مشكلات الهضم مع الروماتويد: الأسباب وطرق الوقاية

يحدث الروماتويد عندما يهاجم جهاز المناعة أنسجة الجسم بالخطأ، خصوصًا الغشاء المبطن للمفاصل. وينتج عن ذلك ألم وتورم وتيبس صباحي قد يستمر أكثر من نصف ساعة، وغالبًا يصيب مفاصل اليدين والقدمين بصورة متناظرة. وقد يصاحبه تعب وفقدان للشهية، ومع استمرار الالتهاب دون علاج يمكن أن يتضرر الغضروف والعظم وتتراجع وظيفة المفصل.

تتداخل القابلية الوراثية مع عوامل بيئية، منها التدخين، في زيادة احتمال الإصابة. أما الصلة بالجهاز الهضمي فليست مسارًا واحدًا؛ إذ تشمل تأثير العلاج، ووجود أمراض مصاحبة، والتغيرات التي يفرضها الألم وقلة الحركة على الحياة اليومية. ولا يعني تشخيص الروماتويد أن المريض سيصاب حتمًا بقرحة أو بمرض معوي مزمن.

الآثار الجانبية للأدوية

تساعد أدوية الروماتويد على السيطرة على الالتهاب وحماية المفاصل، لكن بعضها قد يؤثر في المعدة أو الأمعاء. ويختلف هذا التأثير باختلاف الدواء والحالة الصحية والأدوية الأخرى المستخدمة معه:

• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية: قد تسبب عسر الهضم وتهيج المعدة والقرحة أو النزيف، وأحيانًا تحدث القرحة دون ألم واضح مسبقًا.
• الميثوتركسات وبعض الأدوية المعدلة للمرض: قد تسبب الغثيان أو الإسهال أو تقرحات الفم، وقد تؤثر بعض هذه العلاجات في وظائف الكبد.
• الكورتيكوستيرويدات: قد ترتبط بانزعاج هضمي، ويزداد القلق من القرحة والنزيف خصوصًا عند جمعها مع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
• بعض العلاجات المثبطة للمناعة: قد تزيد قابلية العدوى، بما فيها بعض العدوى المعوية، وترتبط أدوية معينة بزيادة نادرة لخطر انثقاب الأمعاء لدى أشخاص لديهم عوامل خطورة.

وجود هذه الاحتمالات لا يعني أن العلاج غير آمن أو أن إيقافه أفضل. فالاختيار المناسب والمتابعة يقللان المخاطر، بينما قد يسبب ترك الالتهاب دون سيطرة ضررًا مستمرًا للمفاصل والصحة العامة.

حالات صحية مصاحبة وعادات يومية

قد تكون الحموضة ناتجة عن الارتجاع المعدي المريئي، أو يكون ألم المعدة مرتبطًا بجرثومة المعدة أو القرحة. كما قد يظهر الإمساك بسبب قلة الحركة أو بعض المسكنات ومكملات الحديد، وقد ترتبط أعراض الانتفاخ وتغير التبرز بالقولون العصبي. هذه الحالات تحتاج إلى تقييم مستقل، ولا يمكن تحديد سببها من وجود الروماتويد وحده.

وقد يترافق الروماتويد مع متلازمة شوغرن التي تسبب جفاف الفم، ما يجعل المضغ والبلع أكثر صعوبة. أما اختلاف بكتيريا الأمعاء وعلاقته بالمناعة فهو مجال بحث، لكنه لا يبرر الاعتماد على اختبارات تجارية للميكروبيوم أو مكملات باعتبارها علاجًا مثبتًا للروماتويد.

مضاعفات مباشرة لكنها نادرة

في حالات نادرة، خصوصًا مع المرض الشديد طويل الأمد، قد يؤثر التهاب الأوعية الدموية في تروية الأمعاء. وقد تحدث مضاعفات أخرى نادرة مرتبطة بالالتهاب المزمن. لا تُستنتج هذه الحالات من الانتفاخ أو الحموضة وحدهما، لكنها تؤكد أهمية عدم تجاهل ألم البطن الشديد أو الأعراض العامة المقلقة.

