الرجفان البطيني: علامات الخطر وخطوات إنقاذ الحياة

البطينان هما الحجرتان السفليتان اللتان تضخان الدم إلى الرئتين والجسم. عادةً تنسق الإشارات الكهربائية انقباضهما، لكن في الرجفان البطيني تنتشر إشارات سريعة وعشوائية، فتتحرك العضلة دون أن تنتج ضخًا كافيًا. لذلك يُعد هذا الاضطراب أحد أهم أسباب توقف القلب المفاجئ.

توقف القلب ليس هو النوبة القلبية: فالنوبة القلبية تنتج غالبًا عن انسداد شريان يغذي عضلة القلب، أما توقف القلب فيعني توقف الدورة الدموية الفعالة. ومع ذلك، قد تؤدي النوبة القلبية إلى رجفان بطيني وتوقف القلب.

يبدأ الرجفان الأذيني في الحجرتين العلويتين، وقد يسبب الخفقان والتعب وضيق التنفس ويزيد خطر الجلطات. لكنه لا يوقف ضخ الدم فورًا في معظم الحالات. أما الرجفان البطيني فيصيب حجرتي الضخ الرئيسيتين ويهدد الحياة خلال دقائق، ويحتاج إلى إنعاش وإزالة رجفان عاجلين.

لذلك لا تنطبق نصائح علاج الرجفان الأذيني، مثل الاكتفاء بأدوية ضبط النبض أو مميعات الدم، على الرجفان البطيني. كذلك تختلف الرفرفة الأذينية عنه، رغم تشابه بعض أسماء اضطرابات نظم القلب.

قد يحدث الرجفان البطيني دون إنذار واضح، وأبرز علاماته الانهيار المفاجئ وفقدان الوعي وغياب التنفس الطبيعي. أحيانًا تظهر شهقات متباعدة أو أصوات شخير غير معتادة؛ وهذه لا تُعد تنفسًا طبيعيًا عند شخص غير مستجيب.

قد تسبق الانهيار أعراض تشير إلى مشكلة قلبية خطيرة، ومنها:

• ألم أو ضغط في الصدر.
• خفقان شديد أو تسارع مفاجئ في ضربات القلب.
• دوخة شديدة أو شعور بقرب الإغماء.
• ضيق التنفس، وأحيانًا الغثيان أو التعرق البارد.

هذه الأعراض لا تثبت وحدها وجود الرجفان البطيني، ولا يمكن تشخيصه بمجرد الإحساس بالنبض. لكن اجتماع ألم الصدر مع الإغماء أو صعوبة التنفس يستلزم طلب المساعدة العاجلة.

التدخل المبكر يساعد على إبقاء الدم متدفقًا إلى الدماغ حتى وصول الإسعاف. الخطوات التالية تخص البالغ الذي لا يستجيب ولا يتنفس طبيعيًا:

• تأكد من أمان المكان، ونادِ المصاب وربّت على كتفيه للتحقق من استجابته.
• اتصل برقم الطوارئ المحلي، وشغّل مكبر الصوت لاتباع تعليمات المجيب. اطلب من شخص آخر إحضار مزيل الرجفان الخارجي الآلي.
• ابدأ ضغطات الصدر في منتصف الصدر على سطح صلب، بمعدل 100 إلى 120 ضغطة في الدقيقة وعمق نحو 5 إلى 6 سنتيمترات.
• اسمح للصدر بالارتداد الكامل بين الضغطات، وقلل التوقف قدر الإمكان. إذا لم تكن مدربًا على التنفس الإنقاذي، استمر بالضغطات فقط.
• إذا كنت مدربًا وقادرًا، اتبع نمط 30 ضغطة ثم نفسين إنقاذيين، وفق تعليمات الإسعاف.
• شغّل مزيل الرجفان فور وصوله، وألصق اللصقات على الصدر المكشوف كما توضح الرسوم، ثم اتبع تعليماته الصوتية.

لا تلمس المصاب أثناء تحليل النظم أو إعطاء الصدمة، واستأنف الضغطات عندما يطلب الجهاز ذلك. لا يعطي الجهاز صدمة إلا إذا رصد نظمًا يستدعيها. استمر حتى يتولى المسعفون المهمة أو تظهر علامات حياة وتنفس طبيعي، ولا تؤخر الإنعاش بحثًا عن النبض إذا لم تكن مختصًا.

