الردب فوق الطبلي: موقعه في الأذن وأهميته الصحية

الردب فوق الطبلي، ويُسمى أيضًا الحيز فوق الطبلي أو علّية الأذن الوسطى، هو الجزء العلوي من التجويف الطبلي. ويُعرف بالإنجليزية باسم Epitympanic recess. يقع فوق مستوى الجزء المشدود الأكبر من غشاء الطبلة، ضمن العظم الصدغي الذي يحيط بتراكيب الأذن.

الأذن الوسطى حجرة صغيرة تحتوي على الهواء وعظيمات السمع. ويمكن تقسيمها تشريحيًا إلى أجزاء بحسب موقعها بالنسبة إلى الطبلة؛ والردب فوق الطبلي هو الجزء الأعلى منها. لذلك فإن كلمة «ردب» هنا تعني حيزًا أو تجويفًا تشريحيًا، ولا تعني تلقائيًا وجود كيس أو تجمع صديدي.

يقع هذا الحيز خلف الجزء العلوي من جدار قناة الأذن وطبلة الأذن. ويحتوي على رأس عظمة المطرقة وجسم عظمة السندان، وهما جزء من سلسلة العظيمات التي تنقل اهتزازات الصوت إلى الأذن الداخلية. أما عظمة الركاب فتقع في جزء آخر من الأذن الوسطى قرب النافذة البيضاوية.

• يحده من الأعلى سقف عظمي رقيق يفصل الأذن الوسطى عن التجويف القحفي.
• يتصل من الخلف بمنطقة الغار الخشائي عبر ممر صغير، ومنها إلى الخلايا الهوائية في الخشاء خلف الأذن.
• يرتبط من الجانب بمنطقة الجزء الرخو العلوي من غشاء الطبلة، وهي منطقة مهمة عند تقييم جيوب انكماش الطبلة.

هذه العلاقات التشريحية تفسر لماذا يهتم الطبيب بفحص المنطقة عند وجود مرض مزمن في الأذن، ولماذا قد يحتاج إلى تصوير العظم الصدغي لتحديد امتداد المشكلة.

لا يعمل الردب فوق الطبلي كعضو مستقل، لكنه يوفر مساحة لوجود أجزاء من عظيمات السمع وحركتها. وأي التهاب أو نسيج غير طبيعي يعيق هذه الحركة قد يساهم في ضعف السمع التوصيلي؛ أي صعوبة انتقال الصوت عبر الأذن الخارجية أو الوسطى إلى الأذن الداخلية.

وتعتمد سلامة الأذن الوسطى أيضًا على التهوية وتصريف الإفرازات. تساعد قناة استاكيوس، التي تصل الأذن الوسطى بالجزء الخلفي من الأنف، على معادلة الضغط. وعندما يختل عملها قد ينشأ ضغط سلبي يسحب الطبلة إلى الداخل. لكنها لا تفتح مباشرة في الردب فوق الطبلي، كما أن انسداد الأنف لا يعني بالضرورة وجود مرض فيه.

الالتهاب والإفرازات داخل الأذن الوسطى

قد تشمل التهابات الأذن الوسطى هذا الحيز، وقد تظهر فيه سوائل أو أنسجة التهابية، خصوصًا في الحالات المزمنة. ويمكن أن تترافق هذه التغيرات مع ثقب في الطبلة أو إفرازات متكررة أو ضعف سمع. لكن وجود امتلاء في المنطقة على الأشعة لا يحدد وحده طبيعة المحتوى، إذ قد يمثل سوائل أو التهابًا أو تغيرًا آخر.

جيب انكماش الطبلة

قد ينكمش الجزء الرخو العلوي من الطبلة إلى الداخل مكوّنًا جيبًا. بعض هذه الجيوب يظل محدودًا ويمكن مراقبته، بينما يصعب تنظيف بعضها تلقائيًا وتتراكم داخله خلايا جلدية. يقيّم الطبيب عمق الجيب وإمكانية رؤية قاعه ووجود تراكمات وتأثيره في السمع قبل اختيار المتابعة أو التدخل.

الكوليستياتوما

الكوليستياتوما، أو الورم الكوليسترولي، تجمع غير طبيعي لخلايا جلدية ومواد كيراتينية داخل الأذن الوسطى أو الخشاء، وليست سرطانًا. وقد تنشأ من جيب انكماش في الجزء العلوي من الطبلة وتمتد إلى الردب فوق الطبلي. ومع نموها يمكن أن تؤدي إلى تآكل العظيمات والعظام المحيطة، ولذلك لا ينبغي إهمالها حتى لو كان الألم بسيطًا أو غائبًا.

