الرجفان البطيني: علامات الخطر وخطوات إنقاذ الحياة

في الوضع الطبيعي، تنتقل الإشارة الكهربائية عبر مسار منظم يضبط انقباض القلب. أما أثناء الرجفان البطيني فتنتشر إشارات غير منتظمة داخل البطينين، فلا تنتج نبضة قادرة على توفير الدورة الدموية اللازمة. لذلك يُعد الرجفان البطيني أحد الأسباب الرئيسية لتوقف القلب المفاجئ.

ويختلف الرجفان البطيني عن الرجفان الأذيني، الذي يبدأ في الحجرتين العلويتين ويحتاج إلى تقييم وعلاج، لكنه لا يؤدي عادةً إلى توقف ضخ الدم فورًا. كما يختلف توقف القلب عن النوبة القلبية: فالنوبة القلبية تحدث عند انسداد شريان يغذي عضلة القلب، وقد تُحفز الرجفان البطيني، لكن المصطلحين لا يعنيان الشيء نفسه.

أبرز علامة هي الانهيار المفاجئ وفقدان الوعي، مع غياب التنفس الطبيعي. وقد يصدر المصاب شهقات متقطعة أو أصوات تشبه الشخير؛ وهذه ليست دليلًا على أن التنفس كافٍ. وقد تظهر حركات تشنجية قصيرة نتيجة نقص وصول الدم إلى الدماغ.

أحيانًا تسبق الانهيار أعراض تحذيرية، لكنها قد تغيب تمامًا، ومنها:

• ألم أو ضغط في الصدر.
• خفقان شديد أو ضربات قلب سريعة جدًا.
• دوار شديد أو شعور بقرب الإغماء.
• ضيق النفس والتعرق المفاجئ.
• غثيان أو ضعف غير معتاد.

هذه الأعراض لا تثبت وحدها وجود رجفان بطيني، فقد تحدث مع مشكلات أخرى. لكن اجتماعها أو ظهورها بصورة شديدة ومفاجئة يستلزم تقييمًا عاجلًا، خاصةً لدى من لديهم مرض قلبي معروف.

لا تنتظر وصول طبيب لتبدأ المساعدة. إذا كان المكان آمنًا، تحقّق سريعًا من استجابة الشخص ومن وجود تنفس طبيعي. لا تضيع الوقت في محاولة تحسس النبض إذا لم تكن مدربًا على ذلك.

• اتصل برقم الطوارئ المحلي فورًا، وشغّل مكبر الصوت لتتبع تعليمات موظف الإسعاف.
• اطلب من شخص آخر إحضار مزيل الرجفان الخارجي الآلي إن كان متاحًا، بينما تبدأ الإنعاش.
• للبالغ غير المستجيب الذي لا يتنفس طبيعيًا، اضغط بقوة وسرعة على منتصف الصدر بمعدل 100 إلى 120 ضغطة في الدقيقة، وبعمق نحو 5 إلى 6 سنتيمترات.
• اسمح للصدر بالعودة إلى وضعه الطبيعي بين الضغطات، وقلل التوقف قدر الإمكان. إذا كنت مدربًا، استخدم 30 ضغطة يتبعها نفسان إنقاذيان؛ وإلا فاستمر بالضغطات وحدها وفق إرشادات الإسعاف.
• شغّل مزيل الرجفان واتبع تعليماته الصوتية، وضع اللاصقات كما توضح الرسوم. لا يلمس أحد المصاب أثناء تحليل النظم أو إعطاء الصدمة.
• استأنف الضغطات فور توجيه الجهاز، واستمر حتى وصول المساعدة أو عودة الاستجابة والتنفس الطبيعي.

يحلل الجهاز نظم القلب ولا يوصي بالصدمة إلا عند الحاجة، لذلك يمكن لغير المختص استخدامه. ولا تحاول إعطاء المصاب فاقد الوعي ماءً أو دواءً، ولا تعتمد على السعال أو ضرب الصدر كبديل للإنعاش.

ينشأ الرجفان البطيني بسبب اضطراب النشاط الكهربائي للقلب. وقد يكون الاضطراب مرتبطًا بتلف عضلة القلب، أو نقص الأكسجين الواصل إليها، أو خلل في القنوات الكهربائية داخل خلاياها. وفي بعض الحالات لا يظهر سبب واضح حتى بعد الفحوص الأولية.

نقص التروية وتلف عضلة القلب

يمكن للنوبة القلبية أن تحفز الرجفان البطيني بسبب انقطاع إمداد جزء من العضلة بالدم. كما قد تترك نوبة قلبية قديمة ندبات تعوق انتقال الإشارات الكهربائية بصورة طبيعية. ويرتبط الخطر أيضًا باعتلال عضلة القلب والتهابها وبعض أمراض القلب البنيوية.

