الرنح واضطراب التوازن: الأسباب وطرق التشخيص والعلاج

يشارك المخيخ، الموجود خلف جذع الدماغ، في ضبط دقة الحركة والتوازن وتوقيت انقباض العضلات. ويصل جذع الدماغ بين الدماغ والحبل الشوكي، وتمر عبره مسارات عصبية مهمة للحركة والإحساس، كما يشارك في تنظيم حركات العين والتوازن. لكن سلامة هذه المناطق ليست العامل الوحيد المطلوب للمشي بثبات.

يحتاج الدماغ أيضًا إلى معلومات من العينين، وجهاز التوازن في الأذن الداخلية، والأعصاب التي تنقل إحساس وضع المفاصل والأطراف. وقد يؤدي خلل في أي جزء من هذه المنظومة إلى الترنح. لهذا لا يمكن افتراض أن كل اضطراب توازن سببه مرض في المخيخ.

تختلف الأعراض بحسب موضع الخلل وسببه، وقد تبدأ فجأة أو تتطور تدريجيًا. ومن العلامات المحتملة:

• مشي متمايل أو متباعد الخطوات، مع صعوبة الالتفاف أو السير في خط مستقيم.
• تعثر وسقوط متكرر، أو صعوبة الحفاظ على الثبات أثناء الوقوف.
• عدم دقة حركة اليد عند الكتابة أو إغلاق الأزرار أو الوصول إلى الأشياء.
• رعشة تزداد عند الاقتراب من هدف، مثل محاولة لمس شيء صغير.
• كلام متثاقل أو متقطع نتيجة اضطراب تنسيق عضلات النطق.
• حركات عين لا إرادية، أو ازدواج الرؤية في بعض الحالات.
• صعوبة المضغ أو البلع، خصوصًا في الحالات المتقدمة.

وجود عرض واحد لا يكفي لتشخيص الرنح، فالدوخة ومشكلات المفاصل وضعف النظر قد تسبب صعوبة مشابهة في الحركة.

الرنح المخيخي

ينتج عن خلل في المخيخ أو اتصالاته العصبية. قد يجمع بين اضطراب المشي، وعدم دقة حركات الأطراف، وتغير الكلام وحركات العين. ويمكن أن يصيب الجذع أو الأطراف بدرجات مختلفة بحسب موضع الإصابة.

الرنح الحسي

يحدث عندما تقل المعلومات التي تصل إلى الدماغ عن وضع الأطراف، بسبب إصابة الأعصاب الحسية أو مساراتها في الحبل الشوكي. يعتمد المصاب على النظر لتعويض هذا النقص، ولذلك قد يزداد عدم الثبات في الظلام أو عند إغلاق العينين. لا ينبغي تجربة اختبارات التوازن منفردًا إذا كان هناك خطر سقوط.

الرنح الدهليزي

يرتبط بخلل جهاز التوازن في الأذن الداخلية أو اتصالاته العصبية. قد يصاحبه دوار وغثيان وميل إلى جهة معينة. ومع ذلك، فإن الدوار الشديد المفاجئ مع صعوبة المشي قد ينتج أيضًا عن مشكلة دماغية طارئة، ولا يُنسب تلقائيًا إلى الأذن.

قد يكون الرنح مكتسبًا أو وراثيًا، وقد يبقى سببه غير واضح بعد التقييم الأولي. ومن أسبابه المكتسبة:

• السكتة الدماغية أو النزيف الدماغي أو إصابات الرأس.
• التصلب المتعدد، وبعض الأورام أو الأمراض التنكسية العصبية.
• بعض العدوى أو الالتهابات المناعية، وأحيانًا اضطرابات مناعية مرتبطة بالسرطان.
• نقص بعض العناصر، مثل فيتامين ب12 أو فيتامين هـ أو الثيامين، بحسب الحالة.
• الإفراط في الكحول أو التعرض لبعض المواد السامة.
• آثار جانبية لأدوية معينة، ومنها بعض المهدئات ومضادات الصرع.
• اضطرابات استقلابية أو هرمونية، مثل قصور الغدة الدرقية في بعض الحالات.

ترتفع احتمالات بعض الأسباب مع سوء التغذية، أو سوء الامتصاص، أو وجود تاريخ عائلي، أو عوامل خطر السكتة مثل ارتفاع ضغط الدم. ولا تعني هذه العوامل حتمية الإصابة. كما ينبغي عدم إيقاف أي دواء موصوف فجأة عند الاشتباه بتسببه في عدم الاتزان، بل مراجعة الطبيب لتقييمه.

