الرفرفة الأذينية: كيف تُكتشف وما خيارات علاجها؟

في القلب الطبيعي، تنطلق الإشارة الكهربائية من منظم القلب الطبيعي وتنتقل بطريقة متناسقة تسمح بضخ الدم. أما في الرفرفة، فتسير الإشارة غالبًا في دائرة كهربائية متكررة تجعل الأذينين ينقبضان بسرعة كبيرة. وتعمل العقدة الأذينية البطينية كبوابة تحدّ من انتقال هذه الإشارات إلى البطينين؛ لذلك لا تصل كل إشارة أذينية إلى الحجرتين السفليتين.

قد يكون النبض الناتج سريعًا ومنتظمًا، أو يتغير انتظامه بحسب عدد الإشارات التي تعبر إلى البطينين. وقد تأتي الرفرفة على شكل نوبات تتوقف، أو تستمر وتحتاج إلى تدخل طبي لاستعادة النظم الطبيعي.

تكون الإشارات الكهربائية في الرفرفة الأذينية أكثر تنظيمًا، وغالبًا تدور في مسار محدد. أما الرجفان الأذيني فينتج عن نشاط كهربائي غير منظم، ويؤدي عادةً إلى نبض غير منتظم. ولا يمكن التمييز بينهما اعتمادًا على الشعور بالخفقان أو جس النبض وحدهما؛ إذ يلزم تسجيل النشاط الكهربائي للقلب.

يشترك الاضطرابان في عوامل خطر عديدة، ويمكن أن ينتقل الشخص من أحدهما إلى الآخر. كما أن كليهما قد يرتبط بتكوّن جلطات وزيادة خطر السكتة الدماغية، ولذلك لا تعني كلمة «رفرفة» أن الحالة بسيطة أو أنها لا تحتاج إلى متابعة.

• الرفرفة النمطية: الأكثر شيوعًا، ويدور مسارها الكهربائي عادةً في الأذين الأيمن حول الصمام ثلاثي الشرفات. ويمكن استهداف جزء محدد من هذا المسار بالعلاج بالقسطرة.
• الرفرفة غير النمطية: تنشأ من مسارات أخرى في الأذين الأيمن أو الأيسر، وقد ترتبط بندبات بعد جراحة قلب أو إجراءات سابقة لعلاج اضطرابات النظم. وقد يكون تحديد مسارها وعلاجها أكثر تعقيدًا.

تنشأ الرفرفة عندما تسمح خصائص النسيج القلبي بدوران الإشارة الكهربائية واستمرارها. وقد تساعد تغيرات بنية القلب أو تمدد الأذينين أو وجود ندبات على ذلك. وأحيانًا لا يظهر سبب واضح بعد الفحص. وتشمل الحالات والعوامل المرتبطة بها:

• التقدم في العمر وارتفاع ضغط الدم، خصوصًا إذا لم يكن مضبوطًا.
• مرض الشرايين التاجية، وقصور القلب، وبعض أمراض صمامات القلب.
• جراحات القلب السابقة أو وجود اضطرابات أخرى في نظم القلب.
• فرط نشاط الغدة الدرقية وبعض أمراض الرئة.
• انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم والسمنة والسكري.
• الإفراط في شرب الكحول أو استخدام المنشطات والمخدرات المنبهة.

وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، لكنه يجعل معالجة الأمراض المصاحبة والانتباه إلى الأعراض أكثر أهمية. وقد تؤثر بعض الأدوية المنبهة في النبض، لذا ينبغي إخبار الطبيب بجميع الأدوية والمكملات المستخدمة.

تختلف الأعراض بحسب سرعة البطينين ومدة النوبة وحالة القلب الأساسية. فقد يلاحظ الشخص خفقانًا مفاجئًا أثناء الراحة، أو تعبًا غير معتاد عند صعود الدرج، بينما تُكتشف الحالة لدى آخرين خلال فحص روتيني. ومن الأعراض المحتملة:

• تسارع ضربات القلب أو الإحساس بخبطات قوية في الصدر.
• ضيق التنفس، خاصةً مع النشاط البدني.
• الإرهاق والضعف وانخفاض القدرة على بذل المجهود.
• الدوخة أو الشعور بقرب الإغماء.
• انزعاج الصدر، وقد يحدث إغماء في بعض الحالات.

هذه الأعراض ليست خاصة بالرفرفة؛ فقد تنتج عن اضطرابات أخرى أو فقر الدم أو مشكلات الغدة الدرقية. كما أن غياب الأعراض لا يستبعد الحالة ولا يلغي ضرورة تقييم خطر الجلطات.

