الرتق الخلقي: كيف يُكتشف وما خيارات علاجه؟

يتشكل جسم الجنين عبر مراحل دقيقة، تتكون خلالها أعضاء مجوفة وقنوات وفتحات تسمح بمرور الهواء أو الطعام أو السوائل. إذا لم تتكون إحدى هذه الفتحات بصورة طبيعية، أو انقطع اتصال جزء من قناة بجزء آخر، فقد يحدث الرتق. وقد ينشأ بعض أنواعه نتيجة اضطراب في وصول الدم إلى نسيج أثناء نموه، وليس فقط بسبب عدم تكوّن الفتحة.

ويختلف الرتق عن التضيق: فالتضيق يعني أن الممر موجود لكنه أضيق من المعتاد، بينما يشير الرتق عادة إلى غياب فتحة أو انسداد كامل. كذلك قد تُستخدم كلمة الرتق في سياقات طبية أخرى، مثل ضمور الجريبات في المبيض، وهي عملية لا تعني وجود تشوه خلقي. لذلك يجب قراءة المصطلح ضمن سياقه الكامل.

رتق المريء

في هذه الحالة لا يتصل الجزء العلوي من المريء بالجزء السفلي بصورة طبيعية، فلا يصل الطعام إلى المعدة بالطريق المعتاد. وقد يصاحبه اتصال غير طبيعي بين المريء والقصبة الهوائية يسمى الناسور. من علاماته زيادة اللعاب والسعال أو الاختناق وتغير لون الجلد أثناء محاولة الرضاعة، ويحتاج إلى تقييم وعلاج في المستشفى.

رتق الأمعاء وتشوهات فتحة الشرج

قد يحدث الانسداد في الاثني عشر أو أجزاء أخرى من الأمعاء، فيمنع مرور محتويات الجهاز الهضمي. وقد يولد الطفل دون فتحة شرج طبيعية، أو بفتحة في موضع غير معتاد ضمن تشوهات الشرج والمستقيم. تشمل العلامات انتفاخ البطن والقيء وعدم خروج البراز كما هو متوقع، مع اختلاف الصورة بحسب موضع المشكلة.

رتق القنوات الصفراوية

هو مرض يصيب القنوات التي تنقل الصفراء من الكبد إلى الأمعاء، إذ تتعرض للتلف والانسداد خلال مرحلة مبكرة من الحياة. ولا يُعد مجرد انسداد ثابت يمكن تفسيره بالطريقة نفسها في كل الحالات. قد يظهر باصفرار مستمر وبراز فاتح جدًا وبول داكن. والتقييم المبكر مهم للحد من تلف الكبد وتحسين فرص نجاح العلاج.

رتق مجرى الأنف وبعض صمامات القلب

رتق الخَوان هو انسداد الفتحة الخلفية للأنف في جهة واحدة أو الجهتين. وقد يسبب الانسداد الثنائي ضائقة تنفسية شديدة لدى المولود. أما رتق الصمام الرئوي أو ثلاثي الشرفات فهو من عيوب القلب الخلقية، ويؤثر في مرور الدم داخل القلب أو إلى الرئتين، وقد يؤدي إلى الزرقة والحاجة إلى تدخل متخصص سريع.

لا يوجد سبب واحد يفسر جميع الأنواع. فقد يرتبط بعضها باضطراب تكوّن عضو أثناء الحمل، أو بعوامل وراثية ومتلازمات معينة، أو باضطراب التروية الدموية خلال نمو الجنين. وفي كثير من الحالات لا يُعرف سبب محدد، ولا يصح افتراض أن الأم تسببت في المشكلة بسبب طعام تناولته أو نشاط يومي قامت به.

قد يحدث الرتق منفردًا، وقد يترافق مع عيوب في أعضاء أخرى. ولهذا قد يقترح الطبيب فحص القلب والكليتين والعمود الفقري أو تقييمًا وراثيًا، بحسب النوع والنتائج السريرية. كما تختلف احتمالات تكراره في حمل لاحق، ولا يمكن تقديرها من كلمة «رتقي» وحدها.

