الرجفان البطيني: طوارئ القلب التي تتطلب إنقاذًا فوريًا

البطينان هما الحجرتان السفليتان للقلب، وتتمثل مهمتهما في دفع الدم إلى الرئتين وبقية الجسم. في الوضع الطبيعي تنقبض أليافهما بتناسق، أما أثناء الرجفان البطيني فترتجف بصورة غير منتظمة، فلا ينتج عنها نبض فعّال. لذلك يُعد الرجفان البطيني سببًا مباشرًا لتوقف القلب المفاجئ، وقد يؤدي سريعًا إلى الوفاة إذا لم يُعالج.

يختلف الرجفان البطيني عن الرجفان الأذيني الذي يصيب الحجرتين العلويتين، ولا يؤدي عادةً إلى انهيار الدورة الدموية فورًا. كما يختلف توقف القلب عن النوبة القلبية: فالنوبة تنتج غالبًا عن انسداد شريان يغذي عضلة القلب، لكنها قد تُحفّز الرجفان البطيني وتسبب توقف القلب.

العلامة الأبرز هي انهيار مفاجئ مع فقدان الوعي وغياب التنفس الطبيعي. وقد تظهر شهقات متباعدة أو أصوات تشبه الشخير، لكنها لا تعني أن التنفس كافٍ. لا يحتاج غير المختص إلى البحث عن النبض قبل بدء الإسعاف إذا كان الشخص غير مستجيب ولا يتنفس طبيعيًا.

قد تسبق الانهيار علامات تحذيرية، لكنها لا تظهر لدى الجميع، ومنها:

• ألم أو ضغط في الصدر، خاصةً مع التعرق أو الغثيان.
• خفقان سريع أو شعور باضطراب واضح في ضربات القلب.
• دوخة شديدة أو قرب الإغماء أو فقدان الوعي.
• ضيق نفس مفاجئ وضعف شديد غير معتاد.

وقد تحدث حركات تشنجية قصيرة عند توقف القلب بسبب نقص الدم الواصل إلى الدماغ. لذلك لا تفترض أن الانهيار المصحوب بهذه الحركات نوبة صرع فقط؛ افحص الاستجابة والتنفس فورًا، واتبع تعليمات الطوارئ.

لا يمكن للمحيطين بالمصاب تأكيد الرجفان البطيني بالنظر، لكن يمكنهم التعرف إلى توقف القلب والبدء بالإنقاذ. كل دقيقة مهمة، ولا ينبغي تأخير الإنعاش انتظارًا لوصول جهاز أو مختص.

خطوات الإسعاف الأولي للبالغ

• تأكد من أمان المكان، ثم نادِ المصاب وربّت على كتفيه للتحقق من استجابته.
• إذا لم يستجب ولم يتنفس طبيعيًا، اتصل برقم الطوارئ المحلي وضع الهاتف على مكبر الصوت. اطلب من شخص آخر إحضار مزيل الرجفان إن توفر.
• ابدأ ضغطات الصدر في منتصف الصدر، بوضع كعب اليد فوق النصف السفلي من عظم القص واليد الأخرى فوقها.
• اضغط بمعدل 100 إلى 120 ضغطة في الدقيقة، وبعمق نحو 5 إلى 6 سنتيمترات للبالغ، مع السماح بعودة الصدر إلى وضعه بعد كل ضغطة.
• إذا كنت مدربًا وقادرًا، قدّم 30 ضغطة يتبعها نفسان إنقاذيان. وإذا لم تكن مدربًا، فاستمر في الضغطات واتبع تعليمات موظف الطوارئ.

استخدام مزيل الرجفان الخارجي الآلي

شغّل الجهاز، واكشف الصدر، وثبّت اللصقات كما توضح الرسوم، ثم اتبع التعليمات الصوتية. يحلل الجهاز النظم ويحدد إن كانت الصدمة مناسبة؛ لا تُعطى الصدمة لكل حالات توقف القلب. تأكد من عدم لمس أحد للمصاب أثناء التحليل أو الصدمة، ثم استأنف الضغطات فورًا وفق تعليمات الجهاز. استمر حتى يتولى الفريق الطبي المهمة أو تظهر علامات حياة مع تنفس طبيعي. لا تعطِ المصاب فاقد الوعي طعامًا أو شرابًا أو أدوية بالفم.

يحدث الرجفان عندما تضطرب المنظومة الكهربائية للقلب. وقد يبدأ مباشرةً أو يتطور من تسرع بطيني خطير. تشمل أبرز الأسباب والعوامل المرتبطة به:

• مرض الشرايين التاجية والنوبة القلبية الحادة، أو الندبات الناتجة عن نوبة سابقة.
• اعتلال عضلة القلب أو التهابها، وبعض أمراض القلب البنيوية.
• اضطرابات كهربائية وراثية، مثل متلازمة كيو تي الطويلة ومتلازمة بروغادا.
• اختلال شديد في أملاح الدم، خاصةً البوتاسيوم والمغنيسيوم.
• نقص الأكسجين، والتعرض للصعق الكهربائي، وبعض حالات التسمم.
• بعض الأدوية أو المخدرات، خصوصًا عند إساءة الاستخدام أو وجود تداخلات دوائية.

