الرحم المزدوج: كيف يُكتشف وما أثره على الحمل؟

خلال نمو الجنين الأنثى، يتشكّل الرحم من بنيتين تُعرفان بالقناتين المولريتين، تندمجان عادة لتكوين رحم واحد. عندما لا يحدث هذا الاندماج، قد تتكوّن بنيتان رحميتان منفصلتان، لكل منهما تجويف خاص، وغالبًا عنق رحم مستقل. وتُسمّى هذه الحالة الرحم المزدوج.

قد يصاحب ذلك حاجز طولي داخل المهبل يقسمه إلى قناتين، لكنه ليس موجودًا لدى جميع الحالات. وفي بعض الصور يكون أحد جانبي المهبل مسدودًا، مما يمنع خروج دم الحيض من الرحم المتصل به ويسبب تجمعه وألمًا متزايدًا.

هل يختلف عن الرحم ذي القرنين والحاجز الرحمي؟

نعم. الرحم ذو القرنين ينتج عن اندماج غير مكتمل، فيكون الجزء العلوي من الرحم منقسمًا إلى قرنين. أما الحاجز الرحمي فهو نسيج يقسم تجويف الرحم من الداخل مع شكل خارجي طبيعي أو قريب من الطبيعي. التمييز بينها مهم لأن أثرها على الحمل وخيارات علاجها ليست متطابقة، ولا يمكن اتخاذ قرار جراحي اعتمادًا على الاسم وحده.

يتكوّن الرحم المزدوج قبل الولادة، والسبب الدقيق لعدم اندماج القناتين غير معروف في معظم الحالات. قد توجد مساهمة وراثية في بعض اختلافات تكوّن الجهاز التناسلي، لكن الحالة غالبًا لا ترتبط بنمط وراثي واضح يمكن التنبؤ به داخل الأسرة.

لا توجد أدلة ثابتة على أن العدوى المعتادة أو أمراض المناعة الذاتية أو نوعًا معينًا من الطعام يسبب الرحم المزدوج. كما أنه ليس نتيجة ممارسة الرياضة أو العلاقة الجنسية أو استخدام وسائل منع الحمل. ولا توجد طريقة مثبتة لمنع حدوثه، لذلك لا مبرر لشعور المرأة أو والدتها بالذنب تجاه التشخيص.

قد تترافق الحالة مع اختلافات خلقية في الكلى أو المسالك البولية، مثل غياب كلية واحدة، بسبب الترابط بين تطور الجهازين البولي والتناسلي. ولهذا قد يوصي الطبيب بتصوير الكليتين، حتى في غياب أعراض بولية.

قد يكون الرحم المزدوج بلا أعراض، ويُكتشف مصادفة في التصوير أو أثناء فحص الحوض. وعندما توجد أعراض، فقد ترتبط بالحاجز المهبلي أو بانسداد تصريف دم الحيض أكثر من ارتباطها بوجود رحمين بحد ذاته.

• ألم أثناء الدورة، وقد يكون شديدًا أو متزايدًا إذا وُجد انسداد في أحد جانبي المهبل.
• ألم أو شعور بالضغط في الحوض، خاصة بعد بدء الحيض لدى المراهقات.
• ألم أثناء العلاقة الجنسية أو صعوبة إدخال السدادة القطنية عند وجود حاجز مهبلي.
• استمرار تسرب دم الحيض رغم وضع سدادة قطنية، إذا كانت تسد قناة واحدة فقط.
• اكتشاف الحالة خلال تقييم الإجهاض المتكرر أو الولادة المبكرة أو صعوبة الإنجاب.

هذه العلامات لا تكفي للتشخيص؛ فألم الدورة والنزف غير المعتاد لهما أسباب كثيرة أكثر شيوعًا. كما أن نزول الحيض بصورة تبدو طبيعية لا يستبعد انسداد أحد الجانبين، لأن الجانب الآخر قد يسمح بخروج الدم.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الدورة والألم والحمل السابق، ثم فحص مناسب للعمر والأعراض وبعد الموافقة. قد يكشف الفحص عن حاجز مهبلي أو عنقي رحم، لكن التصوير ضروري لفهم الشكل الداخلي والخارجي للرحم وتمييز الحالة عن الاختلافات الأخرى.

