الرفرفة الأذينية: أعراضها ومخاطرها وطرق علاجها

في القلب الطبيعي، تبدأ النبضة الكهربائية من العقدة الجيبية في الأذين الأيمن، ثم تنتقل عبر مسارات منظمة لتنسيق انقباض الأذينين والبطينين. أما في الرفرفة، فتتشكل دائرة كهربائية تعيد تنشيط الأذين بسرعة، وغالبًا يكون هذا النشاط منتظمًا بدرجة كبيرة.

تعمل العقدة الأذينية البطينية كبوابة تبطئ انتقال الإشارات إلى البطينين، ولذلك لا تصل إليهما كل نبضات الأذين السريعة. ومع ذلك، قد يظل النبض سريعًا بما يقلل كفاءة ضخ الدم، خصوصًا لدى من لديهم مرض قلبي سابق. وقد تأتي الرفرفة في نوبات متقطعة أو تستمر حتى تُعالج.

الفرق بينها وبين الرجفان الأذيني

في الرفرفة الأذينية يكون النشاط الكهربائي عادة أكثر انتظامًا، بينما يكون في الرجفان الأذيني فوضويًا وغير منتظم. وقد يتناوب الاضطرابان لدى الشخص نفسه. تتشابه بعض الأعراض والمخاطر وخيارات العلاج، لكن لا يمكن التمييز بينهما اعتمادًا على الإحساس بالخفقان وحده؛ فتخطيط القلب ضروري.

• الرفرفة النموذجية: تدور الإشارة غالبًا داخل الأذين الأيمن حول الصمام ثلاثي الشرفات، وتمر بمنطقة محددة يمكن استهدافها بالقسطرة.
• الرفرفة غير النموذجية: تسلك الإشارة مسارات أخرى في الأذين الأيمن أو الأيسر، وقد ترتبط بندبات بعد جراحة قلب أو إجراء سابق لعلاج اضطراب النظم.

يساعد تحديد النوع على تخطيط العلاج، ولا يعني اسم النوع وحده أن الحالة بسيطة أو خطيرة. فالتقييم يعتمد أيضًا على سرعة النبض، والأعراض، ووظيفة القلب، والأمراض المصاحبة.

قد تظهر الرفرفة دون سبب واضح، لكنها تصبح أكثر احتمالًا مع التقدم في العمر أو وجود تغيرات في بنية القلب ومساراته الكهربائية. ومن العوامل التي يبحث عنها الطبيب:

• ارتفاع ضغط الدم، ومرض الشرايين التاجية، وقصور القلب.
• أمراض صمامات القلب وبعض العيوب القلبية الخلقية.
• جراحات القلب السابقة أو الندبات داخل الأذينين.
• فرط نشاط الغدة الدرقية وبعض أمراض الرئة.
• انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم والسمنة.
• الإفراط في شرب الكحول أو استعمال مواد منبهة غير مشروعة.

وقد تتزامن النوبة مع مرض حاد أو بعد جراحة. ولا يعني وجود عامل خطر أن الرفرفة ستحدث حتمًا، لكنه يجعل معالجة المشكلات المصاحبة جزءًا مهمًا من الوقاية والمتابعة.

تختلف الأعراض بحسب سرعة البطينين ومدة النوبة وصحة القلب العامة. وقد يكون النبض سريعًا ومنتظمًا، أو يبدو غير منتظم إذا تغير عدد الإشارات التي تنتقل إلى البطينين. تشمل الأعراض المحتملة:

• خفقان أو إحساس بضربات قوية ومتسارعة في الصدر.
• تعب غير معتاد وتراجع القدرة على المشي أو ممارسة النشاط.
• ضيق النفس، خصوصًا مع المجهود.
• دوخة أو شعور بقرب الإغماء.
• انزعاج أو ألم في الصدر.

غياب الأعراض لا يستبعد الحالة ولا يلغي خطر المضاعفات. كذلك لا يعني كل خفقان وجود رفرفة؛ فقد يحدث بسبب القلق أو فقر الدم أو اضطرابات أخرى تحتاج إلى تقييم مختلف.

يبدأ التقييم بالسؤال عن بداية الأعراض ومدتها والأدوية المستخدمة والأمراض السابقة، مع فحص النبض وضغط الدم والقلب. ويُعد تخطيط القلب الكهربائي الفحص الأساسي؛ إذ قد يُظهر موجات أذينية متتابعة ذات شكل مميز يشبه أسنان المنشار، خاصة في النوع النموذجي.

