ألم العضلات الروماتيزمي والتهاب الشريان الصدغي: ما الرابط؟

الألم العضلي الروماتيزمي، ويُسمى أيضًا ألم العضلات الروماتزمي المتعدد، اضطراب التهابي يسبب الألم والتيبس حول الكتفين والرقبة والوركين. ورغم اسمه، لا يعني عادة وجود تلف في ألياف العضلات؛ فالالتهاب يصيب غالبًا الأنسجة المحيطة بالمفاصل، مثل الأجربة الزلالية وأغماد الأوتار. ويظهر بصورة شبه حصرية بعد سن الخمسين.

أما التهاب الشريان ذي الخلايا العملاقة فهو التهاب يصيب جدران الشرايين المتوسطة والكبيرة. ويُعرف باسم التهاب الشريان الصدغي عندما تتأثر شرايين منطقة الصدغ، لكنه قد يمتد إلى شرايين أخرى، منها الشريان الأورطي وفروعه. ويمكن أن يؤدي تضيق الشرايين المصابة إلى نقص إمداد العين بالدم وحدوث فقدان دائم للبصر.

توجد صلة وثيقة بين المرضين، ويعتقد أنهما يشتركان في آليات التهابية ومناعية. يعاني نحو نصف المصابين بالتهاب الشريان ذي الخلايا العملاقة أعراض الألم العضلي الروماتيزمي، بينما تظهر إصابة بالتهاب الشرايين لدى نسبة أصغر من مرضى الألم العضلي الروماتيزمي. وقد تظهر الحالتان معًا، أو تسبق إحداهما الأخرى بفترة.

وجود ألم عضلي روماتيزمي لا يعني حتمًا التهاب الشرايين، ولا يعني أن ألم العضلات يتحول مباشرة إلى التهاب شرياني. لكنه يجعل الطبيب أكثر انتباهًا للصداع الجديد وأعراض الفك والنظر. كذلك، فإن العلاج المستخدم لأعراض العضلات لا يستبعد ظهور التهاب الشرايين، وقد يحتاج الأخير إلى علاج أكثر كثافة.

لا يزال السبب الدقيق للحالتين غير معروف. ويُرجح حدوث خلل في تنظيم الاستجابة المناعية مع دور للاستعداد الوراثي والعوامل البيئية، لكن لا توجد عدوى محددة ثبت أنها تفسر جميع الحالات. وهما ليستا مرضين معديين، ولا ينتجان ببساطة عن إجهاد العضلات أو نقص الفيتامينات.

• العمر: يندر ظهورهما قبل الخمسين، ويزداد احتمال الإصابة مع التقدم في السن.
• الجنس: تصيب الحالتان النساء أكثر من الرجال.
• الخلفية الوراثية: تزيد شيوعهما لدى بعض المجموعات السكانية، دون اقتصارهما عليها.
• وجود إحدى الحالتين: يزيد أهمية التحري عن أعراض الحالة الأخرى ومتابعتها.

أعراض الألم العضلي الروماتيزمي

تبدأ الأعراض أحيانًا خلال أيام أو أسابيع، وغالبًا تصيب جانبي الجسم. ويكون التيبس أوضح عند الاستيقاظ أو بعد الجلوس مدة طويلة، وقد يستمر صباحًا أكثر من خمسة وأربعين دقيقة. وتشمل العلامات الشائعة:

• ألم الكتفين وأعلى الذراعين، وقد يصاحبه ألم الرقبة أو الوركين والفخذين.
• صعوبة ارتداء الملابس أو رفع الذراعين أو النهوض من الكرسي.
• التعب وقلة الشهية، وأحيانًا نقص الوزن أو ارتفاع بسيط في الحرارة.

قد يشعر المريض بأنه ضعيف بسبب الألم، لكن الضعف العضلي الحقيقي ليس سمة أساسية للمرض. لذلك فإن فقدان القوة الواضح يستدعي البحث عن أسباب أخرى، مثل أمراض العضلات أو الأعصاب.

أعراض التهاب الشريان الصدغي

• صداع جديد أو مختلف عن المعتاد، خاصة في منطقة الصدغ.
• حساسية فروة الرأس عند تمشيط الشعر أو ملامسة الوسادة.
• ألم أو تعب في الفك أثناء المضغ أو الكلام يتحسن مع الراحة.
• تشوش الرؤية أو ازدواجها أو فقدانها مؤقتًا أو بصورة مستمرة.
• تعب عام وحمى ونقص وزن غير مفسر، وأحيانًا ألم الذراع مع استخدامها.

قد يحدث التهاب الشرايين دون صداع واضح؛ لذلك لا ينبغي تجاهل تغيرات النظر أو الأعراض العامة المستمرة لمجرد غياب ألم الصدغ.

يعتمد التشخيص على وصف الأعراض والفحص واستبعاد الحالات المشابهة، وليس على تحليل واحد. يسأل الطبيب عن توقيت التيبس ومدته، ويفحص حركة المفاصل وقوة العضلات والشرايين الصدغية. وقد يقيس ضغط الدم في الذراعين ويفحص النبض عند الاشتباه بإصابة شرايين كبيرة.