قد ينشأ الرجفان البطيني أثناء نوبة قلبية أو بسبب ندبات قديمة تعطل مسار الإشارات الكهربائية. وأحيانًا يتطور من تسرع بطيني، وهو اضطراب سريع يبدأ في البطينين. وفي بعض الحالات لا يظهر السبب إلا بعد فحوص متخصصة.

• مرض الشرايين التاجية ونقص تروية عضلة القلب.
• ضعف عضلة القلب أو تضخمها أو التهابها.
• اضطرابات كهربائية وراثية، مثل متلازمة كيو تي الطويلة أو بروغادا.
• اختلال شديد في البوتاسيوم أو المغنيسيوم، أو نقص الأكسجين.
• بعض الأدوية التي تؤثر في كهرباء القلب، والمنبهات غير المشروعة مثل الكوكايين.
• الصعق الكهربائي، أو ضربة قوية على الصدر في لحظة حساسة من دورة القلب.

تزداد الخطورة عند من سبق له توقف القلب أو لديه مرض قلبي مهم أو تاريخ عائلي للموت القلبي المفاجئ. ويسهم التدخين وارتفاع الضغط والسكري واضطراب الدهون في زيادة الخطر عبر تأثيرها في صحة القلب والشرايين.

يُكتشف الرجفان البطيني بمراقبة كهرباء القلب أو من خلال تحليل مزيل الرجفان أثناء الإنعاش. لا ينتظر الفريق الطبي التحاليل لتقديم العلاج. وبعد استعادة الدورة الدموية، قد تُجرى تحاليل الأملاح ووظائف الأعضاء ومؤشرات إصابة القلب، مع تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية وفحوص الشرايين عند الحاجة.

قد يوصي الطبيب بتصوير إضافي أو اختبارات وراثية إذا اشتبه في مرض موروث. ولا توجد درجات منزلية بسيطة تصنف الرجفان البطيني إلى خفيف وشديد؛ فكل نوبة مستمرة منه طارئة مهددة للحياة، مهما اختلف شكلها على التخطيط.

استعادة نظم القلب والدورة الدموية

يرتكز العلاج الفوري على الإنعاش القلبي الرئوي وإزالة الرجفان بصدمة كهربائية. تساعد الضغطات على استمرار قدر من تدفق الدم، بينما تستهدف الصدمة إنهاء النشاط الكهربائي الفوضوي. وقد يستخدم فريق الإنعاش أدوية ودعمًا للتنفس بالتوازي مع علاج الأسباب القابلة للتصحيح.

منع تكرار الرجفان

بعد استقرار المريض، تُعالج المشكلة الأساسية؛ فقد يلزم فتح شريان مسدود أو تصحيح الأملاح أو تعديل دواء مؤثر في النظم. ويحتاج بعض الناجين إلى جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع، يراقب النبض ويتدخل عند رصد اضطراب خطير. وقد تُستخدم أدوية أو قسطرة لاستئصال بؤر كهربائية في حالات مختارة.

يتفاوت التعافي بحسب سبب التوقف وسرعة بدء الإنعاش ومدة انقطاع الدم عن الدماغ. قد يحتاج الناجي إلى تأهيل قلبي ودعم للحركة والذاكرة والصحة النفسية. ويحدد الطبيب موعد العودة للعمل والرياضة والقيادة وفق الحالة والقواعد المحلية.

• التزم بعلاج أمراض القلب ومواعيد متابعة الجهاز المزروع إن وجد.
• توقف عن التدخين وتجنب المخدرات والمنبهات غير المشروعة.
• راجع الأدوية والمكملات مع الطبيب، ولا توقف علاجًا موصوفًا من نفسك.
• اضبط الضغط والسكر والدهون، واتبع نشاطًا بدنيًا يناسب تقييمك الطبي.
• شجع الأسرة على تعلم الإنعاش، وناقش فحص الأقارب إذا وُجد اشتباه وراثي.

اطلب الإسعاف فورًا عند فقدان الوعي مع غياب التنفس الطبيعي، أو ألم صدر شديد مصحوب بضيق النفس أو الإغماء. لا تقد السيارة بنفسك عند الاشتباه في طارئ قلبي. أما الخفقان المتكرر أو الإغماء غير المفسر، خصوصًا أثناء المجهود أو مع تاريخ عائلي للموت المفاجئ، فيحتاج إلى تقييم طبي سريع حتى لو زالت الأعراض. هذه المعلومات للتوعية ولا تغني عن التقييم والعلاج المباشرين.