الريمديسيفير لعلاج كورونا: الفوائد والمخاطر ومحاذير الاستخدام

ينتمي الريمديسيفير إلى مضادات الفيروسات التي تعوق عملية نسخ المادة الوراثية للفيروس. وبعد دخوله خلايا الجسم، يتحول إلى صورة نشطة تتداخل مع إنزيم يحتاج إليه فيروس كورونا للتكاثر. وبهذا يحد من إنتاج نسخ جديدة من الفيروس، لكنه لا يزيل جميع آثاره فورًا ولا يعالج كل أسباب تدهور الحالة.

الدواء ليس مضادًا حيويًا، ولذلك لا يعالج العدوى البكتيرية. كما أنه ليس كورتيزونًا أو علاجًا مباشرًا للالتهاب. وفي المراحل المتقدمة من كوفيد-19، قد يرتبط الضرر باستجابة الجسم الالتهابية، ما يفسر احتياج بعض المرضى إلى علاجات أخرى إلى جانب مضاد الفيروسات.

يحدد الطبيب أهلية المريض وفق الإرشادات المحلية وترخيص الدواء المتاح. وبوجه عام، يُنظر في استخدامه لدى بعض المرضى داخل المستشفى، وكذلك لدى بعض المصابين خارج المستشفى بعدوى خفيفة أو متوسطة مع ارتفاع خطر تطورها إلى مرض شديد. وقد يشمل ذلك كبار السن، وضعيفي المناعة، ومن لديهم أمراض مزمنة مؤثرة.

• خارج المستشفى: قد يكون خيارًا مبكرًا عندما يكون خطر المضاعفات مرتفعًا، ولا يكون العلاج الفموي الأنسب متاحًا أو ملائمًا.
• داخل المستشفى: يختلف القرار بحسب الحاجة إلى الأكسجين، ومرحلة المرض، والحالة العامة، وليس لمجرد دخول المستشفى.
• لدى الأطفال: يمكن استخدامه لفئات عمرية ووزنية محددة وفق الترخيص المحلي، مع حساب العلاج ومراقبته بواسطة الفريق المختص.

لا يحتاج معظم الأشخاص منخفضي الخطورة الذين يعانون أعراضًا بسيطة إلى الريمديسيفير. ولا يُستخدم عادةً لمجرد مخالطة مصاب، أو للوقاية قبل العدوى، أو لعلاج أعراض كوفيد الطويل دون تقييم متخصص؛ فهذه ليست استخداماته الروتينية المعتمدة.

تكون مضادات الفيروسات عادةً أنفع عندما يبدأ استخدامها مبكرًا خلال فترة تكاثر الفيروس. وللمرضى المؤهلين للعلاج خارج المستشفى، يبدأ الريمديسيفير بأسرع ما يمكن، وعادةً خلال الأيام السبعة الأولى من ظهور الأعراض. لذلك لا يُنصح بالانتظار حتى يحدث ضيق تنفس لطلب تقييم العلاج عند وجود عوامل خطورة.

قد يقلل العلاج احتمال الحاجة إلى دخول المستشفى لدى بعض المرضى مرتفعي الخطورة، وقد يسرّع التعافي في حالات مختارة داخل المستشفى. لكنه لا يضمن الشفاء أو منع الوفاة. كما أن فائدة بدء العلاج في المراحل المتأخرة، خصوصًا بعد الحاجة إلى التهوية الميكانيكية، أقل وضوحًا، ويُوازن الطبيب بين الأدلة وظروف كل حالة.

يُحضّر الدواء ويُعطى بالتسريب الوريدي بواسطة مختصين، خلال مدة يحددها بروتوكول المنشأة. وتُراقب حالة المريض أثناء التسريب وبعده لرصد الحساسية أو تغيرات التنفس والضغط. وليس هناك بديل فموي من الريمديسيفير نفسه، ولا يجوز تحويل المستحضر الوريدي إلى استخدام آخر.

