الرحم وصحته: علامات المشكلات وطرق الفحص والعلاج

الرحم عضو عضلي مجوف يشبه الكمثرى المقلوبة، يقع داخل الحوض بين المثانة من الأمام والمستقيم من الخلف. يختلف حجمه ووضعه بين النساء، ويتغير مع الحمل والعمر. وميل الرحم إلى الخلف بدلًا من الأمام اختلاف تشريحي شائع، ولا يُعد مرضًا في حد ذاته، ولا يمنع الحمل عادة.

يتكون الرحم من أجزاء وطبقات تعمل معًا لأداء وظائفه:

• جسم الرحم وقاعه: الجزء الرئيسي والتقوس العلوي الذي تتصل قربه قناتا فالوب.
• عنق الرحم: الجزء السفلي الضيق الذي يصل تجويف الرحم بالمهبل.
• بطانة الرحم: طبقة داخلية تستجيب للهرمونات وتتغير سماكتها خلال الدورة.
• عضلة الرحم: طبقة سميكة تتمدد أثناء الحمل وتنقبض خلال الحيض والولادة.

تساعد هرمونات المبيضين على تهيئة بطانة الرحم لاستقبال بويضة مخصبة. وإذا لم يحدث حمل، تنسلخ أجزاء من البطانة وتخرج مع دم الحيض. أما عند حدوث الحمل، فينغرس الجنين في البطانة ويتمدد الرحم تدريجيًا لاحتوائه، ثم تسهم انقباضاته في الولادة.

تختلف طبيعة الدورة من امرأة لأخرى، وقد تتغير مع اقتراب انقطاع الطمث أو استخدام وسائل منع الحمل. المهم ملاحظة أي تغير واضح عن النمط المعتاد، خصوصًا النزيف بين الدورات أو زيادة كمية الدم أو استمرار الحيض مدة أطول. ولا يُفسَّر كل تغير بأنه مشكلة تشريحية في الرحم؛ فقد يكون هرمونيًا أو مرتبطًا بأدوية أو بحمل.

النزيف وتغيرات الدورة

تشمل العلامات المهمة غزارة الحيض، واستمراره أكثر من المعتاد، وعدم انتظام الدورة، والنزيف بين الدورات أو بعد الجماع. وقد يؤدي فقد الدم المتكرر إلى نقص الحديد وفقر الدم، مع تعب وشحوب وخفقان أو ضيق نفس عند المجهود. وأي نزيف بعد انقطاع الطمث يحتاج إلى فحص، حتى لو كان بسيطًا أو حدث مرة واحدة.

الألم والضغط في الحوض

قد تظهر تقلصات أشد من المعتاد، أو ألم أثناء الجماع، أو إحساس بالثقل والامتلاء أسفل البطن. ويمكن أن يضغط تضخم الرحم على الأعضاء المجاورة، مسببًا كثرة التبول أو الإمساك. لكن هذه الأعراض قد تنشأ أيضًا من أمراض المثانة أو الأمعاء، ولذلك لا تثبت وحدها وجود مشكلة في الرحم.

الإفرازات والحمى

تتغير الإفرازات الطبيعية خلال الدورة، لكن الرائحة الكريهة أو تغير اللون المصحوب بحكة أو ألم يستدعي التقييم. وقد يشير اجتماع الحمى وألم الحوض والإفرازات غير المعتادة إلى عدوى. والتهابات المثانة المتكررة ليست علامة محددة على مرض رحمي؛ إذ تحتاج إلى تقييم بولي مناسب بدل افتراض أن الرحم هو السبب.

• الأورام الليفية: نموات حميدة من عضلة الرحم، قد تسبب نزيفًا غزيرًا أو ضغطًا بالحوض، بينما لا تسبب أعراضًا لدى كثير من النساء.
• لحمية الرحم: زوائد تنشأ من البطانة، وقد تؤدي إلى نزيف غير منتظم أو تُكتشف مصادفة.
• العضال الغدي: وجود نسيج شبيه ببطانة الرحم داخل عضلته، وقد يرتبط بدورات مؤلمة وغزيرة.
• بطانة الرحم المهاجرة: نمو نسيج شبيه بالبطانة خارج الرحم، وقد يسبب ألمًا دوريًا أو صعوبة في الحمل.
• هبوط الرحم: نزول الرحم باتجاه المهبل نتيجة ضعف أنسجة الدعم، مع إحساس بكتلة أو ثقل وأحيانًا أعراض بولية.
• فرط تنسج البطانة أو السرطان: من الأسباب التي يجب استبعادها بحسب العمر وعوامل الخطورة وطبيعة النزيف، ولا سيما بعد انقطاع الطمث.

