الرفرفة الأذينية: كيف تُكتشف وما خيارات علاجها؟

في الوضع الطبيعي، تبدأ الإشارة الكهربائية من منظم القلب الطبيعي، ثم تنتقل بطريقة منظمة لتنسيق انقباض الأذينين والبطينين. أما في الرفرفة الأذينية، فتدور الإشارة غالبًا داخل مسار كهربائي متكرر في الأذين، ما يؤدي إلى انقباضات أذينية سريعة ومنتظمة نسبيًا. ولا تعبر جميع هذه الإشارات إلى البطينين؛ إذ تعمل العقدة الأذينية البطينية بوصفها بوابة تحد من مرورها.

لذلك قد يكون نبض الشخص سريعًا ومنتظمًا، أو يتفاوت انتظامه بحسب عدد الإشارات التي تصل إلى البطينين. وتوجد رفرفة نمطية ترتبط عادة بمسار معروف في الأذين الأيمن، وأخرى غير نمطية قد ترتبط بندبات داخل القلب أو بعمليات وتدخلات سابقة. معرفة النوع تساعد الطبيب على اختيار العلاج المناسب، خصوصًا عند التفكير في الاستئصال بالقسطرة.

يشترك الاضطرابان في أن مصدرهما الأذينان، لكن النشاط الكهربائي في الرفرفة يكون أكثر تنظيمًا، بينما يكون في الرجفان الأذيني فوضويًا ويؤدي غالبًا إلى نبض غير منتظم. وقد يصاب الشخص بكليهما في أوقات مختلفة، أو ينتقل من أحدهما إلى الآخر. ولهذا لا تعني معالجة الرفرفة بالضرورة استبعاد حدوث الرجفان مستقبلًا.

إذا ورد وصف يوحي باختلاط الرفرفة باضطراب آخر، فالأفضل طلب تفسير محدد: هل سُجلت رفرفة أذينية، أم رجفان أذيني، أم كلاهما؟ لا يمكن حسم ذلك بقياس النبض باليد أو بقراءة جهاز منزلي فقط. كما أن إشعار الساعة الذكية بوجود اضطراب محتمل يحتاج إلى مراجعة طبية وتأكيد مناسب.

تختلف الأعراض بحسب سرعة البطينين، ومدة النوبة، وصحة القلب عمومًا. قد تُكتشف الرفرفة مصادفة أثناء فحص روتيني، بينما يشعر آخرون بأعراض واضحة تؤثر في نشاطهم اليومي. ومن الأعراض المحتملة:

• خفقان أو إحساس بتسارع القلب أو ضرباته القوية.
• التعب ونقص القدرة على المشي أو صعود الدرج.
• ضيق النفس، خاصة مع المجهود.
• الدوخة أو الشعور بقرب الإغماء.
• انزعاج أو ضغط في الصدر.

غياب الخفقان لا يعني غياب الاضطراب أو انتفاء خطر مضاعفاته. وفي المقابل، ليس كل خفقان رفرفة أذينية؛ فقد ينشأ عن ضربات إضافية أو فقر الدم أو اضطراب الغدة الدرقية أو أسباب أخرى. التشخيص الدقيق يمنع استخدام علاج غير ملائم.

قد ترتبط الرفرفة بتغيرات في بنية الأذينين أو خصائصهما الكهربائية، ويزداد احتمالها مع التقدم في العمر ووجود أمراض قلبية. وأحيانًا تظهر دون سبب واضح بعد التقييم. ومن الحالات والعوامل المرتبطة بها:

• ارتفاع ضغط الدم ومرض الشرايين التاجية.
• قصور القلب وأمراض صمامات القلب.
• جراحات القلب السابقة أو الندبات داخل الأذينين.
• بعض أمراض الرئة وانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم.
• فرط نشاط الغدة الدرقية والإفراط في شرب الكحول.
• المرض الحاد أو اضطراب أملاح الدم في بعض الحالات.

قد تزيد المنبهات الخفقان لدى بعض الأشخاص، لكن لا يصح اعتبار القهوة وحدها سببًا مؤكدًا لكل حالة. أخبر الطبيب بجميع الأدوية والمكملات ومشروبات الطاقة التي تستخدمها، ولا توقف علاجًا موصوفًا من تلقاء نفسك.

قد تقل كفاءة انقباض الأذينين أثناء الرفرفة، ما يسمح بركود الدم وتكوّن جلطات يمكن أن تنتقل إلى الدماغ وتسبب سكتة دماغية. يختلف الخطر من شخص لآخر بحسب عوامل مثل العمر وارتفاع الضغط والسكري وقصور القلب والسكتة السابقة، وليس بحسب شدة الخفقان وحدها.