يزداد الاهتمام بالتقييم لدى من لديهم تاريخ عائلي لموت قلبي مفاجئ أو إغماء غير مفسر. ومع ذلك، قد يكون توقف القلب أول علامة لمرض لم يُكتشف من قبل.

الأقونيطون، المعروف أيضًا بخانق الذئب أو خوذة الراهب، نبات سام قد يوجد كنبات بري أو للزينة، وقد يدخل في بعض المستحضرات العشبية. تحتوي أجزاؤه على قلويدات سامة، منها الأكونيتين، تؤثر في قنوات الصوديوم بالخلايا العصبية والقلبية. وقد يؤدي تناوله إلى اضطرابات شديدة في نظم القلب، بما فيها الرجفان البطيني.

تختلف كمية السم باختلاف نوع النبات وأجزائه وطريقة تحضيره، لذا لا يمكن اعتماد كمية منزلية آمنة أو تقدير الخطورة من حجم الجزء المبتلع. وقد تظهر أعراض هضمية مثل الغثيان والقيء وألم البطن والإسهال، يتبعها أو يصاحبها تنميل حول الفم والأطراف، ودوخة، واضطراب الرؤية والتناسق الحركي. وفي الحالات الشديدة قد تحدث تشنجات أو غيبوبة.

تشمل السمية القلبية انخفاض ضغط الدم، وبطء النبض أو تسرعه، واضطراب التوصيل الكهربائي، واضطرابات نظم بطينية خطيرة. عند الاشتباه بابتلاع النبات أو مستحضر يحتوي عليه، اتصل بالطوارئ أو مركز السموم فورًا، حتى قبل ظهور الأعراض. لا تُحدث القيء ولا تقدم علاجًا منزليًا، واحتفظ بصورة النبات أو عبوة المستحضر إن أمكن دون تأخير المساعدة. ولا يوجد ترياق نوعي معتمد له؛ يعتمد العلاج على المراقبة المكثفة ودعم الوظائف الحيوية ومعالجة اضطراب النظم.

يُتعرف إلى الرجفان البطيني من تخطيط القلب أو شاشة مراقبة النظم، لكن إجراءات الإنقاذ تبدأ دون انتظار فحوص مطولة. يرتكز العلاج العاجل على الإنعاش القلبي الرئوي وإزالة الرجفان بالصدمات الكهربائية، مع أدوية وتدابير إضافية يجريها الفريق المختص، والبحث عن الأسباب القابلة للعلاج.

بعد عودة الدورة الدموية، يحتاج المصاب إلى رعاية دقيقة لدعم التنفس وضغط الدم وحماية الدماغ. وقد تشمل الفحوص تحاليل الأملاح ومؤشرات أذية القلب، وتصوير القلب بالموجات فوق الصوتية، وتقييم الشرايين التاجية عند الاشتباه بانسداد. ويُحدد العلاج اللاحق وفق السبب، وقد يشمل علاج الشرايين أو ضبط الأدوية أو معالجة مرض عضلة القلب.

قد يُوصى بزراعة مزيل رجفان قلبي لدى بعض الناجين، خصوصًا إذا لم يكن السبب عابرًا وقابلًا للتصحيح بالكامل. يراقب هذا الجهاز نظم القلب ويتدخل عند رصد اضطراب خطير. وقد تُستخدم أدوية أو إجراءات متخصصة أخرى حسب الحالة.

تساعد متابعة أمراض القلب، والامتناع عن التدخين والمخدرات، وضبط الضغط والسكري والكوليسترول، وتجنب الأعشاب مجهولة المكونات في خفض المخاطر. لا توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك، وناقش النشاط البدني المناسب مع الطبيب. ومن المفيد أن يتعلم أفراد الأسرة الإنعاش واستخدام مزيل الرجفان.

فقدان الاستجابة وغياب التنفس الطبيعي يستدعيان الإسعاف والإنعاش فورًا، لا حجز موعد. كذلك اطلب الطوارئ عند ألم صدري شديد، أو إغماء مصحوب بخفقان، أو الاشتباه بتسمم بالأقونيطون. أما الخفقان المتكرر أو الإغماء غير المفسر، حتى بعد التعافي، فيحتاجان إلى تقييم طبي سريع. وأخبر الطبيب إذا وُجد موت مفاجئ غير مفسر أو اضطراب نظم وراثي في العائلة لتحديد الحاجة إلى فحوص إضافية.