تقوس الساقين إلى الخارج: أسباب الركبة الفحجاء وعلاجها

في هذه الحالة ينحرف محور الطرف السفلي بحيث تبدو الساقان كقوسين متقابلين، وتبتعد الركبتان عن بعضهما. وهي تختلف عن الركبة الروحاء، التي تتقارب فيها الركبتان بينما يتباعد الكاحلان. وقد يكون منشأ الانحراف في عظم الفخذ أو عظم الساق، أو في كليهما، وأحيانًا يرتبط بتغير داخل المفصل نفسه.

وجود مسافة بين الركبتين لا يكفي لتحديد شدة المشكلة؛ فدوران الساقين ووضع القدمين قد يغيران المظهر. ويقيّم الطبيب محاذاة الطرف كاملًا من الورك إلى الكاحل، لا شكل الركبة فقط.

يولد كثير من الأطفال بدرجة من تقوس الساقين نتيجة وضعهم داخل الرحم. ويصبح ذلك ملحوظًا عند بدء الوقوف والمشي، ثم يتحسن عادة خلال العامين الأولين. وبعد ذلك قد تمر الساقان بمرحلة تقارب الركبتين قبل أن تقترب المحاذاة من شكلها المعتاد في سن المدرسة.

التقوس الطبيعي غالبًا متناظر، ولا يسبب ألمًا أو عرجًا، ويتناقص تدريجيًا مع نمو طفل سليم. لكن استمرار التقوس بعد عمر سنتين إلى ثلاث سنوات، أو ازدياده بدل تحسنه، يستحق الفحص. وهذه الأعمار إرشادية وليست معيارًا منفردًا للتشخيص؛ إذ توجد فروق طبيعية بين الأطفال.

عندما لا يتوافق شكل الساقين مع مسار النمو المعتاد، يبحث الطبيب عن سبب محدد. ومن الأسباب المهمة:

• مرض بلونت: اضطراب يؤثر في صفيحة النمو بالجزء العلوي من عظم الساق، فينمو جانبها الداخلي بصورة غير طبيعية ويزداد التقوس. وقد يظهر في الطفولة المبكرة أو المراهقة.
• الكساح: ضعف تمعدن العظام النامية، وقد يرتبط بنقص فيتامين د أو الكالسيوم، أو باضطرابات في الفوسفات أو أمراض وراثية وكلوية.
• إصابة صفيحة النمو: قد تؤدي الكسور أو بعض الالتهابات إلى نمو غير متوازن، خصوصًا عندما يكون التقوس في ساق واحدة.
• اضطرابات نمو الهيكل العظمي: بعض الحالات الوراثية تؤثر في شكل العظام وطول القامة ومحاذاة الأطراف.
• خشونة الركبة لدى البالغين: تآكل الجزء الداخلي من المفصل قد يصاحبه انحراف إلى الخارج، كما قد يبقى التقوس منذ الطفولة أو يلي كسرًا التأم بوضع غير مناسب.

ترتبط زيادة الوزن بزيادة الحمل على الركبتين، وقد تزيد احتمال بعض أشكال مرض بلونت أو تفاقم الأعراض، لكنها لا تفسر كل حالات التقوس.

قد يكون اختلاف شكل الساقين هو العلامة الوحيدة، خاصة لدى الأطفال الصغار. وفي الحالات الأشد قد تظهر مشية متمايلة، أو اندفاع الركبة إلى الخارج عند تحميل الوزن عليها، أو تعب مع المشي. ولدى البالغين قد يترافق التقوس مع ألم في الجهة الداخلية للركبة وتيبس وصعوبة في صعود الدرج.

ليس كل تعثر أو اضطراب مشي ناتجًا عن تقوس العظام. فإذا ترافق تغير المشية مع ضعف عضلي واضح، أو فقدان مهارات حركية مكتسبة، أو اضطراب توازن جديد، يلزم تقييم أوسع بدل افتراض أن السبب هو شكل الساقين وحده.

التاريخ المرضي والفحص

يسأل الطبيب عن بداية التقوس وتغيره، والألم والإصابات السابقة والتغذية والأمراض العائلية. ويقيس الطول والوزن، ويفحص طول الطرفين وحركة المفاصل واتجاه القدمين والمشية. كما يبحث عن علامات اضطرابات العظام، مثل ضعف النمو أو اتساع الرسغين. وقد تساعد المقارنة بين زيارات متتابعة في معرفة هل يتحسن التقوس أم يتقدم.