• الموجات فوق الصوتية: تكون غالبًا الفحص الأول، وتُجرى عبر البطن أو المهبل وفق ملاءمة الحالة والموافقة.
• الموجات فوق الصوتية ثلاثية الأبعاد: تساعد على إظهار تجاويف الرحم وحدوده الخارجية بصورة أوضح.
• الرنين المغناطيسي: يفيد عندما تكون التفاصيل غير واضحة أو عند الاشتباه بحاجز مهبلي مسدود أو اختلافات تشريحية معقدة.
• تصوير الكلى والمسالك البولية: قد يُطلب للبحث عن اختلافات خلقية مصاحبة.

قد يُستخدم تصوير الرحم والأنابيب بالصبغة ضمن تقييم تأخر الحمل، لكنه لا يوضح الشكل الخارجي للرحم بالقدر الكافي وحده. ولا تحتاج معظم الحالات إلى تنظير أو جراحة لمجرد تأكيد التشخيص إذا كانت صور الأشعة واضحة.

يمكن لكثير من المصابات الحمل طبيعيًا، ولا يعني التشخيص وجود عقم. وإذا تأخر الحمل، ينبغي تقييم الأسباب المعتادة لدى الزوجين بدل افتراض أن ازدواج الرحم هو السبب الوحيد. وغالبًا ينمو الحمل داخل أحد الرحمين.

مع ذلك، ترتبط الحالة بزيادة احتمالات بعض مشكلات الحمل، ومنها الإجهاض والولادة المبكرة ووضعية الجنين المقعدية أو العرضية. وقد يكون نمو الجنين أقل من المتوقع في بعض الحالات. لكن هذه احتمالات وليست نتائج حتمية، وتختلف من امرأة لأخرى بحسب التشريح والتاريخ السابق.

تُخطط المتابعة بصورة فردية، وقد تشمل مراقبة نمو الجنين وتقييم طول عنق الرحم عند الحاجة. ولا يُجرى ربط عنق الرحم تلقائيًا لمجرد وجود رحم مزدوج، بل عند وجود مؤشرات يحددها اختصاصي الحمل. كذلك ليست الولادة القيصرية حتمية؛ إذ يعتمد القرار على وضعية الجنين ووجود عائق في قناة الولادة وأي أسباب توليدية أخرى.

إذا لم توجد أعراض أو مشكلات إنجابية، فقد تكفي المتابعة والتوعية دون أي تدخل. ولا يوجد دواء يحوّل الرحمين إلى رحم واحد، كما أن جراحة دمجهما ليست إجراءً روتينيًا، وفائدتها غير مثبتة لمعظم الحالات.

أما الحاجز المهبلي فقد يحتاج إلى الاستئصال إذا تسبب بألم واضح أو صعوبة في العلاقة الجنسية أو عائق للولادة. وعند وجود انسداد يمنع خروج دم الحيض، يكون تصحيح الانسداد مهمًا لتخفيف الألم والحد من المضاعفات. يتطلب ذلك تقييمًا لدى اختصاصي لديه خبرة بالتشوهات الخلقية للجهاز التناسلي.

يمكن مناقشة مسكن مناسب لألم الدورة مع الطبيب، لكن الألم المتزايد لا ينبغي الاكتفاء بتسكينه دون معرفة سببه. وقبل الحمل، يفيد اصطحاب تقارير التصوير ومراجعة التاريخ الإنجابي ووضع خطة متابعة. وإذا رغبت المرأة في منع الحمل، فيجب اختيار الوسيلة بعناية؛ فاللولب داخل تجويف واحد قد لا يوفر حماية كافية للرحم الآخر.

احجزي موعدًا لدى طبيب النساء إذا كان ألم الدورة يعطّل نشاطك، أو ظهر ألم أثناء العلاقة الجنسية، أو استمر النزف رغم استخدام السدادة القطنية، أو حدث إجهاض متكرر أو تأخر حمل. وتستحق المراهقة التي تعاني ألمًا دوريًا شديدًا أو متزايدًا تقييمًا، حتى لو كان الحيض ينزل.

• اطلبي تقييمًا عاجلًا عند ألم حوض شديد ومفاجئ، أو نزف غزير مع دوخة أو إغماء، أو ألم مصحوب بحمى.
• أثناء الحمل، تواصلي سريعًا مع فريق المتابعة عند نزف مهبلي أو نزول سائل أو تقلصات منتظمة قبل موعد الولادة.
• اطلبي التقييم عند انخفاض حركة الجنين عن المعتاد بعد أن يصبح له نمط حركة معروف.

الخلاصة أن فهم التشريح أهم من القلق من التسمية. التشخيص الدقيق والمتابعة المناسبة يساعدان على علاج المشكلات المصاحبة وتخطيط الحمل، دون إخضاع كل امرأة لأدوية أو جراحة لا تحتاج إليها.