الرحم: تركيبه ووظائفه وأهم المشكلات التي تصيبه

يقع الرحم بين المثانة من الأمام والمستقيم من الخلف، ويشبه في شكله ثمرة كمثرى مقلوبة. يتصل الجزء العلوي منه بقناتي فالوب، بينما يفتح الجزء السفلي عبر عنق الرحم إلى المهبل. ويختلف حجمه بحسب العمر والحمل السابق والحالة الهرمونية، ويتمدد بدرجة كبيرة خلال الحمل.

• قاع الرحم: الجزء العلوي المقوس فوق موضعي اتصال قناتي فالوب.
• جسم الرحم: الجزء الأكبر الذي يحتوي على التجويف الرحمي.
• عنق الرحم: الجزء السفلي الضيق، وتسمح قناته بمرور دم الحيض والحيوانات المنوية، ويتسع أثناء الولادة.

يتكون جدار الرحم من بطانة داخلية تستجيب للهرمونات، وطبقة عضلية سميكة مسؤولة عن الانقباضات، وغطاء خارجي رقيق. وتساعد الأربطة وعضلات قاع الحوض على تثبيته. يميل الرحم إلى الأمام لدى كثير من النساء، وقد يميل إلى الخلف بصورة طبيعية؛ وهذا الاختلاف لا يعني وحده وجود مرض أو عقم.

خلال الدورة الشهرية، تؤثر هرمونات المبيضين في بطانة الرحم فتزداد سماكتها استعدادًا لاستقبال حمل. وإذا لم يحدث الحمل، تنخفض مستويات الهرمونات وتنسلخ الطبقة الوظيفية من البطانة، فتخرج مع دم الحيض. وتسهم انقباضات العضلات الرحمية في طرد هذه الأنسجة، وقد تسبب تقلصات متفاوتة الشدة.

عند حدوث الحمل، تنغرس البويضة المخصبة بعد تطورها المبكر في بطانة الرحم. ويتوسع الرحم تدريجيًا، وتلتصق المشيمة بجداره لتبادل الأكسجين والمغذيات والفضلات بين الأم والجنين. وفي الولادة تساعد الانقباضات على خروج الطفل، ثم تسهم في تقليل النزيف. وبعد الولادة يعود الرحم تدريجيًا إلى حجم قريب من حجمه السابق.

الأورام الليفية والسلائل

الأورام الليفية نموات حميدة تنشأ في عضلة الرحم، وقد لا تسبب أي أعراض. لكن حجمها وموقعها قد يؤديان إلى غزارة الحيض أو ضغط الحوض أو كثرة التبول. وبعضها يؤثر في الخصوبة، خصوصًا إذا غيّر شكل تجويف الرحم، بينما لا يمنع كثير منها حدوث الحمل.

أما السلائل، وتسمى أيضًا الزوائد اللحمية، فتنمو من بطانة الرحم وقد تسبب نزفًا بين الدورات أو بعد انقطاع الطمث. معظمها حميد، لكن قد يلزم أخذ عينة أو إزالتها لفحصها بحسب العمر والأعراض وعوامل الخطورة.

العضال الغدي وبطانة الرحم المهاجرة

يحدث العضال الغدي عندما يوجد نسيج شبيه ببطانة الرحم داخل الطبقة العضلية، وقد يسبب دورة مؤلمة وغزيرة وتضخمًا في الرحم. أما بطانة الرحم المهاجرة، أو الانتباذ البطاني الرحمي، فتتميز بوجود نسيج شبيه بالبطانة خارج الرحم، مثل المبيضين أو أنسجة الحوض.

قد تسبب بطانة الرحم المهاجرة ألمًا يزداد حول الحيض، وألمًا أثناء الجماع أو التبرز، وأحيانًا صعوبة في الحمل. ولا تعكس شدة الألم بالضرورة مدى انتشار المرض، كما أن التصوير الطبيعي لا يستبعد جميع أشكاله.

هبوط الرحم والالتهابات

قد يؤدي ضعف عضلات قاع الحوض والأنسجة الداعمة إلى هبوط الرحم باتجاه المهبل، مع إحساس بالثقل أو وجود بروز ومشكلات بولية. ويمكن أن تصيب العدوى بطانة الرحم، خصوصًا بعد الولادة أو بعض الإجراءات، أو ضمن التهاب الحوض. ويحتاج الألم المصحوب بحمى أو إفرازات غير طبيعية إلى تقييم سريع.

ينشأ معظم سرطان جسم الرحم من البطانة الداخلية، بينما تنشأ أنواع أقل شيوعًا من العضلات أو الأنسجة الداعمة. وتُعدّ التغيرات غير المعتادة في النزيف، وخصوصًا النزف بعد انقطاع الطمث، من أهم العلامات التي تستدعي التقييم. وتشمل عوامل خطورة سرطان البطانة السمنة والتعرض للإستروجين دون تأثير كافٍ للبروجستيرون وبعض المتلازمات الوراثية.

