الرهابة أسفل عظم القص: وظيفتها وأسباب الألم حولها

يتكون عظم القص من ثلاثة أجزاء رئيسية: قبضة القص في الأعلى، وجسم القص في الوسط، والرهابة في الأسفل. ويمكن تحسس الأخيرة عند نهاية القص، فوق المنطقة المعروفة بفم المعدة. تكون غضروفية في المراحل المبكرة من العمر، ثم قد تتعظم تدريجيًا، مع اختلاف توقيت ذلك ودرجته بين الأشخاص.

تمثل الرهابة موضع ارتباط لبعض الألياف العضلية والأنسجة الليفية المرتبطة بالحجاب الحاجز وجدار البطن. كما تستخدم علامة تشريحية لتحديد مواضع بعض التراكيب المجاورة. وهي ليست عضوًا مستقلًا يضخ الدم أو ينظم التنفس، لكنها جزء من البنية التي تربط الصدر بأعلى البطن.

يختلف شكل الرهابة وحجمها واتجاهها؛ فقد تكون مدببة أو عريضة أو منحنية قليلًا إلى الأمام، وقد يكون طرفها منقسمًا. ويمكن أن تجعل هذه الاختلافات الطبيعية نهايتها أكثر وضوحًا عند بعض الأشخاص. وقد يُلاحظ البروز بعد فقدان الوزن، أو لدى الأشخاص النحيفين، دون أن يعني ذلك وجود ورم.

لكن لا يمكن اعتبار كل كتلة في هذه المنطقة رهابة بارزة. فالفتق في أعلى جدار البطن، أو كتلة دهنية تحت الجلد، أو تورم الأنسجة، قد يظهر بالقرب منها. وتحتاج الكتلة الجديدة أو المتزايدة أو المؤلمة إلى فحص، خصوصًا إذا صاحبها احمرار أو حرارة موضعية أو تغير في الجلد.

يُستخدم تعبير ألم الناتئ الرهابي لوصف الألم الذي يكون مصدره الرهابة أو الأنسجة المرتبطة بها. وهو احتمال ضمن عدة احتمالات، ولا يكفي تحديد موضع الألم وحده لإثباته. وقد يرتبط التهيج الموضعي بعوامل ميكانيكية تؤثر في جدار الصدر وأعلى البطن.

• الإصابات المباشرة: مثل ضربة أثناء الرياضة أو ارتطام الصدر في حادث.
• الضغط المتكرر: كالاتكاء على حافة صلبة تضغط على أسفل القص أو تكرار جس المنطقة بقوة.
• الإجهاد العضلي: بعد رفع أثقال أو حركات متكررة تشد عضلات البطن والصدر.
• السعال الشديد أو المستمر: قد يجهد عضلات جدار الصدر ويزيد الألم في المنطقة.
• تغيرات موضعية بعد إصابة أو إجراء جراحي: ويحدد الطبيب علاقتها بالأعراض بحسب التاريخ المرضي والفحص.

وفي بعض الحالات لا يظهر سبب واضح. كما أن وجود اختلاف في شكل الرهابة بالتصوير لا يعني بالضرورة أنه سبب الألم؛ فكثير من الاختلافات التشريحية لا تسبب أي أعراض ولا تحتاج إلى علاج.

قد يشعر الشخص بألم محدد أسفل القص، يزداد عند الضغط المباشر أو الانحناء أو الالتفاف أو بعض تمارين الجذع. ويمكن أن يمتد الانزعاج إلى أعلى البطن أو مناطق مجاورة من الصدر. وقد يكون متقطعًا أو مستمرًا، وتختلف شدته بحسب السبب ودرجة تهيج الأنسجة.

استثارة الألم باللمس ترجح أحيانًا وجود مصدر في جدار الصدر، لكنها لا تستبعد وحدها مرض القلب أو الرئتين. كما أن ارتباط الألم بالطعام أو الاستلقاء قد يشير إلى سبب هضمي، لكنه ليس اختبارًا تشخيصيًا. تجنب الضغط المتكرر للتأكد من الألم، لأن ذلك قد يبقي المنطقة متهيجة.

مشكلات العضلات والغضاريف

شد عضلات الصدر أو البطن والتهاب الغضاريف الضلعية قد يسببان ألمًا قريبًا من القص. ويميل الألم العضلي إلى التغير مع الحركة أو اللمس، لكن تقييمه يعتمد أيضًا على ظروف بدايته والأعراض المصاحبة، خاصة بعد الإصابات.