لحمية الرحم نمو موضعي في بطانة الرحم، وقد تكون واحدة أو متعددة وبأحجام مختلفة. سببها الدقيق غير محسوم، لكنها تتأثر بالهرمونات، خصوصًا الإستروجين. وتزداد احتمالات ظهورها مع التقدم في العمر والسمنة واستخدام دواء تاموكسيفين، لكنها قد تظهر أيضًا دون عوامل خطورة واضحة.

معظم لحميات الرحم حميد. وقد تسبب تبقيعًا بين الدورات، أو غزارة الحيض، أو نزيفًا بعد انقطاع الطمث، وقد ترتبط بتأخر الحمل في بعض الحالات. ولا يعني اكتشافها أنها السبب الوحيد لصعوبة الإنجاب. وترتفع أهمية فحص أنسجتها عند وجود نزيف أو عوامل خطورة، لأن بعض الزوائد قد تحتوي على تغيرات غير طبيعية أو سرطانية، وإن كان ذلك أقل شيوعًا.

قد يكتفي الطبيب بمتابعة لحمية صغيرة لا تسبب أعراضًا لدى امرأة منخفضة الخطورة. أما عند وجود أعراض أو اشتباه أو بعض مشكلات الخصوبة، فقد يوصي بإزالتها بالمنظار الرحمي وإرسالها للتحليل. وتُتخذ الخطة بصورة فردية، لا اعتمادًا على الحجم وحده.

يبدأ التقييم بالسؤال عن مواعيد الدورة وكمية النزيف والألم والأدوية ووسائل منع الحمل واحتمال وجود حمل. وقد يتبعه فحص للبطن والحوض بموافقتك. ويمكنك طلب شرح خطوات الفحص ووجود مرافقة طبية، ومناقشة أي ألم أو قلق قبل إجرائه.

• اختبار الحمل: مهم عند احتمال الحمل، حتى مع وجود نزيف يشبه الدورة.
• تحاليل الدم: للكشف عن فقر الدم، وقد تُطلب فحوص أخرى وفق الحالة.
• الموجات فوق الصوتية: لتقييم الرحم والبطانة والمبيضين، عبر البطن أو المهبل بحسب الملاءمة.
• المنظار الرحمي: يتيح رؤية تجويف الرحم مباشرة وإزالة بعض الزوائد.
• عينة بطانة الرحم: تُطلب عند وجود مؤشرات تستدعي فحص الخلايا، ولا تحتاجها كل امرأة.

مسحة عنق الرحم مهمة للكشف عن تغيرات عنق الرحم وفق برامج التحري، لكنها لا تستبعد أمراض بطانة الرحم ولا تغني عن تقييم النزيف غير الطبيعي.

يعتمد العلاج على التشخيص وشدة الأعراض والرغبة في الحمل. وقد يشمل المتابعة، أو أدوية لتخفيف الألم والنزيف، أو علاجات هرمونية يختارها الطبيب بعد مراجعة موانع استعمالها. ويُعالج نقص الحديد عند وجوده، بينما تحتاج العدوى إلى علاج مناسب لسببها. وقد تُستخدم إجراءات لإزالة اللحمية أو الأورام الليفية؛ أما استئصال الرحم فليس الخيار الأول لكل حالة.

يساعد تسجيل مواعيد النزيف والأعراض على التقييم. وتدعم التغذية المتوازنة والنشاط البدني والوزن الصحي الصحة العامة، لكنها لا تضمن منع أمراض الرحم. تجنبي الغسول المهبلي الداخلي والخلطات المزعومة لتنظيف الرحم، ولا تبدئي علاجًا هرمونيًا أو مضادًا حيويًا دون تقييم.

احجزي موعدًا عند تكرر النزيف بين الدورات أو بعد الجماع، أو زيادة ألم الدورة، أو استمرار الانتفاخ والضغط بالحوض، أو ظهور أعراض تؤثر في حياتك. ويحتاج النزيف بعد انقطاع الطمث إلى مراجعة قريبة دون انتظار تكراره.

اطلبي رعاية عاجلة إذا كان النزيف يغمر فوطة صحية كل ساعة ويتكرر، خصوصًا مع دوار أو إغماء أو ضيق نفس. وكذلك عند ألم حاد مفاجئ، أو ألم مع احتمال الحمل ونزيف أو ألم بالكتف، أو حمى مصحوبة بألم شديد في الحوض. هذه العلامات قد تشير إلى حالات تحتاج إلى تدخل سريع، ولا يناسبها الاكتفاء بالعلاج المنزلي.