الوراثة الصبغية الجسدية السائدة

قد تكفي نسخة واحدة متغيرة من جين معين لحدوث المرض. وتشمل الأمثلة أنواعًا من الرنح النخاعي المخيخي وبعض أنواع الرنح النوبِي، الذي تظهر أعراضه في نوبات. إذا كان أحد الوالدين يحمل تغيرًا مسببًا للمرض وفق هذا النمط، فعادة يكون احتمال انتقاله إلى كل طفل 50%، مع اختلاف شدة الأعراض وعمر بدايتها.

الوراثة الصبغية الجسدية المتنحية

يحدث المرض عادة عند وراثة نسختين متغيرتين من الجين، واحدة من كل والد. ومن أمثلته رنح فريدريخ والرنح المصحوب بتوسع الشعيرات. إذا كان الوالدان حاملين لتغير مسبب في الجين نفسه، يكون احتمال إصابة الطفل 25% في كل حمل. وقد لا يظهر تاريخ عائلي واضح، لذا تساعد الاستشارة الوراثية على تفسير الاحتمالات واختيار الفحوص المناسبة.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وسرعة تطورها، والأدوية والكحول والتعرض للسموم، والأمراض السابقة والتاريخ العائلي. ويُجري فحصًا للمشي والتناسق والمنعكسات والإحساس وحركات العين والكلام. تساعد هذه الخطوات على تحديد موضع الخلل وتوجيه الفحوص بدل طلبها عشوائيًا.

قد تشمل الفحوص تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي، أو التصوير المقطعي في بعض الحالات الطارئة، وتحاليل الدم للبحث عن نقص غذائي أو اضطرابات أخرى. وقد تُطلب اختبارات الأعصاب أو التوازن، أو تحليل السائل النخاعي، أو فحوص جينية بحسب الاشتباه. ليست جميع هذه الإجراءات ضرورية لكل مريض.

يعتمد العلاج على السبب؛ فقد تتحسن الأعراض بعلاج نقص مثبت، أو تعديل دواء تحت الإشراف الطبي، أو علاج اضطراب مناعي أو استقلابي. أما السكتة وغيرها من الأسباب الحادة فتحتاج تدخلًا عاجلًا. ولا يوجد علاج واحد يناسب جميع أنواع الرنح، كما تختلف فرص التحسن بين الحالات.

• العلاج الطبيعي: لتحسين التوازن والتناسق والقوة، واختيار وسيلة مساعدة مناسبة للمشي.
• العلاج الوظيفي: لتسهيل الأكل والكتابة وارتداء الملابس وتعديل بيئة المنزل.
• علاج النطق والبلع: لدعم التواصل وتقييم سلامة تناول الطعام والسوائل.
• الدعم الغذائي والنفسي: للحفاظ على التغذية والاستقلالية والتعامل مع تأثير المرض اليومي.

قد يؤدي الرنح إلى السقوط والكسور، وتراجع الاستقلالية، وسوء التغذية أو الجفاف. وقد تسمح صعوبة البلع بدخول الطعام أو السوائل إلى مجرى التنفس. يساعد التقييم المبكر على تقليل هذه المخاطر.

لا يمكن منع معظم الأنواع الوراثية، لكن يمكن تقليل بعض الأسباب المكتسبة بضبط عوامل خطر السكتة، وتجنب الكحول والسموم، ومراجعة الأدوية، وعلاج النقص الغذائي المثبت. وللوقاية من السقوط، حسّن الإضاءة، وأزل السجاد غير الثابت، وثبّت مقابض في الحمام، واستخدم وسائل المساعدة الموصى بها.

اتصل بالإسعاف فورًا إذا بدأ اضطراب التوازن أو التنسيق فجأة، خصوصًا مع ضعف أو خدر، أو تدلي الوجه، أو اضطراب الكلام أو الرؤية، أو صداع شديد جديد. وقد تكون صعوبة المشي المفاجئة علامة سكتة حتى دون ظهور جميع هذه الأعراض. لا تقد السيارة بنفسك.

احجز تقييمًا طبيًا عند استمرار الترنح أو زيادته، أو تكرر السقوط، أو تغير الكلام، أو ظهور صعوبة بلع. ويستدعي الترنح الجديد لدى الطفل تقييمًا سريعًا. أما الاختناق أو صعوبة التنفس المصاحبة للبلع فتحتاج مساعدة طارئة.