إذا كانت النوبات متقطعة، فقد يُستخدم جهاز هولتر أو مسجل للنوبات لمدة أطول. وقد تساعد تسجيلات بعض الأجهزة القابلة للارتداء في لفت الانتباه، لكنها لا تكفي وحدها لتأكيد التشخيص أو اختيار العلاج.

قد يطلب الطبيب تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية لتقييم الحجرات والصمامات وقوة الضخ، وتحاليل لوظائف الغدة الدرقية والأملاح ووظائف الكلى. وفي ظروف معينة قبل استعادة النظم، قد يلزم تصوير القلب عبر المريء للبحث عن جلطة داخل الأذين.

قد يؤدي اضطراب انقباض الأذينين إلى ركود الدم وتكوّن جلطة يمكن أن تنتقل إلى الدماغ وتسبب سكتة دماغية. ويختلف الخطر بين الأشخاص وفق عوامل مثل العمر وارتفاع الضغط والسكري وقصور القلب والسكتة السابقة.

كما أن استمرار سرعة القلب لفترة طويلة قد يضعف عضلته أو يزيد قصور القلب الموجود أصلًا. وقد يحدث هبوط في الضغط أو إغماء إذا تأثر ضخ الدم بشدة. لذلك لا يعتمد قرار العلاج على شدة الخفقان وحدها.

يهدف العلاج إلى استقرار الدورة الدموية، وضبط سرعة القلب أو استعادة نظمه الطبيعي، وتقليل خطر الجلطات. وتُختار الخطة حسب الأعراض ومدة الاضطراب والأمراض المصاحبة.

ضبط السرعة واستعادة النظم

قد تُستخدم أدوية تبطئ انتقال الإشارات إلى البطينين، مثل بعض حاصرات بيتا أو حاصرات قنوات الكالسيوم المناسبة للحالة. وقد يحتاج المريض إلى تقويم نظم كهربائي تحت تهدئة قصيرة أو أدوية مختارة لاستعادة النظم. أما عند وجود عدم استقرار بالدورة الدموية، فقد يصبح التقويم الكهربائي العاجل ضروريًا.

الاستئصال بالقسطرة

يُدخل اختصاصي كهرباء القلب قساطر رفيعة عبر الأوعية لتحديد الدائرة الكهربائية وتعطيل جزء من مسارها. ويكون هذا العلاج فعالًا بدرجة عالية في الرفرفة النموذجية، وقد يُطرح مبكرًا في بعض الحالات. ومع ذلك، يمكن أن تعود اضطرابات النظم أو يظهر الرجفان الأذيني لاحقًا، لذا تبقى المتابعة مهمة.

الوقاية من الجلطات

يقرر الطبيب الحاجة إلى مضادات التخثر بعد موازنة خطر السكتة وخطر النزيف، مع مراعاة توقيت تقويم النظم أو القسطرة. وقد تكون مطلوبة قبل الإجراء وبعده، أو على المدى الطويل. لا توقفها لأن النبض أصبح طبيعيًا، ولا تستبدل بها الأسبرين من تلقاء نفسك.

التزم بالأدوية والمتابعة، وعالج ضغط الدم واضطرابات الغدة الدرقية وانقطاع النفس أثناء النوم. يساعد الوزن الصحي والنشاط الملائم لحالتك والإقلاع عن التدخين وتجنب الكحول على دعم صحة القلب. وإذا لاحظت ارتباط الخفقان بمنبهات معينة، فناقش تقليلها مع الطبيب.

سجّل توقيت النوبات ومدتها والأعراض المصاحبة، واستشر الطبيب قبل أدوية الزكام أو المكملات المنبهة. وإذا كنت تستخدم مضاد تخثر، فأبلغ أي طبيب أو طبيب أسنان بذلك، واطلب التقييم عند حدوث نزيف غير معتاد.

احجز تقييمًا قريبًا عند ظهور خفقان جديد أو متكرر، أو نبض سريع مستمر أثناء الراحة، أو تعب وضيق نفس غير مفسرين. وإذا كنت مشخصًا بالرفرفة، فتواصل مع فريقك المعالج عند زيادة النوبات أو تغير الأعراض.

اتصل بالإسعاف فورًا إذا صاحب الخفقان ألم صدر، أو ضيق نفس شديد، أو إغماء، أو ظهرت علامات سكتة مثل تدلي الوجه أو ضعف مفاجئ بأحد الأطراف أو صعوبة الكلام، حتى لو اختفت سريعًا. لا تقد السيارة بنفسك، ولا تؤخر المساعدة لمحاولة قياس النبض مرارًا.