التصوير بالأشعة

لا يحتاج الطفل ذو التقوس الطبيعي الواضح إلى تصوير روتيني. أما عند وجود عدم تناظر أو تزايد في الانحراف أو اشتباه بمرض عظمي، فقد تُطلب أشعة سينية. ويمكن استخدام صورة للطرفين كاملين أثناء الوقوف، عندما يسمح العمر والقدرة بذلك، لتقييم محور التحميل ومصدر الانحراف. وتُحدد صور إضافية بحسب الحالة والتخطيط للعلاج.

التحاليل المخبرية

التحاليل ليست ضرورية لكل حالة، لكنها تفيد عند الاشتباه بالكساح أو اضطراب استقلاب العظام. وقد تشمل الكالسيوم والفوسفات والفوسفاتاز القلوي وفيتامين د، وأحيانًا هرمون جار الدرقية ووظائف الكلى. ولا تكفي نتيجة منفردة لتشخيص السبب؛ بل تُفسر مع الفحص والأشعة.

المتابعة والعناية غير الجراحية

إذا كان التقوس فسيولوجيًا، تكون المتابعة الدورية غالبًا كافية. لا تُصحح الأحذية الخاصة أو الفرشات أو تمارين الشد التقوس الطبيعي، ولا ينبغي إجبار ساقي الطفل على الاستقامة أو ربطهما. ويساعد النشاط المناسب والتغذية المتوازنة والوزن الصحي في دعم العظام والمفاصل، لكنها لا تزيل تشوهًا عظميًا ثابتًا.

عند وجود الكساح، يُعالج السبب تحت إشراف طبي؛ فقد يحتاج الطفل إلى تعويض فيتامين د أو الكالسيوم، بينما تتطلب الاضطرابات الكلوية أو الوراثية خطة مختلفة. لا تُستخدم المكملات بجرعات علاجية عشوائية. ولدى البالغين، قد يخفف العلاج الطبيعي وتقوية العضلات والمسكن المناسب الألم، دون أن يعني ذلك تصحيح محور العظام.

علاج مرض بلونت

يعتمد التعامل معه على عمر الطفل وشدة التغيرات ومرحلتها. قد تفيد دعامة متخصصة في بعض حالات الطفولة المبكرة المختارة، خصوصًا عند بدء العلاج مبكرًا والالتزام بالمتابعة. لكنها ليست مناسبة لكل طفل، ولا تُعد بديلًا مضمونًا للجراحة. وقد تحتاج الحالات المتقدمة أو غير المستجيبة، وكثير من حالات المراهقين، إلى تصحيح جراحي.

خيارات التدخل الجراحي

عند بقاء نمو كافٍ، قد يستخدم الجرّاح تقنية توجيه النمو لإبطاء أحد جانبي صفيحة النمو والسماح بتصحيح تدريجي. أما قطع العظم التصحيحي فيعيد محاذاة العظم، وقد يناسب التشوه الشديد أو من اقتربوا من اكتمال النمو. وللبالغين المصابين بخشونة متقدمة، قد يُناقش استبدال مفصل الركبة في حالات مختارة. وتحتاج هذه الإجراءات إلى متابعة وتأهيل، وقد يحدث تصحيح ناقص أو عودة للانحراف.

يتحسن التقوس الطبيعي عادة دون مضاعفات. أما التقوس المرضي فقد يتفاقم مع النمو أو يزيد التحميل على الجزء الداخلي من الركبة، ما قد يساهم في الألم والتآكل بمرور الوقت. ولا يحتاج كل تقوس خفيف إلى جراحة؛ فالقرار يعتمد على الأعراض والسبب ومحور الطرف، وليس الرغبة في تغيير المظهر وحدها.

• إذا ازداد التقوس، أو استمر بعد العمر المتوقع للتحسن، أو كان أوضح في ساق واحدة.
• عند وجود ألم متكرر، أو عرج، أو اختلاف في طول الطرفين، أو ضعف في النمو.
• إذا ظهرت صعوبة متزايدة في المشي أو تغير جديد في محاذاة الركبة لدى بالغ.
• اطلب تقييمًا عاجلًا عند العجز المفاجئ عن تحميل الوزن، أو الألم الشديد بعد إصابة، أو سخونة وتورم الركبة مع الحمى.

يساعد تقييم طبيب العظام، ويفضل المختص بالأطفال للصغار، في التمييز بين نمو طبيعي يحتاج إلى الاطمئنان والمتابعة وحالة تستفيد من العلاج المبكر.