تُستخدم تحاليل سرعة ترسيب الدم والبروتين المتفاعل سي لتقدير الالتهاب، وقد يُطلب تعداد الدم ووظائف الكبد والكلى وفحوص أخرى بحسب الحالة. ارتفاع مؤشرات الالتهاب لا يثبت التشخيص وحده، كما أن نتائجها الطبيعية لا تستبعد التهاب الشرايين بصورة مطلقة عند وجود أعراض مقلقة.

قد يكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية للكتفين والوركين التهاب الأنسجة المحيطة بالمفاصل. وعند الاشتباه بالتهاب الشريان الصدغي، يمكن استخدام موجات فوق صوتية متخصصة للشرايين أو أخذ خزعة من الشريان الصدغي. وقد يلزم تصوير شرايين أوسع بالرنين أو الأشعة المقطعية أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني وفق الحالة والخبرة المتاحة. ولا تستبعد الخزعة السلبية المرض دائمًا لأن الالتهاب قد يصيب أجزاء متفرقة من الشريان.

الكورتيكوستيرويدات أساس العلاج

تُستخدم الكورتيكوستيرويدات لتقليل الالتهاب في الحالتين، لكن شدة العلاج تختلف. يستجيب الألم العضلي الروماتيزمي غالبًا بسرعة، إلا أن التحسن وحده لا يكفي لتأكيد التشخيص. أما التهاب الشريان الصدغي فيحتاج إلى علاج عاجل وأكثر كثافة، وقد يبدأ الطبيب العلاج قبل ظهور نتائج الفحوص إذا كان الاشتباه قويًا، خصوصًا عند وجود خطر على النظر.

قد يستلزم تأثر الرؤية علاجًا وريديًا داخل المستشفى وفق التقييم الطبي. وبعد السيطرة على الأعراض، تُخفض الكورتيكوستيرويدات تدريجيًا حسب الاستجابة والتحاليل. وقد يستمر العلاج أشهرًا أو سنوات، مع احتمال الانتكاس أثناء خفضه؛ لذلك لا تُعدل الخطة ولا يُوقف الدواء فجأة دون توجيه الطبيب.

أدوية مساعدة ورعاية يومية

قد يختار اختصاصي الروماتيزم أدوية تقلل الحاجة إلى الكورتيكوستيرويدات، مثل الميثوتريكسات في حالات مختارة، أو علاجات بيولوجية مثل توسيليزوماب لالتهاب الشريان ذي الخلايا العملاقة. ويعتمد الاختيار على المرض والانتكاسات والأمراض المصاحبة. المسكنات وحدها لا تكفي لمنع مضاعفات التهاب الشرايين، ولا يُبدأ الأسبرين تلقائيًا دون تقييم دواعيه ومخاطر النزف.

• الحفاظ على نشاط بدني لطيف ومتدرج يناسب الألم والقدرة الحركية.
• متابعة ضغط الدم وسكر الدم وصحة العينين أثناء العلاج الطويل.
• تقييم خطر هشاشة العظام والحاجة إلى علاج وقائي ومكملات مناسبة.
• مناقشة اللقاحات والوقاية من العدوى، والإبلاغ عن الحمى أو علامات العدوى.

قد يحد الألم العضلي الروماتيزمي غير المعالج من الاستقلالية والنشاط اليومي. أما التهاب الشرايين فقد يسبب فقدانًا دائمًا للبصر، ونادرًا سكتة دماغية، أو يؤدي إلى تمدد الشريان الأورطي ومضاعفات خطيرة أخرى. وقد تظهر مشكلات الأورطي لاحقًا، لذا يحدد الطبيب الحاجة إلى متابعة تصويرية. كذلك قد تسبب الكورتيكوستيرويدات هشاشة العظام وارتفاع السكر والضغط وزيادة قابلية العدوى، مما يجعل المتابعة جزءًا أساسيًا من العلاج.

احجز تقييمًا طبيًا إذا ظهر ألم وتيبس مستمران في الكتفين أو الوركين، خاصة بعد الخمسين. ويكون اختصاصي الروماتيزم غالبًا الأنسب لتقييم الحالتين، مع مشاركة اختصاصي العيون أو الأوعية عند الحاجة.

• اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند صداع جديد أو ألم الفك أثناء المضغ أو حساسية فروة الرأس، خصوصًا مع ألم عضلي روماتيزمي معروف.
• توجه إلى الطوارئ فورًا عند فقدان الرؤية أو تشوشها المفاجئ أو ازدواجها الجديد، حتى لو تحسنت الأعراض تلقائيًا.
• اطلب الإسعاف عند ضعف مفاجئ في أحد جانبي الجسم، أو اضطراب الكلام، أو ألم شديد مفاجئ بالصدر أو الظهر.

لا تنتظر موعد المتابعة المعتاد عند ظهور هذه العلامات، ولا تحاول علاجها بزيادة أدويتك بنفسك. التدخل المبكر قد يحمي النظر ويقلل المضاعفات.