشعب وبعده لتقييم تغير تدفق الهواء.

في الأعمار الأصغر يكون التشخيص أصعب، وقد يعتمد على نمط الأعراض ومتابعتها والاستجابة لتجربة علاجية تحت الإشراف. أحيانًا تُطلب اختبارات حساسية أو فحوص إضافية لاستبعاد أسباب أخرى. ولا تثبت أشعة الصدر وحدها الربو، ولا تُطلب عادة لكل طفل مشتبه بإصابته.

الهدف هو نوم طبيعي ونشاط معتاد وتقليل النوبات والغياب عن المدرسة. يختار الطبيب العلاج وفق العمر وشدة الأعراض واحتمال النوبات. وغالبًا تتضمن الخطة دواءً يحتوي على كورتيزون مستنشق لتقليل الالتهاب، مع علاج لتخفيف الأعراض بحسب النظام الموصوف. ليس كل بخاخ مناسبًا لكل عمر أو للاستخدام الإسعافي.

• اطلب شرحًا عمليًا لطريقة استعمال البخاخ، واستخدم الحجرة المساعدة والقناع عندما يوصى بهما.
• التزم بالعلاج الموصوف، ولا ترفع الجرعات أو توقفها من نفسك.
• احصل على خطة ربو مكتوبة توضح العلاج المعتاد والتصرف عند تدهور الأعراض وطلب الطوارئ.
• راجع الطبيب إذا تكرر الاحتياج إلى البخاخ الإسعافي أو استيقظ الطفل ليلًا بسبب التنفس.
• أبلغ المدرسة والمدرب بالخطة، وتأكد من إمكانية الوصول إلى العلاج عند الحاجة.

قد يوصي الطبيب بالمضمضة وبصق الماء بعد بخاخ الكورتيزون لتقليل الآثار الموضعية، ويراقب نمو الطفل خلال المتابعة. وفوائد العلاج المناسب عادة تفوق مخاطره، بينما قد يؤثر الربو غير المضبوط في النوم والنشاط والصحة.

اجعل المنزل والسيارة خاليين من التدخين والتبخير، وعالج مصادر الرطوبة والعفن، وقلل استخدام الروائح المهيجة. تُوجَّه إجراءات تقليل مسببات الحساسية بحسب تحسس الطفل وتعرضه الفعلي؛ فلا يلزم شراء أجهزة مكلفة أو التخلص من الحيوانات تلقائيًا دون تقييم.

شجع النشاط البدني والوزن الصحي والالتزام بالتطعيمات الموصى بها. الرياضة ليست ممنوعة، وقد تحتاج فقط إلى تحسين ضبط الربو وخطة قبل المجهود. ولا توجد وسيلة تضمن منع الربو تمامًا، لكنه ليس معديًا ولا يدل ظهوره على تقصير الأسرة.

احجز موعدًا عند تكرر السعال الليلي أو الصفير أو ضيق النفس أثناء اللعب، أو إذا بدأت الأعراض تؤثر في النوم والمدرسة. ويحتاج الطفل المصاب بالربو إلى مراجعة قريبة عند ازدياد الأعراض أو ضعف استجابته المعتادة للعلاج.

اطلب الإسعاف فورًا إذا كان التنفس شديد الصعوبة، أو تعذر الكلام بجمل أو الرضاعة، أو ظهر ازرقاق بالشفتين، أو نعاس غير معتاد، أو انكماش واضح بين الأضلاع. اتبع خطة الطوارئ واستخدم العلاج الإسعافي الموصوف أثناء انتظار المساعدة، ولا تنتظر ظهور الصفير؛ فقد يقل صوت التنفس في النوبات الشديدة.