مشكلات الجهاز الهضمي

قد يسبب الارتجاع المعدي المريئي حرقة خلف القص أو ألمًا أعلى البطن، بينما قد يرتبط ألم المعدة بالغثيان أو تغيره مع الوجبات. وقد تسبب أمراض أخرى، مثل مشكلات المرارة، ألمًا في أعلى البطن. لذلك لا يصح افتراض أن الرهابة هي المصدر لمجرد قربها من موضع الانزعاج.

مشكلات القلب والرئتين

يمكن أن يظهر نقص تروية القلب كضغط في الصدر أو انزعاج أعلى البطن، وقد لا يكون الألم شديدًا أو نمطيًا. كما قد تسبب الصمة الرئوية ألمًا يزداد مع التنفس وضيق نفس مفاجئ. هذه الحالات ليست أمراضًا في الرهابة، لكنها مهمة عند تقييم الألم في محيطها، ولا يمكن تمييزها بأمان عن الأسباب البسيطة عبر وصف الأعراض فقط.

يسأل الطبيب عن بداية الألم ومدته، وعلاقته بالحركة والتنفس والطعام، ووجود إصابة أو سعال أو كتلة. ويستفسر عن أمراض القلب والرئة وعوامل خطر الجلطات، مثل الجراحة الحديثة أو عدم الحركة لفترة طويلة، عندما تستدعي الأعراض ذلك.

يشمل الفحص تحسس المنطقة بلطف وتقييم جدار الصدر والبطن. ولا يحتاج البروز الطبيعي غير المصحوب بأعراض دائمًا إلى تصوير. أما بحسب الاشتباه السريري، فقد يطلب الطبيب تخطيط القلب أو تحاليل الدم، أو صورة للصدر، أو موجات فوق صوتية لكتلة سطحية. وقد يفيد التصوير المقطعي في حالات مختارة، وليس فحصًا روتينيًا لكل ألم حول الرهابة.

يعتمد العلاج على السبب، ويبدأ التعامل مع الألم الموضعي عادة بعد استبعاد الحالات المهمة. وإذا كان مرتبطًا بإجهاد بسيط، فقد تساعد تعديلات مؤقتة في النشاط بدلًا من التوقف الكامل عن الحركة.

• قلل الحركات والتمارين التي تثير الألم، ثم عد إليها تدريجيًا مع التحسن.
• تجنب الضغط المباشر والتدليك العنيف ومحاولة دفع البروز إلى الداخل.
• استخدم كمادات باردة أو دافئة بحسب ما يريحك، مع حاجز يحمي الجلد.
• استشر الطبيب أو الصيدلي بشأن مسكن مناسب، خاصة مع الحمل أو أمراض الكلى أو القرحة أو استعمال مميعات الدم.
• قد يفيد العلاج الطبيعي الموجّه عند وجود مشكلة عضلية أو ألم مرتبط بالحركة.

الأدلة على بعض العلاجات المتخصصة لألم الرهابة محدودة. وقد يناقش الاختصاصي حقنًا موضعية أو تدخلًا جراحيًا في حالات مختارة ومستعصية، بعد التأكد من التشخيص. ولا تستخدم مميعات الدم لعلاج هذا الألم دون تشخيص ووصفة؛ فهي لا تعالج التهيج الموضعي وقد تسبب نزفًا.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر أو أثر في النوم والنشاط، أو ظهر بعد إصابة، أو لاحظت كتلة جديدة أو متنامية. ويستدعي الاحمرار المصحوب بحمى، أو الألم المتزايد بسرعة، تقييمًا عاجلًا.

اطلب الإسعاف فورًا عند وجود ألم صدري جديد أو شديد مع ضيق التنفس، أو التعرق البارد، أو الإغماء، أو امتداد الألم إلى الذراع أو الفك أو الظهر. وينطبق ذلك أيضًا على ضيق النفس المفاجئ المصحوب بألم عند التنفس أو سعال دموي. لا تقد السيارة بنفسك ولا تنتظر زوال الأعراض؛ فموضع الألم أسفل القص لا يكفي لاعتباره ألمًا بسيطًا في الرهابة.