سرطان عنق الرحم مرض مختلف، ويرتبط معظم حالاته بعدوى مستمرة بأنواع عالية الخطورة من فيروس الورم الحليمي البشري. قد لا يسبب أعراضًا مبكرة، ثم يظهر بنزف بعد الجماع أو بين الدورات، أو إفرازات غير معتادة. ولا تعني هذه العلامات بالضرورة الإصابة بالسرطان، لكنها لا تُهمل.

يساعد لقاح فيروس الورم الحليمي البشري وفحوص عنق الرحم الدورية على الوقاية والكشف عن التغيرات السابقة للسرطان. لكن مسحة عنق الرحم ليست فحصًا للكشف عن سرطان بطانة الرحم، ولا تغني نتيجة الفحص الطبيعية عن تقييم النزف الجديد.

يسأل الطبيب عن موعد الأعراض وعلاقتها بالحيض، واحتمال الحمل، والأدوية، والتاريخ العائلي، والرغبة في الإنجاب. وقد يُجرى فحص للحوض بعد شرح خطواته والحصول على الموافقة. وتشمل الفحوص المحتملة:

• اختبار الحمل عند وجود احتمال له، وتحليل الدم للتحقق من فقر الدم مع النزيف الغزير.
• الموجات فوق الصوتية عبر البطن أو المهبل، بحسب الحالة ومدى ملاءمة الفحص.
• منظار الرحم لرؤية التجويف الداخلي وتقييم السلائل أو بعض الأورام الليفية.
• عينة من بطانة الرحم عند الحاجة، خاصة مع نزف بعد انقطاع الطمث أو عوامل خطورة معينة.
• الرنين المغناطيسي في حالات مختارة لتوضيح طبيعة المشكلة أو التخطيط للعلاج.

لا تحتاج كل امرأة إلى جميع هذه الفحوص، ولا يمكن تشخيص معظم أمراض الرحم بتحليل دم واحد.

يعتمد العلاج على التشخيص وشدة الأعراض والعمر وخطط الحمل. وقد تكفي المتابعة للمشكلات الحميدة التي لا تسبب أعراضًا مهمة. وفي حالات أخرى تُستخدم مسكنات مناسبة، أو أدوية لتقليل النزيف، أو علاجات هرمونية، ومنها اللولب الهرموني لبعض الحالات بعد تقييم الطبيب.

قد تُزال السلائل وبعض الأورام الليفية بالمنظار، أو تُستخدم إجراءات أخرى للأورام الليفية وفق موقعها وخطط الإنجاب. ويشمل علاج بطانة الرحم المهاجرة تخفيف الألم والعلاج الهرموني أو الجراحة عند الحاجة. أما هبوط الرحم فقد يتحسن بتمارين قاع الحوض أو دعامة مهبلية أو الجراحة.

عند تشخيص السرطان، يحدد الفريق المختص العلاج بحسب النوع والمرحلة، وقد يشمل الجراحة أو الإشعاع أو العلاجات الدوائية. استئصال الرحم ليس الحل لكل مشكلة، لكنه يمنع الحمل مستقبلًا؛ لذا تُناقش البدائل وتأثيراتها في الخصوبة قبل الإجراءات العلاجية.

احجزي موعدًا إذا ظهرت دورة أغزر أو أطول من المعتاد، أو نزف بين الدورات أو بعد الجماع، أو ألم يعطل الأنشطة اليومية، أو ضغط مستمر في الحوض. وأي نزف بعد انقطاع الطمث يستلزم تقييمًا دون تأجيل، حتى لو كان مجرد بقع قليلة.

• اطلبي رعاية عاجلة عند نزيف شديد مصحوب بدوار أو إغماء أو ضيق نفس.
• توجهي للطوارئ عند ألم حوض شديد ومفاجئ، خصوصًا مع احتمال الحمل أو وجود نزف؛ فقد يكون السبب حملًا خارج الرحم.
• اطلبي تقييمًا سريعًا عند الحمى مع ألم الحوض أو إفرازات كريهة، وخاصة بعد الولادة أو إجراء داخل الرحم.

سجلي مواعيد الدورة والتغيرات الملحوظة، والتزمي بفحوص عنق الرحم واللقاحات وفق الإرشادات المحلية. يساعد الحفاظ على وزن صحي والنشاط البدني وتجنب التدخين في دعم الصحة العامة وتقليل بعض المخاطر. وتجنبي الغسول المهبلي الداخلي والخلطات التي تُسوّق لتنظيف الرحم؛ فلا يحتاج الرحم إلى تنظيف منزلي. ولا تتناولي هرمونات أو علاجات للنزيف دون تقييم السبب أولًا.