الرجفان الأذيني: الأعراض والمخاطر وطرق العلاج

يتكون القلب من أذينين في الأعلى وبطينين في الأسفل. في الوضع الطبيعي، تنطلق الإشارة الكهربائية من مركز منظم لضربات القلب، فتتتابع انقباضات الحجرات بصورة متناسقة. أما في الرجفان الأذيني، فتنتشر إشارات سريعة ومضطربة داخل الأذينين، فيرتجفان بدلًا من الانقباض الفعال.

تصل بعض هذه الإشارات إلى البطينين على نحو غير منتظم، فيصبح النبض غير منتظم وقد يكون سريعًا، لكن السرعة ليست موجودة لدى جميع المصابين. وقد تقل كفاءة ضخ الدم، خصوصًا إذا استمر تسارع القلب أو كانت عضلته ضعيفة أصلًا.

تختلف مدة الاضطراب واستمراريته، وقد يتغير نمطه مع مرور الوقت. ويستخدم الأطباء تقسيمات تساعد على اختيار العلاج:

• رجفان انتيابي: يأتي على شكل نوبات تنتهي خلال سبعة أيام، وغالبًا تزول تلقائيًا خلال مدة أقصر.
• رجفان مستمر: يستمر لأكثر من سبعة أيام، وقد يحتاج إلى تدخل لاستعادة النظم الطبيعي.
• رجفان مستمر طويل الأمد: يستمر بصورة متصلة لأكثر من عام، مع بقاء محاولة استعادة النظم خيارًا مطروحًا.
• رجفان دائم: يتفق الطبيب والمريض على عدم مواصلة محاولات استعادة النظم الطبيعي، مع الاستمرار في ضبط النبض والوقاية من المضاعفات.

لا يعني قِصر النوبة أنها بلا خطر، ولا يعتمد قرار الوقاية من الجلطات على مدة الخفقان وحدها.

قد تبدأ الأعراض وتختفي، أو تستمر بدرجات متفاوتة. ومن أبرزها:

• خفقان أو إحساس برفرفة في الصدر وعدم انتظام الضربات.
• تعب غير معتاد وضعف تحمل المشي أو صعود الدرج.
• ضيق التنفس، خاصة أثناء النشاط.
• دوخة أو شعور بخفة الرأس.
• انزعاج أو ألم في الصدر.

يمكن أن يوجد الرجفان من دون أعراض تمامًا. كذلك لا يثبت الخفقان وحده الإصابة به؛ فقد ينتج عن القلق أو فقر الدم أو اضطرابات أخرى في نظم القلب. يحتاج تحديد السبب إلى تقييم طبي وتسجيل كهربائية القلب.

يرتبط الرجفان الأذيني غالبًا بتغيرات في بنية القلب أو كهربائيته. ويزداد احتمال حدوثه مع التقدم في العمر، لكنه قد يصيب الأصغر سنًا أيضًا، وأحيانًا لا يتضح سبب مباشر له.

• ارتفاع ضغط الدم، خصوصًا عندما لا يكون مضبوطًا.
• أمراض صمامات القلب والشرايين التاجية وقصور القلب.
• فرط نشاط الغدة الدرقية.
• السمنة وانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم.
• السكري وبعض أمراض الكلى أو الرئة المزمنة.
• الإفراط في الكحول والتدخين واستخدام المواد المنبهة غير المشروعة.
• وجود تاريخ عائلي للرجفان الأذيني.

قد تظهر النوبات أثناء عدوى شديدة أو بعد جراحة أو مع اضطراب أملاح الدم. وحتى إذا حدث الرجفان خلال مرض عابر، فقد يحتاج إلى متابعة لاحتمال تكراره. أما القهوة بكميات معتدلة فليست محفزًا ثابتًا للجميع؛ ناقش تقليلها إذا لاحظت ارتباطًا واضحًا بينها وبين الأعراض.

السكتة الدماغية

قد يؤدي ضعف انقباض الأذينين إلى ركود الدم وتكوّن جلطة، خاصة في جيب صغير يسمى الزائدة الأذينية اليسرى. إذا انتقلت الجلطة إلى شريان يغذي الدماغ، فقد تسبب سكتة دماغية. يختلف الخطر باختلاف العمر ووجود أمراض مثل ارتفاع الضغط والسكري وقصور القلب أو سكتة سابقة.

ضعف القلب وتراجع القدرة على النشاط

قد يؤدي استمرار النبض السريع إلى إضعاف عضلة القلب، كما يمكن للرجفان أن يزيد أعراض قصور القلب الموجود مسبقًا. وقد تؤثر النوبات المتكررة في النوم والنشاط اليومي والحالة النفسية. يساعد العلاج المبكر والمتابعة على الحد من هذه الآثار.