قد تؤثر الرفرفة في حركة الدم داخل الأذينين، ما يهيئ لتكوّن جلطة يمكن أن تنتقل إلى الدماغ وتسبب سكتة دماغية. ويتفاوت الخطر بين المرضى بحسب عوامل مثل العمر وارتفاع الضغط والسكري وقصور القلب والسكتة السابقة.

كذلك قد يؤدي استمرار سرعة القلب مدة طويلة إلى إضعاف عضلته أو تفاقم قصور قلب موجود. وفي بعض الحالات تتحسن وظيفة القلب بعد السيطرة على الاضطراب. لذلك يهدف العلاج إلى أكثر من إيقاف الخفقان؛ فهو يشمل أيضًا الوقاية من المضاعفات ومعالجة العوامل المساهمة.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن الأعراض ومدتها والأمراض السابقة، ثم يفحص النبض وضغط الدم. ويُعد تخطيط كهربائية القلب الفحص الأساسي، إذ قد يُظهر نمطًا مميزًا لموجات الرفرفة. وإذا كانت النوبات متقطعة، فقد يلزم جهاز محمول لتسجيل النظم لفترة أطول.

قد يُطلب تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية لتقييم العضلة والصمامات وحجم الحجرات، مع تحاليل للغدة الدرقية والأملاح ووظائف الكلى حسب الحالة. وقد تفيد تسجيلات الأجهزة القابلة للارتداء في لفت الانتباه إلى المشكلة، لكنها لا تغني عن التقييم الطبي. وأحيانًا يلزم تصوير عبر المريء للبحث عن جلطة قبل استعادة النظم.

ضبط السرعة واستعادة النظم

قد يصف الطبيب أدوية لإبطاء انتقال الإشارات إلى البطينين، مثل بعض حاصرات بيتا أو حاصرات قنوات الكالسيوم المناسبة للحالة. وقد تُستخدم أدوية لاستعادة النظم أو تقويم نظم القلب بصدمة كهربائية متزامنة تحت التهدئة. وإذا سببت الرفرفة عدم استقرار خطيرًا في الدورة الدموية، فقد يلزم التقويم الكهربائي العاجل.

الاستئصال بالقسطرة

يستخدم اختصاصي كهرباء القلب قسطرة لتحديد المسار المسؤول وتعطيل جزء صغير منه. ويُعد هذا خيارًا فعالًا جدًا للرفرفة النمطية، وقد يُناقش مبكرًا بحسب الأعراض والتفضيلات والحالة الصحية. لكنه لا يمنع بالضرورة ظهور الرجفان الأذيني لاحقًا، وتظل المتابعة مهمة بعد نجاح الإجراء.

الوقاية من الجلطات

يقيّم الطبيب الحاجة إلى مضادات التخثر وفق خطر السكتة والنزيف، وليس شدة الخفقان وحدها. وقد تكون ضرورية قبل تقويم النظم وبعده وفق مدة الاضطراب ونتائج الفحوص. لا توقفها بعد تحسن النبض أو نجاح القسطرة دون مراجعة الطبيب، ولا تستبدلها بالأسبرين من تلقاء نفسك.

احرص على ضبط الضغط والسكري، وعلاج انقطاع النفس أثناء النوم، وتجنب التدخين والكحول والمنشطات. واتبع غذاءً متوازنًا ونشاطًا بدنيًا يناسب تقييم الطبيب. لا يلزم منع الكافيين عن الجميع، لكن تقليله قد يفيد إذا لاحظت ارتباطه بالأعراض. سجّل توقيت النوبات ومدتها وما يصاحبها، والتزم بالمراجعات والأدوية دون تعديل ذاتي.

احجز تقييمًا طبيًا قريبًا إذا ظهر خفقان جديد أو متكرر، أو تراجع تحمل المجهود، حتى لو اختفت النوبة تلقائيًا. أما الخفقان المصحوب بألم الصدر أو الإغماء أو ضيق التنفس الشديد فيستدعي الاتصال بالإسعاف، ولا تقد السيارة بنفسك.

اطلب الإسعاف فورًا أيضًا عند ظهور علامات السكتة، مثل اعوجاج الوجه أو ضعف مفاجئ بأحد الأطراف أو اضطراب الكلام، حتى إن زالت سريعًا. وإذا كنت تتناول مضادًا للتخثر، فالنزيف الغزير أو المستمر، أو القيء الدموي، أو الصداع الشديد المفاجئ يستدعي تقييمًا عاجلًا.