الرجفان الأذيني: كيف تختار مع طبيبك العلاج المناسب؟

في الوضع الطبيعي، تنطلق إشارات كهربائية منظمة تجعل حجرات القلب تنقبض بتناسق. أما في الرجفان الأذيني فتحدث إشارات سريعة وغير منتظمة في الأذينين، وهما الحجرتان العلويتان للقلب، فيفقدان انقباضهما المنسق ويصبح النبض غير منتظم، وغالبًا ما يكون سريعًا.

قد تأتي الحالة في نوبات تنتهي تلقائيًا، أو تستمر وتحتاج إلى تدخل لاستعادة النظم الطبيعي. وفي بعض الحالات يتفق المريض والطبيب على التركيز على ضبط السرعة والوقاية من المضاعفات بدلًا من تكرار محاولات استعادة النظم. ويؤثر نمط الرجفان ومدته والأعراض المصاحبة في اختيار الخطة.

تختلف الأعراض من شخص لآخر، ولا تعكس شدتها دائمًا درجة الخطورة. فقد يكتشف الطبيب الرجفان أثناء فحص روتيني لدى شخص لا يشعر بأي اضطراب، بينما يعاني آخر من أعراض تعوق أنشطته اليومية. وتشمل الأعراض المحتملة:

• خفقان أو إحساس بتسارع القلب أو عدم انتظام ضرباته.
• تعب غير معتاد وانخفاض القدرة على ممارسة المجهود.
• ضيق النفس، خصوصًا مع الحركة.
• دوخة أو شعور بقرب الإغماء.
• انزعاج أو ألم في الصدر.

هذه الأعراض ليست خاصة بالرجفان الأذيني وحده؛ فقد تحدث مع اضطرابات أخرى في النظم أو مع فقر الدم ومشكلات الغدة الدرقية. لذلك لا يكفي الشعور بالخفقان أو قراءة جهاز منزلي لتأكيد التشخيص.

ينشأ الرجفان غالبًا نتيجة تغيرات في بنية القلب أو نظامه الكهربائي، وقد لا يتضح سبب مباشر لدى بعض المصابين. ويزداد الاحتمال مع التقدم في العمر، لكن الحالة قد تصيب الأصغر سنًا أيضًا. ومن أهم العوامل المرتبطة بها:

• ارتفاع ضغط الدم، خصوصًا إذا لم يكن مضبوطًا.
• مرض الشرايين التاجية، وقصور القلب، وأمراض صمامات القلب.
• فرط نشاط الغدة الدرقية والسكري والسمنة.
• انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم.
• التدخين والإفراط في شرب الكحول.
• وجود تاريخ عائلي للرجفان الأذيني.

وقد تظهر النوبات أثناء مرض حاد أو بعد جراحة، أو مع اضطراب الأملاح. أما الكافيين فليس محفزًا ثابتًا لدى الجميع، ولا يلزم منعه تلقائيًا؛ لكن إذا لاحظت ارتباطه بأعراضك فناقش تقليله مع الطبيب، وتجنب الإفراط في مشروبات الطاقة والمنبهات.

عندما لا ينقبض الأذينان بكفاءة، قد يركد الدم وتتكوّن جلطة، خصوصًا داخل الزائدة الأذينية اليسرى. وإذا انتقلت الجلطة إلى شريان يغذي الدماغ فقد تسبب سكتة دماغية. ولا يختفي هذا الخطر لمجرد غياب الخفقان أو تحسن الشعور العام.

كذلك قد يؤدي استمرار سرعة القلب إلى إضعاف عضلته أو تفاقم قصور القلب. وتختلف احتمالات المضاعفات بحسب العمر والأمراض المصاحبة؛ لذا يقوم الطبيب بتقدير خطر السكتة وخطر النزيف بصورة دورية، وليس عند التشخيص الأول فقط.

يبدأ التقييم بوصف الأعراض ووقت ظهورها ومدتها، ومراجعة الأدوية والمكملات والتاريخ المرضي، ثم فحص النبض والقلب. ويُعد تخطيط كهربية القلب الاختبار الأساسي لتوثيق الرجفان. وإذا كانت النوبات متقطعة فقد يبدو التخطيط طبيعيًا بين النوبات، ويحتاج الطبيب إلى تسجيل أطول.

• أجهزة مراقبة النظم: مثل جهاز هولتر أو مسجل الأحداث، وتُختار مدة استخدامها حسب تكرار الأعراض.
• الموجات فوق الصوتية للقلب: لتقييم حجم الحجرات ووظيفة العضلة والصمامات.
• تحاليل الدم: قد تشمل وظائف الغدة الدرقية والكلى، والأملاح، وصورة الدم.

يمكن لتنبيه الساعة الذكية أن يلفت الانتباه إلى اضطراب محتمل، لكنه لا يغني عن مراجعة التسجيل وتأكيد التشخيص طبيًا. احتفظ بالتسجيلات وتوقيت الأعراض لعرضها على الطبيب.

