الرض الدماغي: علامات الخطر وخطوات العلاج والتعافي

يُستخدم المصطلح لوصف إصابة الدماغ الرضّية، وهي تغير في وظيفة الدماغ أو ضرر في نسيجه نتيجة صدمة. وقد تحدث عندما يرتطم الرأس بجسم صلب، أو عندما يتسارع ويتباطأ بعنف، كما في بعض حوادث السيارات، حتى دون ارتطام مباشر. وتختلف هذه الإصابة عن جرح فروة الرأس الذي قد يوجد وحده دون إصابة دماغية.

أشكال الإصابة وشدتها

• الارتجاج: إصابة دماغية خفيفة تؤثر مؤقتًا في الأداء الذهني أو التوازن، وقد لا تظهر في التصوير المعتاد.
• الكدمة الدماغية: أذية موضعية في نسيج الدماغ قد تترافق مع نزف وتورم.
• النزيف داخل الجمجمة: تجمع دموي داخل الدماغ أو حوله، قد يضغط على الأنسجة ويحتاج تدخلًا عاجلًا.
• الأذية المنتشرة: إصابة في الألياف العصبية بسبب قوى الشد والدوران، وقد تكون شديدة.

يُقدّر الطبيب شدة الإصابة اعتمادًا على الوعي والذاكرة والفحص العصبي ونتائج التصوير عند الحاجة، وليس على حجم الجرح وحده. وغياب فقدان الوعي لا يستبعد الارتجاج أو غيره من الإصابات.

تشمل الأسباب الشائعة السقوط، وحوادث المركبات، والرياضات التي تتضمن تصادمًا، والاعتداءات، وإصابات العمل. وقد تحدث لدى الرضع بسبب الهز العنيف، وهو تصرف بالغ الخطورة يستدعي الوقاية والتوعية.

يزداد خطر الإصابة أو مضاعفاتها لدى كبار السن والأطفال الصغار، ولدى من يتناولون مميعات الدم أو لديهم اضطرابات نزفية. كما تزيد المشكلات المؤثرة في التوازن، وتعاطي الكحول، وعدم استعمال وسائل الحماية من احتمال وقوع الإصابة. وتكرار ضربات الرأس قبل اكتمال التعافي قد يطيل الأعراض ويزيد المخاطر.

قد تبدأ الأعراض مباشرة أو تظهر خلال الساعات والأيام التالية. ومن الأعراض المحتملة بعد الإصابة الخفيفة الصداع، والدوخة، والغثيان، والتعب، وتشوش الرؤية، والحساسية للضوء أو الضوضاء. وقد يشعر المصاب بأنه أبطأ من المعتاد أو غير قادر على التركيز جيدًا.

يمكن أن تظهر أيضًا صعوبة في تذكر تفاصيل الحادث، واضطراب النوم، والعصبية، والقلق أو تغير المزاج. وهذه الأعراض تحتاج إلى متابعة، خصوصًا إذا أعاقت الدراسة أو العمل. أما التدهور في الوعي أو ظهور ضعف جديد فليس جزءًا يُنتظر تجاوزه في المنزل.

كيف تظهر لدى الأطفال؟

قد لا يستطيع الطفل وصف الصداع أو الدوخة. انتبه إلى تغير سلوكه المعتاد، والبكاء غير المألوف، ورفض الرضاعة أو الطعام، وعدم الثبات أثناء المشي، وفقدان الاهتمام باللعب. ويكون طلب المشورة الطبية مهمًا بوجه خاص لدى الرضع وبعد الإصابات القوية.

اتصل بالإسعاف فورًا إذا ظهرت إحدى العلامات التالية بعد إصابة الرأس، ولا تجعل المصاب يقود السيارة بنفسه:

• فقدان الوعي المستمر، أو صعوبة الإيقاظ، أو تزايد النعاس والارتباك.
• صداع شديد أو متفاقم، أو قيء متكرر.
• تشنجات، أو ضعف أو خدر جديد في أحد الأطراف.
• اضطراب الكلام أو المشي، أو اختلاف واضح في حجم حدقتي العينين.
• خروج سائل صافٍ أو دم من الأذن، أو سائل صافٍ من الأنف.
• جرح نافذ، أو اشتباه كسر في الجمجمة، أو تدهور سريع بعد الحادث.

اطلب تقييمًا عاجلًا أيضًا عند حدوث فقدان وعي ولو عابرًا، أو فقدان ذاكرة، أو بعد إصابة عالية الشدة. وإذا كان المصاب يستخدم مميعات الدم أو لديه اضطراب نزفي، فينبغي تقييمه سريعًا حتى إن شعر أنه بخير. وراجع الطبيب إذا استمرت الأعراض أو أثرت في أنشطتك، أو عادت مع زيادة المجهود.