اضطرابات كهربائية وأسباب أخرى

تشمل الأسباب المحتملة متلازمات كهربائية وراثية، مثل متلازمة بروغادا ومتلازمة كيو تي الطويلة، واختلال مستويات البوتاسيوم أو المغنيسيوم بصورة شديدة. وقد تساهم بعض الأدوية أو المواد المنبهة غير المشروعة، والصعق الكهربائي، ونقص الأكسجين الشديد. وقد يحدث اضطراب قاتل أيضًا بعد ضربة مباشرة للصدر في لحظة حساسة من دورة القلب.

تزداد احتمالات الإصابة لدى من سبق لهم التعرض لرجفان بطيني أو توقف قلب، ومن لديهم نوبة قلبية سابقة أو ضعف ملحوظ في ضخ القلب. كما يستدعي وجود وفاة قلبية مفاجئة بعمر صغير في العائلة الانتباه لاحتمال مرض وراثي.

• مرض الشرايين التاجية واعتلال عضلة القلب.
• اضطرابات النظم البطينية أو الأمراض الكهربائية الوراثية.
• الخلل الحاد في أملاح الدم، خصوصًا البوتاسيوم والمغنيسيوم.
• تعاطي الكوكايين أو غيره من المنبهات الخطرة.
• استخدام أدوية تؤثر في كهرباء القلب، خاصةً مع تداخلات دوائية أو عوامل خطر أخرى.

أما قصور الغدة الدرقية فليس من الأسباب الشائعة المباشرة للرجفان البطيني، لكن الحالات الشديدة قد تؤثر في كهرباء القلب. لذلك تُفحص وظائف الغدة عند وجود ما يدعو لذلك، ولا ينبغي افتراض أنها سبب كل خفقان.

أثناء الطوارئ، يُكشف الرجفان البطيني عبر جهاز مراقبة القلب أو مزيل الرجفان، ولا تؤخَّر محاولة إنقاذ الحياة لإجراء تحاليل. يرتكز العلاج الفوري على الإنعاش القلبي الرئوي والصدمات الكهربائية، مع تدخلات وأدوية يقدمها الفريق الطبي بحسب الحالة.

بعد استعادة الدورة الدموية، يبحث الأطباء عن السبب باستخدام تخطيط القلب، وتحاليل الأملاح ومؤشرات إصابة عضلة القلب، وتصوير القلب بالموجات فوق الصوتية. وقد تستلزم الحالة تصوير الشرايين التاجية أو الرنين المغناطيسي للقلب أو فحوصًا وراثية منتقاة.

قد يشمل العلاج فتح شريان مسدود، وتصحيح اضطراب الأملاح، ومراجعة الأدوية المسببة للمشكلة. ويحتاج كثير من الناجين، بعد تقييم السبب واحتمال تكراره، إلى مزيل رجفان قابل للزرع يراقب النظم ويعالج الاضطرابات الخطرة. وقد تُستخدم أدوية مضادة لاضطراب النظم أو كيّ بالقسطرة في حالات مختارة.

أهم المضاعفات هي الوفاة وإصابة الدماغ بسبب انقطاع الدم والأكسجين. وقد تتأثر الكلى وأعضاء أخرى أيضًا. تعتمد فرص التعافي بدرجة كبيرة على سرعة بدء الإنعاش وإزالة الرجفان، إلى جانب سبب التوقف والحالة الصحية السابقة.

للوقاية، التزم بعلاج مرض القلب ومواعيد المتابعة وفحص الجهاز المزروع إن وُجد. وتجنب التدخين والمخدرات، وناقش المكملات والأدوية الجديدة مع الطبيب. لا تتناول البوتاسيوم أو المغنيسيوم من تلقاء نفسك، لأن زيادتهما قد تكون خطرة. ومن المفيد أن يتعلم أفراد الأسرة الإنعاش واستخدام مزيل الرجفان.

اتصل بالإسعاف فورًا عند حدوث انهيار مع غياب الاستجابة والتنفس الطبيعي، أو عند ألم صدر شديد أو مستمر، أو خفقان مصحوب بإغماء أو ضيق نفس شديد. لا تقد السيارة بنفسك إذا ظهرت أعراض توحي بطارئ قلبي.

أما الخفقان المتكرر أو الدوار غير المفسر أو الإغماء الذي انتهى تلقائيًا، فيحتاج إلى تقييم طبي سريع، خصوصًا مع مرض قلبي أو تاريخ عائلي لوفاة مفاجئة. ولا يغني هذا الدليل عن التقييم الفردي لتحديد سبب الأعراض والعلاج المناسب.