الرمد الحثري: كيف تحمي العين من العدوى ومضاعفاتها؟

ينجم الرمد الحثري عن أنواع معينة من بكتيريا المتدثرة الحثرية. وهو من الأسباب المعدية المهمة لفقدان البصر التي يمكن الوقاية منها. لا تؤدي كل إصابة إلى العمى؛ إذ يرتبط الضرر الشديد عادة بعدوى متكررة والتهاب مزمن، خصوصًا عندما يصعب الحصول على النظافة والعلاج.

يتركز المرض في بعض المجتمعات التي تعاني من محدودية المياه النظيفة وخدمات الصرف الصحي والازدحام. ويكون الأطفال الصغار مصدرًا مهمًا لانتقال العدوى داخل هذه المجتمعات، بينما تظهر المضاعفات المتأخرة غالبًا لدى البالغين بعد سنوات من التعرض المتكرر. لذلك يختلف احتمال الإصابة كثيرًا باختلاف مكان الإقامة والظروف المحيطة.

تنتقل البكتيريا من إفرازات العين أو الأنف لدى المصاب إلى شخص آخر. وقد يحدث ذلك بالمخالطة المباشرة، أو بصورة غير مباشرة عبر أيدٍ أو أدوات ملوثة. كما يستطيع بعض الذباب الذي يلامس الوجه نقل الإفرازات بين الأشخاص في مناطق انتشار المرض.

• ملامسة العين بعد لمس إفرازات شخص مصاب دون غسل اليدين.
• مشاركة المناشف أو الأقمشة المستخدمة لتنظيف الوجه.
• المخالطة القريبة المتكررة داخل المنازل المزدحمة.
• تراكم إفرازات العين والأنف على الوجه مع صعوبة الوصول إلى الماء.

لا تعني الإصابة إهمال الشخص لنظافته؛ فالظروف البيئية وتوافر الخدمات الأساسية عاملان مهمان. كما أن التعافي من إصابة سابقة لا يمنع تكرار العدوى عند التعرض للبكتيريا مجددًا.

ترتفع احتمالات العدوى لدى الأطفال في سن ما قبل المدرسة في المناطق الموبوءة، ولدى أفراد أسرهم ومقدمي الرعاية الذين يخالطون إفرازاتهم باستمرار. وقد تكون النساء في هذه المجتمعات أكثر تعرضًا للمضاعفات المتأخرة بسبب كثرة المخالطة أثناء رعاية الأطفال. وتشمل عوامل الخطر الأخرى الازدحام، وقلة المياه، وسوء الصرف الصحي، ووجود الذباب الناقل.

أما احمرار العين لدى طفل يعيش خارج مناطق الانتشار فلا يعني تلقائيًا أنه مصاب بالتراخوما؛ فالتهاب الملتحمة الفيروسي أو البكتيري المعتاد والحساسية أسباب شائعة أيضًا.

الأعراض المبكرة

قد تكون الإصابة خفيفة أو قليلة الأعراض، خاصة لدى الأطفال. وعندما تظهر الأعراض فقد تشمل احمرار العين وتهيجها، والحكة، والإفرازات المخاطية أو الصديدية، وانتفاخ الجفون. وقد تلتصق الجفون عند الاستيقاظ بسبب جفاف الإفرازات، لكن هذه العلامة ليست خاصة بالرمد الحثري ولا تكفي لتشخيصه.

يمكن أن يلاحظ الطبيب حبيبات التهابية صغيرة داخل الجفن العلوي بعد قلبه بلطف. ومع اشتداد الالتهاب قد يزداد الألم والانزعاج من الضوء، خصوصًا إذا تأثرت القرنية.

المراحل المتقدمة

مع تكرار العدوى قد تتكون ندبات في السطح الداخلي للجفن. وتؤدي هذه الندبات أحيانًا إلى انقلاب الجفن للداخل، فتحتك الرموش بالقرنية مع كل رمشة. ويسمى ذلك داء الشعرة، ويمكن أن يسبب خدوشًا مستمرة وعتامة في القرنية، وهي الجزء الشفاف أمام العين، ومن ثم تراجع الرؤية.

كلمة «رمد» وصف شائع لالتهاب العين، وليست تشخيصًا واحدًا. ولهذا لا يصلح علاج واحد لكل الحالات، ولا يمكن تحديد السبب من لون الإفرازات وحده.