تُبنى الخطة على ثلاثة أهداف مترابطة: تقليل خطر الجلطات، وتخفيف الأعراض، وعلاج العوامل التي تساعد على استمرار الرجفان. وقد يحتاج الشخص إلى أكثر من نوع من العلاج في الوقت نفسه.

ضبط سرعة ضربات القلب

تساعد أدوية مثل حاصرات بيتا وبعض حاصرات قنوات الكالسيوم أو الديجوكسين في حالات مختارة على إبطاء استجابة البطينين للإشارات غير المنتظمة. وقد يتحسن الخفقان رغم استمرار الرجفان. ويعتمد الاختيار على ضغط الدم وكفاءة القلب والأمراض الأخرى؛ فبعض هذه الأدوية غير مناسب لأنواع معينة من قصور القلب.

استعادة النظم الطبيعي والمحافظة عليه

قد يوصي الطبيب بأدوية مضادة لاضطراب النظم أو بتقويم نظم القلب كهربائيًا. وتتطلب هذه الخيارات تقييمًا دقيقًا، لأن بعض الأدوية قد تسبب اضطرابات نظم أخرى أو تؤثر في أعضاء الجسم. وقبل تقويم النظم قد يلزم استخدام مضاد للتخثر أو إجراء تصوير لاستبعاد جلطة، بحسب مدة الرجفان والحالة السريرية.

الوقاية من الجلطات

يحدد الطبيب الحاجة إلى مضادات التخثر بناءً على خطر السكتة، وليس على شدة الخفقان وحدها. وتُفضَّل مضادات التخثر الفموية المباشرة لكثير من المرضى، بينما يُستخدم الوارفارين في حالات منها الصمامات الميكانيكية وبعض حالات تضيق الصمام المترالي. والأسبرين ليس بديلًا مكافئًا لمضادات التخثر في هذه الوقاية.

لا توقف مضاد التخثر لأن النبض عاد طبيعيًا دون مراجعة الطبيب. وأبلغ الفريق المعالج عن النزيف أو الكدمات غير المعتادة، وعن جميع الأدوية والمكملات، خاصة قبل العمليات وإجراءات الأسنان.

الاستئصال بالقسطرة وإجراءات أخرى

يهدف الاستئصال بالقسطرة إلى عزل مصادر الإشارات الكهربائية غير الطبيعية، وقد يُطرح عند استمرار الأعراض أو كخيار أول لدى مرضى مختارين. لكنه لا يضمن عدم عودة الرجفان، ولا يعني تلقائيًا الاستغناء عن مضاد التخثر. وقد يُناقَش إغلاق الزائدة الأذينية اليسرى لبعض المرضى غير القادرين على تناول مضادات التخثر طويلًا.

لا يمكن تقييم خبر اعتماد دواء دون معرفة اسمه والجهة التي اعتمدته والاستطباب المحدد. فقد يكون معتمدًا لحالة أخرى أو لفئة محدودة من المرضى. واعتماد إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج يعني تقييم فائدته ومخاطره لاستخدام محدد، ولا يعني أنه أفضل من جميع البدائل أو مناسب للاستخدام دون إشراف.

اسأل طبيبك عن هدف الدواء، ومدى ملاءمته لك، والفحوص المطلوبة لمتابعته، وتداخلاته مع علاجك الحالي. ولا تستبدل دواءك بناءً على عنوان خبر أو تجربة شخص آخر.

• التزم بالأدوية والمواعيد، وسجل النوبات والأعراض المصاحبة.
• اضبط ضغط الدم والسكري، واعمل على خفض الوزن الزائد تدريجيًا.
• مارس نشاطًا بدنيًا منتظمًا مناسبًا لحالتك بعد مناقشة الطبيب.
• أقلع عن التدخين وتجنب الكحول، واهتم بالنوم وعلاج انقطاع النفس أثناءه.
• استشر الطبيب أو الصيدلي قبل تناول مزيلات الاحتقان أو المكملات المنبهة.

احجز تقييمًا طبيًا قريبًا عند تكرر الخفقان، أو ظهور نبض غير منتظم، أو انخفاض قدرتك على المجهود. وإذا كنت مشخصًا بالفعل، فتواصل مع طبيبك عند زيادة النوبات أو ظهور أعراض جديدة أو آثار جانبية للعلاج.

اطلب الإسعاف فورًا عند ألم الصدر، أو ضيق النفس الشديد، أو الإغماء، أو علامات السكتة مثل تدلي الوجه وضعف الذراع المفاجئ واضطراب الكلام، حتى إن اختفت سريعًا. كما يستدعي النزيف الشديد أو قيء الدم أو البراز الأسود أثناء تناول مضادات التخثر تقييمًا عاجلًا. لا تقد السيارة بنفسك إلى الطوارئ.