الرمد الخانوقي: علامات عدوى العين وطرق حماية البصر

الملتحمة غشاء رقيق يغطي بياض العين ويبطن الجفون من الداخل. عندما تصيبها بكتيريا الدفتيريا، قد يحدث التهاب شديد وتلف موضعي بالأنسجة، خاصةً إذا كانت البكتيريا قادرة على إنتاج السم. ويمكن أن يظهر غشاء رمادي أو أبيض مائل إلى الرمادي على السطح الداخلي للجفن.

في الصورة الغشائية الحقيقية، يكون الغشاء ملتصقًا بالأنسجة الموجودة تحته، وقد تؤدي محاولة إزالته إلى نزف وأذى إضافي. ومع ذلك، لا يكفي مظهر الغشاء لتأكيد التشخيص؛ فبعض الالتهابات الفيروسية والبكتيرية الأخرى تسبب أغشية مشابهة تحتاج إلى فحص متخصص للتمييز بينها.

ترتبط الحالة عادةً ببكتيريا الوتدية الخناقية. وتنتقل الدفتيريا بين الأشخاص عبر الرذاذ التنفسي أو الملامسة المباشرة للإفرازات والآفات المصابة. وقد تصل البكتيريا إلى العين بواسطة اليدين الملوثتين أو الاحتكاك المباشر بإفرازات شخص مصاب، وقد تترافق إصابة العين مع عدوى في موضع آخر.

يزداد القلق عند عدم اكتمال التطعيم، أو وجود مخالطة لحالة مشتبه بها، أو الإقامة في منطقة تنتشر فيها الدفتيريا. لكن هذه العوامل لا تثبت المرض وحدها. كذلك لا يُعد مرض كرون سببًا معتادًا للرمد الخانوقي، وإن كانت بعض الأمراض الالتهابية قد تسبب مشكلات عينية مختلفة تستلزم تقييمًا مستقلًا.

قد تبدأ الإصابة باحمرار وانزعاج أو تهيج بسيط، ثم تتطور إلى التهاب أوضح. ولا يلزم ظهور جميع العلامات معًا، كما تختلف شدتها بحسب امتداد العدوى وتأثر القرنية وسرعة بدء العلاج.

• احمرار العين وزيادة الدموع أو ظهور إفرازات.
• انتفاخ الجفن، وقد يصبح متماسكًا أو يصعب فتح العين بسببه.
• ألم أو إحساس بجسم غريب داخل العين.
• حساسية للضوء تجعل الإضاءة مزعجة أو مؤلمة.
• غشاء ملتصق على الملتحمة، خصوصًا داخل الجفن.
• تشوش الرؤية أو انخفاض حدتها عند تأثر القرنية.

قد توجد حكة خفيفة، لكنها ليست العلامة الأهم، والحكة الشديدة وحدها تميل إلى أسباب أخرى مثل الحساسية. أما فقدان البصر فليس عرضًا لازمًا لكل إصابة، بل علامة خطيرة قد تنتج عن مضاعفات شديدة. وقد تصاحب العدوى حمى أو تعب، أو ألم حلق وتورم بالرقبة إذا وُجدت إصابة تنفسية أيضًا.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والتطعيمات، والسفر والمخالطين، واستخدام العدسات اللاصقة أو قطرات العين. ثم يفحص حدة البصر والجفون والملتحمة والقرنية، عادةً باستخدام المصباح الشقي. وقد يستخدم صبغة خاصة للكشف عن خدوش القرنية أو تقرحاتها.

عند الاشتباه بالدفتيريا تُؤخذ مسحات من العين، وقد تُطلب مسحات من الأنف والحلق أو مواضع أخرى بحسب الحالة. تساعد الفحوص المخبرية على تحديد البكتيريا والتحقق من قدرتها على إنتاج السم. وتُجمع العينات قبل المضادات إن أمكن، دون تأخير العلاج الضروري في الحالات المقلقة.

تشمل الاحتمالات الأخرى التهاب الملتحمة الفيروسي الشديد، وبعض العدوى البكتيرية، والإصابات الكيميائية. والرمد الحبيبي، أو التراخوما، مرض مختلف يسببه نوع آخر من البكتيريا. لهذا لا يصح تشخيص الرمد الخانوقي اعتمادًا على صورة للعين أو وصف الأعراض فقط.

يتطلب الاشتباه بهذه العدوى تقييمًا عاجلًا لدى طبيب العيون، وقد يحتاج المريض إلى المستشفى والتنسيق مع اختصاصي الأمراض المعدية وجهات الصحة العامة. يهدف العلاج إلى القضاء على البكتيريا، وحماية القرنية، وتقييم احتمال وجود تأثيرات للسم خارج العين.

