الرجفان الأذيني: كيف تميّزه وتحمي قلبك من مضاعفاته؟

في الوضع الطبيعي، تبدأ الإشارة الكهربائية من العقدة الجيبية في الأذين الأيمن، ثم تنتقل بطريقة منظمة لتنسيق انقباض حجرات القلب. أما في الرجفان الأذيني فتظهر إشارات كهربائية سريعة وفوضوية داخل الأذينين، وهما الحجرتان العلويتان، فيرتجفان بدلًا من الانقباض المنتظم.

تصل بعض هذه الإشارات إلى البطينين بصورة غير منتظمة، فيصبح النبض متفاوتًا في توقيته، وقد يتسارع. وليس كل نبض سريع رجفانًا أذينيًا، كما أن الرجفان قد يحدث أحيانًا بسرعة قلب قريبة من المعتاد؛ لذلك لا يكفي جس النبض وحده لتأكيده.

تختلف الأعراض بين شخص وآخر، وقد تتبدل لدى الشخص نفسه من نوبة إلى أخرى. وتشمل:

• خفقانًا أو إحساسًا برفرفة وضربات غير منتظمة في الصدر.
• ضيق النفس، خصوصًا عند المجهود.
• التعب السريع وتراجع القدرة على ممارسة الأنشطة المعتادة.
• الدوخة أو الشعور بقرب الإغماء.
• انزعاجًا أو ألمًا في الصدر.

قد لا يشعر بعض المصابين بأي تغير، ويُكتشف الاضطراب أثناء فحص روتيني. وغياب الأعراض لا يعني غياب خطر الجلطات، لذلك تبقى المتابعة ضرورية بعد تأكيد التشخيص.

قد يكون الرجفان الأذيني انتيابيًا، فتبدأ النوبات وتنتهي تلقائيًا، عادة خلال سبعة أيام. وقد يكون مستمرًا، فلا يعود النظم الطبيعي تلقائيًا ويحتاج إلى تدخل بحسب الحالة. أما وصفه بالدائم فيُستخدم عندما يتفق المريض والطبيب على عدم متابعة محاولات استعادة النظم الطبيعي، مع الاستمرار في ضبط السرعة والوقاية من المضاعفات.

يمكن أن يتغير النمط بمرور الوقت. ولا يحدد طول النوبة وحده خطورتها أو الحاجة إلى مضادات التخثر؛ إذ يعتمد القرار على تقييم شامل للحالة.

قد يرتبط الرجفان الأذيني بمرض يؤثر في بنية القلب أو بظروف تزيد الضغط عليه، وأحيانًا لا يظهر سبب واضح. ومن أهم العوامل المرتبطة به:

• التقدم في العمر وارتفاع ضغط الدم.
• أمراض صمامات القلب، ومرض الشرايين التاجية، وقصور القلب.
• فرط نشاط الغدة الدرقية.
• السمنة والسكري وانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم.
• التدخين والإفراط في شرب الكحول.
• بعض الأمراض الحادة أو الفترة التالية لجراحات معينة، خصوصًا جراحات القلب.
• وجود تاريخ عائلي للرجفان الأذيني.

قد يلاحظ بعض الأشخاص ارتباط الخفقان بقلة النوم أو الجفاف أو مشروبات الطاقة. ولا يلزم منع القهوة عن الجميع، لكن يُنصح بتجنب الإفراط في المنبهات ومراقبة ما يزيد الأعراض لديك.

عندما لا ينقبض الأذينان بفاعلية، قد يتباطأ تدفق الدم وتتكون جلطة، خصوصًا في جيب صغير يسمى زائدة الأذين الأيسر. وإذا انتقلت الجلطة إلى أحد شرايين الدماغ فقد تسبب سكتة دماغية.

كما أن استمرار سرعة القلب المرتفعة قد يضعف عضلته أو يزيد قصور القلب الموجود أصلًا. لكن المخاطر ليست متساوية لدى الجميع؛ فهي تتأثر بالعمر وارتفاع الضغط والسكري ووجود سكتة سابقة وعوامل أخرى. ولهذا قد يحتاج شخص قليل الأعراض إلى وقاية دوائية مهمة.

يسأل الطبيب عن طبيعة الخفقان ومدته والأدوية والأمراض المصاحبة، ثم يفحص النبض والقلب. ويُعد تخطيط كهربائية القلب الاختبار الأساسي لتوثيق الاضطراب. وإذا انتهت النوبة قبل الفحص، فقد يكون التخطيط طبيعيًا رغم وجود رجفان متقطع.

