الرحم: تركيبه ووظائفه وأبرز المشكلات التي تصيبه

الرحم عضو أجوف ذو جدار عضلي، يشبه الكمثرى المقلوبة في شكله العام. يقع داخل الحوض بين المثانة من الأمام والمستقيم من الخلف. يختلف حجمه باختلاف العمر والحمل والولادات السابقة، ويتمدد بدرجة كبيرة خلال الحمل ثم ينكمش تدريجيًا بعد الولادة.

يميل الرحم إلى الأمام لدى كثير من النساء، بينما يميل إلى الخلف لدى أخريات. ميل الرحم إلى الخلف اختلاف تشريحي شائع، وليس مرضًا بحد ذاته، ولا يسبب عادةً العقم أو يستدعي علاجًا. وتساعد الأربطة وعضلات قاع الحوض على تثبيته في موضعه.

الأجزاء الرئيسية

• قاع الرحم: الجزء العلوي المستدير، فوق موضعي اتصال قناتي فالوب.
• جسم الرحم: الجزء الأكبر، ويحتوي على التجويف الذي ينمو فيه الجنين خلال الحمل.
• عنق الرحم: الجزء السفلي الضيق الذي يفتح في المهبل، وتمر عبر قناته إفرازات الرحم ودم الحيض.

طبقات الجدار

تُبطّن التجويفَ بطانةُ الرحم، وهي نسيج يتغير استجابةً للهرمونات. تليها طبقة عضلية سميكة مسؤولة عن الانقباضات، ثم غطاء خارجي يغطي معظم سطح الرحم. تختلف الأمراض بحسب النسيج الذي تصيبه؛ فالسلائل تنشأ من البطانة، بينما تنشأ الأورام الليفية من النسيج العضلي.

خلال سنوات الإنجاب، تزداد سماكة بطانة الرحم استعدادًا لاستقبال بويضة مخصبة. وإذا لم يحدث حمل، تنخفض مستويات هرمونات معينة وينسلخ جزء من البطانة، فيخرج مع دم الدورة الشهرية. وتساعد انقباضات الرحم على طرد هذا الدم، وقد تُشعر المرأة بالتقلصات.

عند حدوث الحمل، تنغرس البويضة المخصبة في البطانة، ويتسع الرحم لاستيعاب الجنين والمشيمة. ويحافظ عنق الرحم عادةً على انغلاقه خلال معظم الحمل، ثم يتسع أثناء الولادة مع انقباض العضلات لدفع الجنين. وبعد انقطاع الطمث تقل سماكة البطانة ويصغر الرحم عادةً نتيجة انخفاض الهرمونات.

الأورام الليفية والسلائل

الأورام الليفية نموّات حميدة في عضلات الرحم، وقد تقع داخل الجدار أو تبرز نحو التجويف أو السطح الخارجي. لا تسبب أعراضًا لدى بعض النساء، بينما تؤدي لدى أخريات إلى نزيف غزير، أو ضغط بالحوض، أو كثرة التبول والإمساك إذا ضغطت على الأعضاء المجاورة. وقد تنشأ في عنق الرحم أيضًا، لكن ذلك أقل شيوعًا.

أما السلائل الرحمية فهي زوائد تنمو من بطانة الرحم، وقد تسبب نزيفًا بين الدورات أو بعد انقطاع الطمث. معظمها حميد، لكن الحاجة إلى إزالتها وفحصها تعتمد على الأعراض والعمر وعوامل الخطورة. ولا يمكن تحديد طبيعة أي كتلة من الأعراض وحدها.

العضال الغدي والانتباذ البطاني الرحمي

يحدث العضال الغدي عندما يوجد نسيج شبيه ببطانة الرحم داخل جداره العضلي، وقد يسبب دورة غزيرة ومؤلمة. أما الانتباذ البطاني الرحمي فيتصف بوجود نسيج شبيه بالبطانة خارج الرحم، وقد يرتبط بألم الحوض أو ألم الجماع والتبرز وصعوبة الحمل. الحالتان مختلفتان رغم تشابه بعض الأعراض.

الالتهابات وهبوط الرحم

قد تلتهب بطانة الرحم، خصوصًا بعد الولادة أو بعض الإجراءات الطبية. وقد تمتد عدوى الجهاز التناسلي إلى الرحم وقناتي فالوب ضمن التهاب الحوض، مع ألم وإفرازات غير معتادة أو حمى. أما هبوط الرحم فيحدث عندما يضعف الدعم المحيط به، فينزل باتجاه المهبل ويسبب ثقلًا أو بروزًا أو مشكلات بولية.