كذلك قد يؤدي استمرار سرعة القلب لفترة طويلة إلى إضعاف عضلته أو تفاقم قصور موجود مسبقًا. لا تحدث هذه المضاعفات لكل المصابين، لكن التشخيص والعلاج والمتابعة تساعد على خفض احتمالها. وتحسن الأعراض وحده لا يكفي لاتخاذ قرار إيقاف العلاج.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن بداية الأعراض ومدتها والأمراض السابقة، ثم يفحص النبض وضغط الدم والقلب. ويُعد تخطيط كهربائية القلب الفحص الأساسي لإظهار النشاط الأذيني وتحديد اضطراب النظم. إذا انتهت النوبة قبل الفحص، فقد لا يظهر الاضطراب في التخطيط القصير.

• جهاز هولتر أو مسجل أطول مدة لالتقاط النوبات المتقطعة وربطها بالأعراض.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية لتقييم العضلة والصمامات وحجم الحجرات.
• تحاليل يحددها الطبيب، مثل وظائف الغدة الدرقية وأملاح الدم ووظائف الكلى وتعداد الدم.
• فحوص إضافية عند الاشتباه بمرض مرافق أو للتحضير لبعض إجراءات العلاج.

قد يلزم تصوير القلب عبر المريء للبحث عن جلطة داخل الأذين قبل استعادة النظم في ظروف معينة. وليس هذا الفحص ضروريًا لكل مريض؛ إذ يعتمد القرار على مدة الاضطراب واستعمال مضادات التخثر والخطة العلاجية.

ضبط السرعة واستعادة النظم

قد يصف الطبيب أدوية لإبطاء انتقال الإشارات إلى البطينين، أو أدوية مختارة لاستعادة النظم والمحافظة عليه. يعتمد الاختيار على ضغط الدم وكفاءة عضلة القلب والأمراض المصاحبة. وقد يُستخدم تقويم النظم الكهربائي، وهو صدمة كهربائية منظمة تُجرى عادة تحت تهدئة أو تخدير قصير. أما إذا سبب الاضطراب عدم استقرار خطير في الدورة الدموية، فقد يلزم التدخل الكهربائي العاجل.

الاستئصال بالقسطرة

يستهدف الاستئصال جزءًا من المسار الكهربائي المسؤول عن الرفرفة لقطع الدائرة غير الطبيعية. ويُعد خيارًا فعالًا جدًا في الرفرفة النمطية، وقد يُطرح مبكرًا، خاصة عند تكرر النوبات أو صعوبة ضبطها بالأدوية. تختلف درجة تعقيد الإجراء ونتائجه في الأنواع غير النمطية، ويشرح اختصاصي كهرباء القلب فوائده ومخاطره لكل حالة.

الوقاية من الجلطات

يقيّم الطبيب الحاجة إلى مضاد للتخثر وفق خطر السكتة والنزف، كما يضع ترتيبات الوقاية قبل تقويم النظم وبعده عند الحاجة. الأسبرين ليس بديلًا مكافئًا لمضادات التخثر لهذا الغرض. ولا تُوقف هذه الأدوية بعد نجاح القسطرة أو عودة النبض الطبيعي إلا بتوجيه طبي، فقد تستمر الحاجة إليها بحسب عوامل الخطورة.

يساعد الالتزام بالعلاج وضبط الأمراض المصاحبة على تحسين السيطرة. احرص على متابعة الضغط والسكري، وتقييم الشخير الشديد والنعاس النهاري لاحتمال انقطاع النفس أثناء النوم. تجنب التدخين ومشروبات الطاقة والإفراط في الكحول، وناقش النشاط البدني المناسب مع الطبيب. ويمكن تدوين وقت النوبات ومدتها والأعراض المصاحبة لتسهيل المتابعة، دون أن يتحول قياس النبض إلى مصدر قلق مستمر.

احجز تقييمًا طبيًا قريبًا عند تكرر الخفقان، أو ظهور تسارع مستمر أثناء الراحة، أو انخفاض القدرة على المجهود دون تفسير. وإذا كنت مشخصًا بالفعل، فتواصل مع الطبيب عند تغير نمط الأعراض أو تكرر النوبات رغم العلاج.

اطلب الإسعاف فورًا إذا صاحب الخفقان ألم بالصدر، أو إغماء، أو ضيق نفس شديد، أو ظهرت علامات سكتة مثل تدلي الوجه أو ضعف أحد الأطراف أو اضطراب الكلام، حتى إن زالت سريعًا. لا تقد السيارة بنفسك، ولا تنتظر تحسن قراءة الساعة أو جهاز قياس النبض قبل طلب المساعدة.