تتحدد الأعراض بوظيفة العضو المصاب، وقد تظهر فور الولادة أو بعد أيام أو أسابيع. ومن العلامات المهمة:

• صعوبة التنفس أو زرقة الشفتين واللسان، خاصة مع الرضاعة.
• سيلان لعاب واضح مع السعال أو الاختناق عند محاولة البلع.
• قيء أخضر، أو انتفاخ متزايد في البطن، أو عدم خروج العقي خلال الوقت المتوقع.
• غياب فتحة الشرج أو خروج البراز من موضع غير طبيعي.
• اصفرار مستمر، خصوصًا مع براز أبيض أو رمادي فاتح وبول داكن.
• ضعف الرضاعة وقلة اكتساب الوزن أو علامات الجفاف.

هذه العلامات لا تثبت الرتق بمفردها، وقد تكون لها أسباب أخرى. لكنها لا تصلح للتشخيص المنزلي أو الانتظار حتى تتحسن تلقائيًا، خاصة عند حديثي الولادة.

يمكن أن تثير متابعة الحمل بالموجات فوق الصوتية الشك في بعض الأنواع، مثل ظهور توسع في أجزاء من الجهاز الهضمي أو زيادة السائل الأمنيوسي. وقد يكشف فحص قلب الجنين عيوبًا محددة، لكن الفحص الطبيعي أثناء الحمل لا يستبعد جميع أنواع الرتق، وبعضها لا يتضح إلا بعد الولادة.

بعد الولادة يبدأ التقييم بفحص الطفل ومراجعة التنفس والرضاعة وخروج البراز. ثم تُختار الفحوص بحسب الاشتباه، وقد تشمل الأشعة البسيطة، والموجات فوق الصوتية، وتصوير القلب، وتحاليل الكبد. وقد يلزم تصوير متخصص أو منظار أو فحص نسيجي في حالات معينة. ولا يحتاج كل طفل إلى جميع هذه الاختبارات.

الأولوية هي تثبيت حالة الطفل، ودعم التنفس والدورة الدموية، وتصحيح نقص السوائل. وعند الاشتباه بانسداد الجهاز الهضمي قد يوقف الفريق الطبي الرضاعة مؤقتًا، ويستخدم السوائل الوريدية وأنبوبًا لتخفيف تراكم الإفرازات عند الحاجة. هذه إجراءات تُجرى داخل المستشفى وليست خطوات للتطبيق المنزلي.

تحتاج أنواع كثيرة إلى الجراحة لفتح الممر أو توصيل الأجزاء المنفصلة، وقد يكون الإصلاح في عملية واحدة أو على مراحل. وبعض تشوهات الشرج تتطلب فتحة مؤقتة لإخراج البراز قبل الإصلاح النهائي. أما عيوب القلب فلها خطط مختلفة قد تشمل أدوية متخصصة أو قسطرة أو جراحة.

في رتق القنوات الصفراوية قد تُجرى عملية لإنشاء مسار لتصريف الصفراء، ويؤثر توقيت التدخل في فرص الاستفادة منها. وقد يحتاج بعض الأطفال إلى زراعة كبد لاحقًا. لا توجد أعشاب أو وصفات غذائية تفتح عضوًا مرتقًا، وتأخير العلاج من أجل تجربتها قد يسبب مضاعفات خطيرة.

اطلب الطوارئ فورًا إذا ظهر قيء أخضر لدى المولود، أو صعوبة تنفس، أو زرقة، أو اختناق متكرر مع الرضاعة، أو خمول شديد. لا تُجبر الطفل على الرضاعة أثناء الاختناق أو الاشتباه بانسداد، واتبع تعليمات فريق الطوارئ.

واطلب تقييمًا عاجلًا عند ملاحظة براز أبيض أو شديد الشحوب، أو انتفاخ البطن مع تأخر خروج العقي، أو غياب فتحة الشرج. كما يستلزم استمرار اليرقان بعد الأسبوعين الأولين مراجعة الطبيب، ولا سيما مع تغير لون البول أو البراز. وإذا ورد المصطلح في تقرير حمل، فناقش موضع الرتق المشتبه به وخطة الولادة مع طبيب النساء وفريق الأطفال.

تختلف النتائج حسب نوع الرتق وشدته والمشكلات المصاحبة وسرعة العلاج. وقد يحتاج الطفل بعد الإصلاح إلى متابعة البلع والتغذية والوزن، أو وظائف الكبد والقلب، أو نمط التبرز. تساعد الزيارات المنتظمة على اكتشاف التضيق أو الارتجاع أو نقص التغذية مبكرًا. واطلب من الفريق خطة واضحة للرضاعة والعناية بالجرح والعلامات التي تستدعي العودة للمستشفى، بدل مقارنة مسار طفلك بحالات أخرى مختلفة.