• المراقبة المتنقلة: جهاز هولتر أو لاصقة تسجيل أو جهاز لتسجيل الأحداث، بحسب تكرار النوبات.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: لتقييم حجم الحجرات والصمامات وقوة الضخ.
• تحاليل الدم: قد تشمل وظائف الغدة الدرقية والكلى والأملاح وصورة الدم، وفق الحالة.

قد تنبه الساعة الذكية إلى عدم انتظام النبض، لكنها لا تكفي وحدها لاتخاذ قرار علاجي. احتفظ بالتسجيل إن توفر واعرضه على الطبيب لتقييمه وتأكيد التشخيص.

تُختار الخطة بالتعاون مع الطبيب وفق الأعراض ومدة الاضطراب والأمراض المصاحبة. وتشمل معالجة العوامل المحفزة، إلى جانب ثلاثة أهداف رئيسية.

الوقاية من الجلطات

يقيّم الطبيب خطر السكتة والنزيف لتحديد الحاجة إلى مضادات التخثر، المعروفة بمميعات الدم. وتناسب المضادات الفموية المباشرة كثيرًا من المرضى، بينما قد يلزم الوارفارين في حالات مثل الصمامات الميكانيكية أو بعض أنواع التضيق المترالي. والأسبرين ليس بديلًا مناسبًا عنها للوقاية من السكتة المرتبطة بالرجفان.

لا توقف مضاد التخثر لأن الخفقان اختفى أو لأن النظم عاد طبيعيًا. أخبر الطبيب بأي نزيف وبجميع الأدوية والمكملات التي تستخدمها، واطلب إرشادات قبل العمليات أو إجراءات الأسنان. وقد تُناقش إجراءات إغلاق زائدة الأذين الأيسر لدى حالات مختارة لا تناسبها مضادات التخثر طويلة الأمد.

ضبط سرعة القلب

تساعد أدوية مثل حاصرات بيتا، وبعض حاصرات قنوات الكالسيوم أو الديجوكسين في حالات مختارة، على إبطاء استجابة البطينين. يختار الطبيب الدواء وفق ضغط الدم ووظيفة القلب والأمراض الأخرى، ولا تصلح جميع الخيارات لكل مريض.

استعادة النظم الطبيعي

قد يوصي الطبيب بأدوية لتنظيم النظم، أو بتقويم نظم القلب الكهربائي تحت التخدير المناسب. وتحتاج بعض الحالات إلى مضادات التخثر قبل الإجراء وبعده، أو إلى تصوير للتحقق من عدم وجود جلطة داخل القلب.

ومن الخيارات أيضًا الاستئصال بالقسطرة، الذي يستهدف مسارات الإشارات غير الطبيعية. قد يقلل النوبات ويحسن الأعراض، لكنه لا يضمن عدم عودتها، ولا يعني تلقائيًا إمكانية إيقاف مضادات التخثر.

• التزم بالعلاج والمتابعة، وراقب ضغط الدم والسكري إن وُجدا.
• اعمل على الوصول إلى وزن صحي بخطة تدريجية قابلة للاستمرار.
• مارس نشاطًا بدنيًا منتظمًا يناسب قدرتك، وناقش المجهود الشديد مع طبيبك.
• امتنع عن التدخين وتجنب الكحول.
• اهتم بالنوم، واطلب تقييمًا إذا كان لديك شخير شديد أو انقطاع تنفس أثناء النوم.
• دوّن توقيت النوبات ومدتها وأعراضها، ولا تعدل جرعات أدوية القلب بنفسك.

احجز تقييمًا قريبًا إذا ظهر خفقان جديد أو متكرر، أو نبض غير منتظم، أو تراجع غير مفسر في تحمل المجهود. وإذا كنت مشخصًا بالرجفان، فتواصل مع طبيبك عند تغير نمط الأعراض أو استمرارها أكثر من المعتاد.

اتصل بالإسعاف فورًا عند ألم الصدر، أو ضيق النفس الشديد، أو الإغماء، أو ظهور تدلي الوجه أو ضعف مفاجئ في أحد جانبي الجسم أو صعوبة الكلام. حتى إن اختفت الأعراض العصبية سريعًا، فهي تستلزم تقييمًا عاجلًا. وإذا كنت تتناول مضاد تخثر، فإن النزيف الذي لا يتوقف، أو القيء الدموي، أو البراز الأسود، أو إصابة الرأس تستدعي رعاية عاجلة. هذه المعلومات للتوعية ولا تغني عن التقييم الطبي الفردي.