تغيرات البطانة والأورام الخبيثة

قد تتكاثر خلايا بطانة الرحم بصورة غير طبيعية، وبعض أنواع هذا التكاثر قد تسبق السرطان. ويختلف سرطان بطانة الرحم عن سرطان عنق الرحم من حيث المنشأ وعوامل الخطورة والفحوص. النزيف غير المعتاد يستحق التقييم، لكنه لا يعني تلقائيًا وجود سرطان؛ فكثير من أسبابه حميد وقابل للعلاج.

قد تظهر مشكلات الرحم بأعراض متشابهة، ولا تكفي شدة الألم وحدها لمعرفة السبب. من التغيرات المهمة:

• نزيف أغزر أو أطول من المعتاد، أو نزيف بين الدورات.
• عدم انتظام الدورة بصورة جديدة أو مستمرة.
• تزايد تقلصات الحيض أو استمرار ألم الحوض خارج موعده.
• ألم أثناء الجماع أو نزيف بعده.
• إحساس بالضغط أو الامتلاء وانتفاخ مستمر أسفل البطن.
• كثرة التبول أو الإمساك المصحوب بانزعاج بالحوض.
• إفرازات غير معتادة، خاصةً مع رائحة مزعجة أو حمى.

قد يكون مصدر الإفرازات أو النزيف بعد الجماع هو المهبل أو عنق الرحم، بينما قد ينتج تكرار التبول عن التهاب المسالك البولية. كما أن اضطراب الدورة قد يرتبط بالتبويض أو الغدة الدرقية. لذلك لا يصح نسب هذه الأعراض إلى الرحم دون فحص.

تبدأ الطبيبة بالسؤال عن موعد آخر دورة، ونمط النزيف، واحتمال الحمل، والأدوية ووسائل منع الحمل. وقد تجري فحصًا للبطن والحوض بموافقتك، وتطلب فحوصًا تتناسب مع الأعراض، وليس بالضرورة جميع الفحوص المتاحة.

• اختبار الحمل: عند وجود احتمال للحمل، خاصةً مع الألم أو النزيف.
• تحاليل الدم: للكشف عن فقر الدم، وفحوص أخرى عند الحاجة.
• الموجات فوق الصوتية: لتقييم الرحم والبطانة والمبيضين، عبر البطن أو المهبل بحسب الحالة والملاءمة.
• عينات العدوى: إذا وُجد اشتباه بالتهاب.
• منظار الرحم أو عينة البطانة: لفحص التجويف أو الأنسجة في حالات مختارة.

قد يُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي لتوضيح بعض الحالات. ومن المهم معرفة أن فحوص تحري سرطان عنق الرحم لا تستبعد سرطان بطانة الرحم ولا تكشف جميع أسباب النزيف.

يعتمد العلاج على السبب وشدة الأعراض والعمر والرغبة في الحمل. قد تكفي المتابعة إذا كانت المشكلة حميدة ولا تسبب إزعاجًا. وفي حالات أخرى تُستخدم علاجات لتخفيف الألم أو تقليل النزيف، أو علاج هرموني يناسب الحالة. وتحتاج العدوى إلى علاج موجّه يحدده الطبيب.

يمكن إزالة بعض السلائل والأورام الليفية بإجراءات تحفظ الرحم، بينما تستلزم حالات أخرى تدخلات مختلفة. استئصال الرحم ليس الحل التلقائي لكل مشكلة، وتُناقش فوائده وبدائله وتأثيره الدائم على القدرة على الحمل قبل اتخاذ القرار.

يساعد تسجيل مواعيد الدورة والأعراض على التقييم. والتزمي بفحوص عنق الرحم والتطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري وفق الإرشادات المحلية، وتجنبي الغسول المهبلي الداخلي والعلاجات العشبية المجهولة. ولا توجد طريقة مضمونة لمنع جميع أمراض الرحم.

احجزي موعدًا عند استمرار الألم، أو تغير الدورة، أو النزيف بعد الجماع، أو وجود أعراض تؤثر في حياتك اليومية. ويحتاج أي نزيف بعد انقطاع الطمث إلى تقييم دون تأخير، حتى لو كان مجرد بقع قليلة.

اطلبي رعاية عاجلة عند النزيف الشديد المصحوب بدوار أو إغماء أو ضيق نفس، أو الألم المفاجئ الشديد، خاصةً مع احتمال الحمل أو ألم الكتف؛ فقد تكون المشكلة خارج الرحم وتحتاج تدخلًا سريعًا. كذلك تستدعي الحمى المصحوبة بألم الحوض أو إفرازات كريهة الرائحة تقييمًا عاجلًا، خصوصًا بعد الولادة أو إجراء داخل الرحم.