• الرمد الحثري: عدوى بكتيرية محددة قد تسبب تندب الجفون عند تكرارها، وتحتاج إلى تقييم التعرض والبيئة المحيطة.
• الرمد الربيعي: التهاب تحسسي متكرر، غالبًا لدى الأطفال واليافعين، وتكون الحكة الشديدة من أبرز علاماته. وهو غير معدٍ وقد يؤذي القرنية في الحالات الشديدة.
• الرمد الفيروسي: قد يرافق نزلات البرد، وغالبًا يسبب احمرارًا ودموعًا وينتقل بسهولة بالمخالطة.
• الرمد البكتيري المعتاد: قد يسبب إفرازات كثيفة والتصاق الجفون، لكنه ليس بالضرورة تراخوما.
• الرمد التحسسي: يرتبط بمحفزات مثل الغبار وحبوب اللقاح، وغالبًا يصيب العينين مع الحكة والدموع.

يسأل طبيب العيون عن بداية الأعراض وتكرارها، ومكان الإقامة أو السفر، ووجود إصابات بين المخالطين. ثم يفحص الملتحمة والقرنية والجفون، ويبحث عن الحبيبات الالتهابية والندبات واتجاه الرموش، مع تقييم حدة الإبصار عند الحاجة.

يكون التشخيص سريريًا في كثير من مناطق الانتشار، وقد تُستخدم مسحة من العين أو اختبارات مخبرية في حالات مختارة. ولا يلزم إجراء التحليل لكل مريض، إذ يحدد الطبيب فائدته بحسب الصورة السريرية وتوافر الفحص. وتساعد معرفة نوع الرمد على تجنب استعمال مضاد حيوي أو كورتيزون بلا داعٍ.

علاج العدوى البكتيرية

يستخدم الطبيب مضادات حيوية مناسبة، مثل أزيثروميسين عن طريق الفم أو مرهم التتراسيكلين العيني وفق الحالة والإرشادات المحلية. ويعتمد الاختيار على العمر والحالة الصحية وتوافر العلاج، دون استخدام وصفة قديمة أو مشاركة دواء شخص آخر. ويجب الالتزام بالخطة الموصوفة حتى لو تحسنت الأعراض مبكرًا.

في المناطق الموبوءة، قد تنظم الجهات الصحية علاجًا جماعيًا للمجتمعات المستحقة للحد من انتقال العدوى. وهذا إجراء للصحة العامة لا يعني أن على الأسرة تناول المضادات من تلقاء نفسها؛ بل تتبع توجيهات الفريق الصحي بشأن المخالطين.

علاج مضاعفات الجفون والقرنية

إذا أصبحت الرموش تحتك بالعين، فقد يلزم تدخل جراحي لتصحيح وضع الجفن وحماية القرنية. فالمضاد الحيوي يعالج العدوى، لكنه لا يزيل الندبات القائمة ولا يصحح انقلاب الجفن. وقد يختار المختص تدابير مؤقتة لبعض الحالات، لكنها لا تغني عن المتابعة والعلاج المناسب.

قطرات الكورتيزون أو حقنه ليست علاجًا روتينيًا للرمد الحثري، وقد يؤدي استخدامها دون إشراف إلى تفاقم بعض العدوى وارتفاع ضغط العين. أما استعمالها في بعض حالات الرمد الربيعي الشديد فيخضع لتقييم طبيب العيون ومراقبته.

تجمع الوقاية الفعالة بين علاج العدوى، وجراحة المضاعفات عند الحاجة، ونظافة الوجه، وتحسين البيئة. ويمكن للأسرة تطبيق خطوات بسيطة تدعم العلاج وتقلل انتقال الإفرازات:

• غسل اليدين قبل تنظيف وجه الطفل وبعده، وتشجيعه على تجنب فرك عينيه.
• إزالة إفرازات العين والأنف بلطف باستخدام ماء نظيف وقطعة نظيفة منفصلة لكل عين.
• عدم مشاركة المناشف وأدوات غسل الوجه والوسائد الملوثة بالإفرازات.
• التخلص الآمن من النفايات وتحسين الصرف الصحي وتقليل أماكن تكاثر الذباب.
• عدم وضع الكحل أو الأعشاب أو المواد المنزلية داخل العين.
• الالتزام بالفحص والعلاج الموصى بهما ضمن برامج مكافحة المرض.

احجز فحصًا عند استمرار الاحمرار أو الإفرازات، أو تكرار الالتهاب، خصوصًا بعد الإقامة في منطقة ينتشر فيها المرض أو مخالطة حالة معروفة. ويحتاج احتكاك الرموش بالعين إلى تقييم سريع حتى لو كان الألم محتملًا، لأن الضرر قد يتراكم تدريجيًا.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود ألم واضح، أو حساسية شديدة للضوء، أو تشوش أو نقص في الرؤية، أو بقعة بيضاء على القرنية. كما يستلزم احمرار العين لدى حديثي الولادة فحصًا عاجلًا. لا تنتظر تحسن هذه العلامات بقطرات عشوائية؛ فالعلاج المبكر يحمي القرنية ويقلل احتمال فقدان البصر.