الرمع العضلي: لماذا تحدث النفضات المفاجئة ومتى تقلق؟

الرمع العضلي حركة قصيرة تشبه الصدمة، تنشأ من انقباض مفاجئ لعضلة أو مجموعة عضلات. وقد يحدث أيضًا بسبب انقطاع لحظي في نشاط العضلة أثناء انقباضها، فيبدو كأن اليد أفلتت قبضتها أو الركبة فقدت دعمها للحظة. يسمى النوع الأول رمعًا إيجابيًا، والثاني رمعًا سلبيًا.

قد تقتصر النفضات على جزء صغير من الجسم، أو تظهر في مناطق متعددة، أو تشمل الجسم كله. وتختلف عن الرعاش الذي يكون عادة حركة متذبذبة متكررة بإيقاع أوضح، وعن التشنج العضلي المؤلم الذي يستمر غالبًا مدة أطول. والرمع العضلي ليس مرضًا واحدًا؛ بل علامة قد تكون طبيعية أو مرتبطة بحالة تحتاج إلى علاج.

تختلف النفضات في شدتها وتكرارها، وقد تظهر منفردة أو في مجموعات متتابعة. بعض الأشخاص يشعرون بها دون أن تؤثر في حياتهم، بينما يجد آخرون صعوبة في الأعمال الدقيقة أو المشي. ومن صورها:

• اهتزاز خاطف في الذراع أو الساق أو الوجه أو الجذع.
• سقوط الأشياء من اليد بسبب نفضة أو ارتخاء لحظي.
• حركات تزداد عند مد اليد أو الكتابة أو محاولة تناول الطعام.
• نفضات تستثار بالصوت المفاجئ أو اللمس أو الضوء لدى بعض الحالات.
• تأثر الكلام أو البلع أو التوازن عندما تشمل الحركات العضلات المسؤولة عنها.

لا يصاحب الرمع العضلي فقدان الوعي بالضرورة؛ فقد يبقى الشخص واعيًا تمامًا حتى في بعض النوبات الرمعية المرتبطة بالصرع. لذلك لا يكفي الوعي وحده لتحديد السبب.

الرمع العضلي الفسيولوجي

يحدث لدى الأصحاء ولا يحتاج عادة إلى علاج. تشمل أمثلته نفضات بداية النوم والفواق الناتج عن انقباضات مفاجئة في الحجاب الحاجز. وقد تصبح نفضات النعاس أوضح مع قلة النوم أو التوتر أو كثرة المنبهات. لكن الحركات المتكررة طوال الليل ليست كلها من هذا النوع، وقد تحتاج إلى تقييم اضطرابات النوم.

الرمع العضلي الأساسي

تظهر فيه النفضات دون سبب واضح أو مرض عصبي آخر يفسرها. قد يكون عائليًا في بعض الحالات، وقد يترافق مع خلل التوتر العضلي، وهو انقباضات تسبب التواءات أو وضعيات غير طبيعية. يحدد الطبيب هذا التصنيف بعد استبعاد الأسباب الأخرى.

الرمع العضلي الصرعي

قد تكون النفضة نفسها نوعًا من النوبات الصرعية، وتظهر ضمن متلازمات مختلفة. من بينها الصرع الرمعي العضلي اليفعي، بينما تمثل أنواع الصرع الرمعي العضلي التقدمي مجموعة نادرة قد تجمع بين النفضات والنوبات وتدهور التوازن أو قدرات أخرى بمرور الوقت. ليس كل رمع عضلي صرعًا، ولا يعني وجوده تلقائيًا مرضًا تقدميًا.

الرمع العضلي الثانوي أو العرضي

ينشأ بسبب حالة أخرى، مثل تأثير دواء أو اضطراب في وظائف الكلى أو إصابة بالجهاز العصبي. قد يتحسن بعلاج السبب، لكن درجة التحسن تعتمد على طبيعة المشكلة ومدى تأثيرها في الدماغ أو الأعصاب.

قد يستخدم طبيب الأعصاب تسميات أخرى تصف موضع نشوء الإشارة العصبية أو الظروف التي تستثير النفضة. هذه التصنيفات متداخلة وليست أمراضًا منفصلة دائمًا؛ فقد يكون الرمع قشريًا وحساسًا للتحفيز في الوقت نفسه.

• الرمع القشري: ينشأ من القشرة الدماغية، وقد يبرز في اليدين أو الوجه ويزداد بالحركة أو التحفيز الحسي.
• الرمع المنعكس الشبكي: يرتبط بشبكات في جذع الدماغ، وقد يشمل مجموعات عضلية واسعة ويستثار بالحركة أو مؤثر خارجي.
• الرمع الشوكي: ينشأ من دوائر في الحبل الشوكي، وقد يؤثر في عضلات متجاورة أو عضلات الجذع.
• الرمع المحيطي: يرتبط أحيانًا بإصابة أو تهيج الأعصاب خارج الدماغ والحبل الشوكي.
• الرمع الحساس للتحفيز: يظهر استجابة للصوت أو اللمس أو غيرهما، ولا يكشف المحفز وحده عن منشئه.