من المفيد ملاحظة توقيت الأعراض وعلاقتها بالطعام وبأيام تناول الدواء أو تغييره. وتشمل الأعراض التي ينبغي إبلاغ الطبيب بها إذا تكررت:

• حموضة أو ألم أعلى البطن، خاصة إذا تكرر ليلًا أو أثر في تناول الطعام.
• غثيان مستمر أو قيء أو تقرحات فموية تعيق الأكل والشرب.
• إسهال متكرر، أو إمساك جديد ومستمر، أو تغير غير معتاد في التبرز.
• صعوبة البلع أو الإحساس بأن الطعام يعلق أثناء مروره.
• فقدان وزن غير مقصود، أو تعب متزايد، أو شحوب قد يشير إلى فقر الدم.

قد ينتج فقر الدم عن الالتهاب المزمن، لكنه قد ينجم أيضًا عن نقص الحديد بسبب نزيف هضمي خفي. لذلك لا يكفي نسبته إلى الروماتويد تلقائيًا، خاصة إذا ظهر حديثًا أو ازدادت شدته.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض والفحص السريري وقائمة الأدوية كاملة، بما فيها المسكنات التي تُشترى دون وصفة والأعشاب والمكملات. ويسأل الطبيب عن قرحة سابقة، وأمراض الكبد، وتناول أدوية مميعة للدم، وتوقيت بدء الشكوى بالنسبة إلى العلاج.

بحسب الحالة، قد يطلب تعداد الدم ومخزون الحديد ووظائف الكبد والكلى، أو فحوص البراز عند الاشتباه بعدوى أو نزيف. وقد يلزم فحص جرثومة المعدة أو منظار للجهاز الهضمي عند وجود مؤشرات مناسبة. ليس كل انتفاخ بحاجة إلى منظار، كما أن تحاليل نشاط الروماتويد وحدها لا تفسر جميع الأعراض الهضمية.

يعتمد العلاج على السبب، وليس على عرض واحد فقط. فقد يراجع الطبيب نوع المسكن، أو طريقة إعطاء دواء الروماتويد، أو يصف علاجًا واقيًا للمعدة لمن لديهم خطورة مرتفعة. ومع الميثوتركسات قد يصف حمض الفوليك لتخفيف بعض الآثار الجانبية وفق خطة محددة. ولا تُغيَّر هذه الخطة ذاتيًا.

• لا تجمع بين مسكنين من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية دون توجيه طبي، حتى لو اختلف اسماهما التجاريان.
• اتبع تعليمات تناول كل دواء؛ فتناوله مع الطعام قد يخفف الانزعاج لكنه لا يمنع القرحة أو النزيف بصورة مضمونة.
• التزم بفحوص المتابعة، لأن اضطراب وظائف الكبد قد لا يسبب أعراضًا واضحة في البداية.
• تناول وجبات متوازنة، وجرّب وجبات أصغر إذا زادت الحموضة أو الغثيان بعد الوجبات الكبيرة.
• اشرب سوائل كافية وزد الألياف تدريجيًا عند الإمساك، ما لم تكن لديك تعليمات طبية مختلفة.
• تجنب التدخين والكحول، وناقش أي مكمل أو مستحضر عشبي قبل استخدامه.

تساعد الحركة المناسبة والعلاج الطبيعي على الحفاظ على الوظيفة وتقليل آثار الخمول، لكنها لا تحل محل الأدوية المعدلة للمرض. ولا توجد حمية واحدة تعالج الروماتويد أو تمنع جميع أعراض الهضم؛ لذلك تجنب حذف مجموعات غذائية كاملة دون سبب طبي، خصوصًا عند فقدان الوزن.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور قيء دموي أو يشبه تفل القهوة، أو براز أسود قطراني، أو نزيف مع دوخة وإغماء. كذلك يستدعي ألم البطن المفاجئ الشديد، أو الألم المتزايد مع حمى أو قيء متكرر، أو العجز عن شرب السوائل، رعاية عاجلة. وقد تكون الحمى أقل وضوحًا لدى بعض مستخدمي الأدوية المثبطة للمناعة.

واحجز موعدًا قريبًا إذا استمرت الأعراض أو تكررت، أو بدأت بعد تغيير العلاج، أو صاحبتها صعوبة بلع أو خسارة وزن أو اصفرار الجلد والعينين. لا توقف علاج الروماتويد من نفسك، ولا توقف الكورتيزون فجأة. يساعد التنسيق بين طبيب الروماتيزم وطبيب الجهاز الهضمي عند الحاجة على علاج السبب مع الحفاظ على السيطرة على التهاب المفاصل.