يسأل الطبيب عن الأعراض ومدتها والأمراض والأدوية، ويفحص النبض وضغط الدم. ويُعد تخطيط القلب الكهربائي أساس تأكيد التشخيص. لكن التخطيط القصير قد يبدو طبيعيًا إذا انتهت النوبة قبل تسجيله.

• مراقبة نظم القلب: باستخدام جهاز محمول ليوم أو أكثر، أو مسجل أحداث لفترة أطول بحسب تكرار الأعراض.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: لتقييم حجم الحجرات وقوة الضخ والصمامات.
• تحاليل الدم: قد تشمل وظائف الغدة الدرقية والكلى وأملاح الدم وصورة الدم.
• فحوص إضافية: وفق الأعراض والاشتباه في انقطاع النفس أثناء النوم أو أمراض أخرى.

قد تنبّه الساعة الذكية إلى عدم انتظام النبض، لكنها ليست بديلًا عن التقييم الطبي. احتفظ بالتسجيلات إن وُجدت لعرضها على الطبيب.

تقوم الخطة على الوقاية من الجلطات، وتخفيف الأعراض، ومعالجة العوامل المصاحبة. ولا يحتاج كل مصاب إلى التدخلات نفسها؛ فالاختيار يتأثر بمدة الرجفان ووظيفة القلب والأمراض الأخرى وتفضيلات المريض.

تقليل خطر الجلطات

يقيّم الطبيب الحاجة إلى مضادات التخثر، المعروفة بمميعات الدم، باستخدام عوامل خطر السكتة مع مراجعة خطر النزيف. وقد تُستخدم مضادات التخثر الفموية المباشرة أو الوارفارين؛ وتوجد حالات تتطلب الوارفارين، مثل بعض الصمامات الميكانيكية. يحتاج الوارفارين إلى متابعة منتظمة لسيولة الدم.

الأسبرين ليس بديلًا مكافئًا لمضادات التخثر في الوقاية من سكتات الرجفان الأذيني. ولا توقف المميع عند تحسن الخفقان أو عودة النظم الطبيعي؛ فقد تبقى الحاجة إليه قائمة. وفي حالات مختارة يتعذر فيها استخدام المميع طويلًا، قد يُناقش إغلاق الزائدة الأذينية اليسرى.

ضبط السرعة أو استعادة النظم

تساعد أدوية محددة على إبطاء ضربات القلب، بينما تستهدف أدوية أخرى استعادة النظم الطبيعي أو المحافظة عليه. وقد يلجأ الطبيب إلى تقويم النظم بصدمة كهربائية منظمة تحت التهدئة، بعد تقييم الحاجة إلى مضاد تخثر أو استبعاد وجود جلطة داخل القلب.

يُعد الاستئصال بالقسطرة خيارًا مناسبًا لبعض المرضى، ويهدف إلى عزل أو تعطيل مناطق توليد الإشارات غير الطبيعية. قد يقلل النوبات والأعراض، لكنه لا يضمن عدم عودتها، ولا يعني تلقائيًا الاستغناء عن مميعات الدم.

• التزم بالأدوية والمتابعة، ولا تغيّر العلاج اعتمادًا على قراءة النبض وحدها.
• اضبط ضغط الدم والسكري، واعمل على خفض الوزن الزائد تدريجيًا.
• مارس نشاطًا بدنيًا مناسبًا لحالتك، وناقش التمارين الشديدة مع الطبيب.
• توقف عن التدخين وتجنب الكحول، خاصة إذا كان يحفز النوبات.
• اهتم بالنوم وتقييم الشخير الشديد أو توقف التنفس أثناءه.
• استشر الطبيب أو الصيدلي قبل تناول مزيلات الاحتقان والمنبهات والمكملات.

دوّن توقيت النوبات ومدتها والأعراض المصاحبة وما سبقها من نشاط أو مشروبات. يساعد هذا السجل على تعديل الخطة، لكنه لا يغني عن الفحص.

احجز تقييمًا قريبًا عند تكرر الخفقان أو ملاحظة نبض غير منتظم أو ظهور تعب وضيق نفس غير مفسرين. وإذا كنت مشخصًا بالفعل، تواصل مع طبيبك عند زيادة النوبات أو تراجع قدرتك على النشاط.

اطلب الإسعاف فورًا إذا صاحب الخفقان ألم في الصدر، أو ضيق نفس شديد، أو إغماء، أو ظهرت علامات سكتة دماغية مثل تدلي الوجه، وضعف مفاجئ في ذراع، أو اضطراب الكلام، حتى لو اختفت سريعًا. وإذا كنت تتناول مميعًا، فإن النزيف الذي لا يتوقف أو القيء الدموي أو إصابة الرأس يستلزم تقييمًا عاجلًا. لا تقد السيارة بنفسك عند الأعراض الشديدة.