أما الحركات الإيقاعية المتكررة في سقف الفم فتُسمى غالبًا الرعاش الحنكي، وقد ترافقها طقطقة بالأذن. وهي تحتاج إلى تقييم مستقل، ولا تعني تلقائيًا وجود التهاب بالأذن الداخلية أو ثقب في طبلة الأذن.

تشمل الأسباب المحتملة اضطرابات عصبية وأخرى عامة تؤثر في عمل الجهاز العصبي. يساعد توقيت ظهور النفضات في تضييق الاحتمالات، خصوصًا إذا بدأت بعد دواء جديد أو مرض حاد. ومن الأسباب:

• بعض الأدوية، مثل بعض مضادات الاكتئاب والمسكنات الأفيونية والمضادات الحيوية، خاصة عند تراكمها في الجسم.
• اختلالات سكر الدم أو الأملاح، والفشل الكلوي أو الكبدي.
• نقص الأكسجين عن الدماغ، مثلما قد يحدث بعد توقف القلب.
• إصابات الرأس أو السكتة الدماغية أو بعض التهابات الجهاز العصبي.
• بعض الأمراض الوراثية أو التنكسية التي تؤثر في الدماغ.

وقد تظهر نفضات ضمن اضطراب عصبي وظيفي؛ وهي أعراض حقيقية وغير متعمدة، ويعتمد تشخيصها على علامات سريرية محددة. لا ينبغي نسبتها إلى القلق لمجرد أن الفحوص الأولية طبيعية.

يسأل الطبيب عن بداية الحركات وتوزعها وعلاقتها بالنوم والحركة، وعن الأدوية والمكملات والتاريخ العائلي. قد يساعد تسجيل فيديو قصير للنفضات إذا أمكن تصويره بأمان، خصوصًا عندما لا تظهر أثناء الزيارة. ثم يجري فحصًا عصبيًا، ويختار الفحوص المناسبة بدلًا من طلبها جميعًا لكل شخص.

• تحاليل لتقييم سكر الدم والأملاح ووظائف الكلى والكبد، وفحوص أخرى بحسب الاشتباه.
• تخطيط كهربائية الدماغ للبحث عن نشاط صرعي أو تحديد ارتباط النفضة بإشارة دماغية.
• تخطيط العضلات لقياس توقيت الانقباضات ومدتها، وأحيانًا بالتزامن مع تخطيط الدماغ.
• تصوير بالرنين المغناطيسي أو فحوص وراثية في حالات مختارة.

لا تحتاج النفضات الفسيولوجية غالبًا إلى دواء. أما الحالات المرضية فيبدأ علاجها بمعالجة السبب، مثل تصحيح اضطراب استقلابي أو تعديل دواء تحت إشراف الطبيب. لا توقف دواءً موصوفًا فجأة، خاصة أدوية الصرع أو المهدئات.

إذا كانت النفضات مزعجة أو تعيق الوظائف، قد يصف اختصاصي الأعصاب أدوية تقللها، ومنها أدوية تُستخدم للصرع أو كلونازيبام في حالات مناسبة. يختلف الاختيار بحسب نوع الرمع والعمر والأمراض المصاحبة واحتمال الحمل. وقد تفيد حقن توكسين البوتولينوم في بعض الحركات الموضعية، والعلاج الطبيعي أو الوظيفي لتحسين الأمان والاستقلالية.

يساعد النوم المنتظم وتقليل الإفراط في الكافيين وتسجيل المحفزات في التعامل مع بعض الحالات. وإذا كانت النفضات تؤثر في التحكم بالحركة، فتجنب القيادة والسباحة منفردًا والعمل على ارتفاعات حتى تتضح طبيعتها.

احجز موعدًا إذا كانت النفضات جديدة أو متزايدة، أو تحدث كثيرًا أثناء اليقظة، أو تعطل النوم والأنشطة، أو تسبب سقوطًا متكررًا. كذلك تستحق التقييم إذا بدأت بعد تغيير دواء أو رافقها تراجع في الذاكرة أو المشي.

اطلب المساعدة العاجلة عند ظهورها مع فقدان الوعي، أو ارتباك شديد، أو ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم، أو صعوبة التنفس، أو حمى مع صداع شديد وتيبس الرقبة. وتُعد النوبة التشنجية المطولة أو النوبات المتكررة دون استعادة الوعي حالة طارئة. أما النفضة العرضية عند النعاس دون أعراض أخرى فغالبًا لا تستدعي القلق.