لا توجد أعراض خاصة بالردب فوق الطبلي وحده. فالأعراض التالية قد تحدث مع أمراض متعددة في الأذن، وتحتاج إلى فحص لتحديد السبب:

• ضعف سمع تدريجي أو اختلاف واضح في السمع بين الأذنين.
• إفرازات متكررة أو مستمرة، خاصة إذا كانت ذات رائحة كريهة.
• إحساس بالامتلاء أو الانسداد في الأذن.
• طنين أو ألم متقطع، وقد يغيب الألم رغم وجود مرض مزمن.
• دوار أو اختلال توازن في بعض الحالات، ويزداد القلق إذا كان شديدًا أو جديدًا.

وجود أحد هذه الأعراض لا يثبت الإصابة بالكوليستياتوما، كما أن غياب الإفرازات لا يستبعدها تمامًا. ولا يمكن تقييم هذه المنطقة بالنظر إلى فتحة الأذن في المنزل.

يبدأ التقييم بالسؤال عن مدة الأعراض، والتهابات الأذن السابقة، وأي جراحة أو إصابة، ثم فحص قناة الأذن والطبلة بمنظار الأذن أو المجهر. وقد يحتاج الطبيب إلى إزالة الإفرازات بحذر ليتمكن من رؤية الجزء العلوي من الطبلة وجيوب الانكماش إن وُجدت.

• اختبار السمع: يحدد درجة الضعف ونوعه، ويساعد في تقييم أثر المرض على انتقال الصوت.
• قياس ضغط الأذن الوسطى: قد يفيد في تقييم حركة الطبلة والضغط، وفق حالة الأذن ونتيجة الفحص.
• الأشعة المقطعية للعظم الصدغي: توضح التفاصيل العظمية، والتآكل المحتمل، وامتداد المرض عند الحاجة.
• الرنين المغناطيسي بتقنيات الانتشار: قد يُستخدم للمساعدة في كشف الكوليستياتوما أو متابعة بقاياها وعودتها بعد العلاج.

لا يحتاج كل مريض إلى جميع هذه الفحوص. كما أن وصف «نسيج رخوي في الردب فوق الطبلي» في تقرير الأشعة ليس تشخيصًا نهائيًا، بل نتيجة تُفسر مع الفحص السريري وبقية الصور.

لا يحتاج الردب الطبيعي إلى علاج. إذا وُجد التهاب، فقد يشمل التدبير تنظيف الأذن لدى المختص وقطرات مناسبة، وأحيانًا أدوية أخرى بحسب الحالة. ويختار الطبيب القطرات بعناية إذا كانت الطبلة مثقوبة، لأن بعض المستحضرات لا تناسب وصولها إلى الأذن الوسطى.

أما جيوب الانكماش فتحتاج إلى متابعة أو تدخل وفق عمقها وتراكم الجلد وتأثيرها في السمع. وعند تأكيد الكوليستياتوما يكون العلاج غالبًا جراحيًا لإزالتها والسيطرة على المرض، وقد يشمل إصلاح الطبلة أو ترميم العظيمات. المضادات الحيوية قد تخفف العدوى المصاحبة، لكنها لا تزيل التجمع الجلدي نفسه. وتظل المتابعة مهمة لاحتمال بقاء المرض أو عودته.

احجز موعدًا لدى اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة إذا تكررت الإفرازات، أو استمر ضعف السمع أو الامتلاء، أو أشار التقرير إلى تغير يحتاج إلى تقييم. لا تؤجل الفحص لمجرد غياب الألم. ويستدعي فقدان السمع المفاجئ تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه، حتى لو ظننته انسدادًا بالشمع.

اطلب رعاية عاجلة عند ظهور ضعف أو ميل في أحد جانبي الوجه، أو دوار شديد، أو احمرار وتورم خلف الأذن، أو حمى مع تدهور واضح. وكذلك عند حدوث صداع شديد أو تيبس الرقبة أو اضطراب الوعي مع أعراض الأذن، لأنها قد تشير إلى مضاعفات تحتاج إلى تدخل سريع.

• لا تدخل أعواد القطن أو الأدوات داخل قناة الأذن.
• تجنب غسل الأذن منزليًا إذا وُجد ثقب بالطبلة أو إفرازات أو جراحة سابقة.
• عند وجود إفرازات أو ثقب، احمِ الأذن من دخول الماء وفق إرشادات الطبيب، وتجنب السباحة حتى يسمح بها.
• لا تستخدم قطرات أو زيوتًا دون التأكد من ملاءمتها لحالة الطبلة.
• التزم بمواعيد المتابعة، خاصة عند وجود جيب انكماش أو بعد علاج الكوليستياتوما.