أوقف النشاط وأبعد المصاب عن الخطر دون تحريكه بلا ضرورة، خاصة عند الاشتباه بإصابة الرقبة بعد سقوط أو حادث. اطلب الإسعاف عند وجود علامات الخطر، وراقب التنفس والاستجابة حتى وصول المساعدة.

• إذا كان لا يتنفس بصورة طبيعية، ابدأ الإنعاش وفق تعليمات موظف الطوارئ.
• إذا كان فاقد الوعي ويتنفس أو يتقيأ، اتبع إرشادات الإسعاف لحماية مجرى التنفس مع تقليل حركة الرقبة.
• لا تنزع خوذة المصاب ولا تحاول إزالة جسم مغروس في الرأس إلا وفق توجيه المختصين.
• لا تعطِ طعامًا أو شرابًا أو أدوية لمصاب مشوش أو منخفض الوعي.
• لا تسمح بالعودة إلى المباراة أو التدريب في اليوم نفسه عند الاشتباه بارتجاج.

بعد السماح الطبي بالمراقبة المنزلية، يُفضّل بقاء شخص بالغ مسؤول مع المصاب خلال أول يوم، مع الالتزام بالتعليمات المكتوبة. النوم ليس ممنوعًا بحد ذاته بعد التقييم، لكن صعوبة إيقاظ المصاب علامة طارئة، ولا يلزم إيقاظه دوريًا إلا إذا أوصى الطبيب بذلك.

يسأل الطبيب عن آلية الحادث، وفقدان الوعي أو الذاكرة، والأعراض والأدوية المستخدمة. ثم يفحص مستوى الوعي، وحدقتي العينين، والقوة والإحساس والتوازن، ويبحث عن إصابات مرافقة في الرقبة والجسم.

يُستخدم التصوير المقطعي عند الاشتباه بنزيف أو كسر أو وجود عوامل خطورة، لكنه ليس ضروريًا لكل ضربة رأس. وقد يُطلب الرنين المغناطيسي في حالات مختارة لتقييم أعراض مستمرة أو إصابات لا يوضحها الفحص الأولي. والتصوير الطبيعي لا ينفي الارتجاج؛ إذ يعتمد تشخيصه أساسًا على الأعراض والفحص.

يعتمد العلاج على شدة الإصابة. في الحالات الخفيفة قد تكفي المراقبة، والإرشادات المنزلية، وعلاج الأعراض بمسكن يختاره الطبيب. تجنب تناول المهدئات أو المنومات أو الكحول، ولا تبدأ دواءً جديدًا دون استشارة. وإذا كنت تستخدم مميعًا للدم، فلا توقفه أو تغيره بنفسك؛ يتولى الفريق الطبي موازنة مخاطر النزيف والتجلط.

قد تحتاج الإصابات المتوسطة والشديدة إلى دخول المستشفى لمراقبة التنفس والوعي وضغط الدم، ومنع نقص الأكسجين، ومعالجة ارتفاع الضغط داخل الجمجمة أو التشنجات عند حدوثها. وتُجرى الجراحة في بعض الحالات لإزالة تجمع دموي ضاغط أو التعامل مع كسر معين، وليست علاجًا لازمًا لكل رض دماغي.

بعد الارتجاج، تُنصح عادةً براحة نسبية خلال أول يوم أو يومين، مع تقليل الأنشطة التي تزيد الأعراض، دون عزلة تامة أو ملازمة مطولة للفراش. بعدها يمكن البدء بنشاط خفيف مثل المشي وزيادته تدريجيًا بحسب التحمل. خفف النشاط إذا زادت الأعراض بوضوح واستشر الطبيب عند استمرارها.

قد تساعد فترات الاستراحة وتقليل الشاشات عند إثارتها للأعراض وتخفيف مهام الدراسة أو العمل مؤقتًا. تجنب القيادة حتى تستعيد التركيز وسرعة الاستجابة ويؤكد الطبيب ملاءمتها. أما رياضات الاحتكاك فتحتاج عودة مرحلية وموافقة طبية قبل التعرض لضربة جديدة.

يتحسن كثير من المصابين بارتجاج خلال أسابيع، لكن بعضهم يحتاج مدة أطول. وقد تستلزم الأعراض المستمرة أو الإصابات الأشد تأهيلًا حركيًا ومعرفيًا وعلاجًا للنطق ودعمًا نفسيًا. وللوقاية، استخدم حزام الأمان والخوذة المناسبة، وأمّن المنزل ضد السقوط؛ فالخوذة تقلل بعض الإصابات لكنها لا تمنع جميع الارتجاجات.