المضادات الحيوية وتقييم الحاجة إلى مضاد السم

يختار الفريق المعالج مضادات حيوية جهازية مناسبة للدفتيريا، وقد يضيف علاجًا موضعيًا للعين بحسب نتائج الفحص. قطرات العين وحدها ليست بديلًا عن التقييم والعلاج الجهازي عند الاشتباه بهذه العدوى. ويحدد الطبيب مدة العلاج والحاجة إلى مسحات متابعة للتأكد من التخلص من البكتيريا.

قد يُستخدم مضاد سم الدفتيريا وفق موضع الإصابة وشدتها ووجود علامات تنفسية أو جهازية والبروتوكول المعتمد. وليس دواءً يُستخدم تلقائيًا لكل التهاب ملتحمة غشائي. وعندما يراه الفريق ضروريًا، تكون سرعة إعطائه مهمة لأنه يعادل السم الذي لم يرتبط بالأنسجة بعد.

حماية سطح العين والمتابعة

يعالج طبيب العيون الإفرازات والتهاب سطح العين، ويحدد إن كان الغشاء يحتاج إلى تدخل وكيفية التعامل معه بأمان. وقد يصف مرطبات أو علاجات أخرى لحماية القرنية. لا تحاول نزع الغشاء أو حكّه، ولا تستخدم قطرات الكورتيزون أو القطرات المخدرة من تلقاء نفسك؛ فقد تُخفي التدهور أو تزيد أذى القرنية في بعض العدوى.

لا تحدث المضاعفات لكل مريض، لكن تأخر العلاج أو شدة الالتهاب يزيدان احتمالها. وتكمن الخطورة في إصابة القرنية، وهي الجزء الشفاف أمام العين، أو تكوّن ندبات تؤثر في حركة الجفن وسلامة سطح العين.

• تندب السطح الداخلي للجفن أو التصاقات بين الجفن ومقلة العين.
• تقرح القرنية، وقد يصل الضرر في الحالات الشديدة إلى انثقابها.
• تندب القرنية أو تغيمها، مما يعيق مرور الضوء.
• ضعف دائم في الرؤية، وقد يصل إلى فقدان شديد للبصر.

إذا كانت العدوى منتجة للسم، فقد تكون هناك أيضًا مخاطر عامة مثل التهاب عضلة القلب أو تأثر الأعصاب، بحسب طبيعة الإصابة وانتشارها. لذلك لا تقتصر المتابعة دائمًا على العين، ويقيّم الفريق المعالج الأعراض العامة عند الحاجة.

اطلب تقييمًا طبيًا في اليوم نفسه إذا لاحظت غشاءً داخل الجفن، أو تورمًا شديدًا، أو احمرارًا بعد مخالطة شخص مصاب بالدفتيريا. وأخبر الجهة الطبية باحتمال العدوى قبل الحضور إن أمكن، لتجهيز احتياطات منع انتقالها.

• اذهب إلى طوارئ العيون فورًا عند تراجع الرؤية أو الألم الشديد أو الحساسية الواضحة للضوء.
• اطلب رعاية عاجلة إذا ظهرت بقعة بيضاء على القرنية أو تعذر فتح العين.
• اتصل بالطوارئ عند صعوبة التنفس أو البلع، أو تورم الرقبة المتزايد، أو التدهور العام الشديد.

ولا تنتظر ظهور الغشاء إذا كانت هناك علامات خطر؛ فبعض أمراض العين المهددة للبصر تبدأ باحمرار وألم فقط.

استكمال لقاحات الدفتيريا والجرعات المعززة وفق البرنامج المحلي أساس الوقاية من المرض المرتبط بالسم. ومع ذلك، لا يلغي التطعيم تمامًا احتمال حمل البكتيريا أو انتقالها، ولذلك تظل إجراءات النظافة والتعامل مع المخالطين ضرورية.

• اغسل يديك قبل لمس الوجه وبعد تنظيف إفرازات العين، وتجنب فرك العينين.
• لا تشارك المناشف أو الوسائد أو مستحضرات تجميل العين أو عبوات القطرات.
• أوقف العدسات اللاصقة أثناء الالتهاب، ولا تعد إليها إلا بعد موافقة الطبيب.
• التزم باحتياطات العزل والعودة للعمل أو الدراسة التي يحددها الفريق الطبي.
• قد يحتاج المخالطون المقربون إلى فحص ومسحات ومضادات وقائية وتحديث التطعيمات وفق تقييم الصحة العامة.

العلاج المبكر والمتابعة المنتظمة هما أفضل وسيلة لحماية البصر عند الاشتباه بالرمد الخانوقي. وحتى بعد التعافي، ينبغي مراجعة سجل التطعيمات؛ فالإصابة بالدفتيريا لا تضمن تكوّن مناعة كافية للمستقبل.