خارج المستشفى، يتكون العلاج عادةً من تسريبات يومية على ثلاثة أيام متتالية. أما داخل المستشفى فتكون المدة غالبًا خمسة أيام، وقد تُمدد في ظروف معينة إلى عشرة أيام وفق الاستجابة والحاجة إلى الدعم التنفسي. هذه مدد عامة وليست خطة تصلح لكل مريض؛ ويحدد الفريق المعالج التفاصيل.

إذا تعذر الحضور لموعد التسريب، يجب الاتصال بالفريق العلاجي فورًا لترتيب الخطوة التالية، دون مضاعفة العلاج أو إيقافه من تلقاء نفسك. وإذا حدث خطأ في إعطاء الدواء، يستلزم الأمر تقييمًا طبيًا ومراقبة مناسبة، لا محاولة التعامل معه منزليًا.

تساعد مراجعة التاريخ المرضي والأدوية على تقليل المخاطر. أخبر الفريق الطبي بتاريخ بدء الأعراض، ونتيجة الفحص، وأي علاجات تلقيتها بالفعل، إضافة إلى المعلومات التالية:

• وجود حساسية سابقة للريمديسيفير أو لأي مكون من مكوناته.
• أمراض الكبد، أو التهاب الكبد، أو ارتفاع سابق في إنزيماته.
• أمراض الكلى أو الخضوع لغسيل الكلى.
• الحمل أو التخطيط له أو الرضاعة الطبيعية.
• جميع الأدوية والمكملات والأعشاب المستخدمة، بما فيها ما يُصرف دون وصفة.

لا يُنصح باستخدام الريمديسيفير بالتزامن مع الكلوروكين أو الهيدروكسي كلوروكين، لاحتمال تقليل تأثيره المضاد للفيروسات. ولا توقف أي دواء موصوف بمفردك؛ دع الطبيب أو الصيدلي يراجع قائمة العلاجات ويحدد ما يلزم تعديله.

تُفحص وظائف الكبد قبل بدء العلاج، وتُتابع أثناءه بحسب الحاجة. وقد يطلب الطبيب فحص زمن البروثرومبين لتقييم تجلط الدم، إلى جانب فحوص أخرى ترتبط بالحالة. يساعد ذلك على اكتشاف المشكلات وموازنة فائدة الاستمرار مقابل احتمال الضرر.

وجود قصور كلوي لا يعني تلقائيًا منع الريمديسيفير. فوفق بعض التراخيص الحالية، يمكن إعطاؤه حتى مع القصور الكلوي الشديد أو غسيل الكلى دون تعديل الجرعة بسبب الكلى وحدها. ومع ذلك، تبقى مراجعة النشرة المعتمدة محليًا وتقييم الحالة ضروريين، لأن التوصيات التنظيمية قد تختلف بين البلدان.

أما مرضى الكبد فيحتاجون إلى تقييم دقيق ومتابعة. وقد يوقف الطبيب العلاج عند ارتفاع كبير في إنزيمات الكبد أو ظهور علامات التهاب كبدي. ولا يستطيع المريض تفسير التحاليل منفردًا، لأن عدوى كورونا نفسها وأدوية أخرى قد تؤثر أيضًا في الكبد.

من الآثار المحتملة الغثيان وارتفاع إنزيمات الكبد، وقد يحدث ألم أو تهيج في موضع الإبرة. لا تظهر هذه التأثيرات لدى الجميع، ولا يعني كل عرض جديد أن الدواء هو السبب؛ لكن إبلاغ الفريق يساعد على التقييم المبكر.

قد تحدث تفاعلات مرتبطة بالتسريب، ومنها تفاعلات تحسسية شديدة. أخبر الممرض أو الطبيب فورًا إذا ظهرت أثناء التسريب أو بعده أعراض مثل:

• طفح جلدي أو شرى أو حكة مفاجئة.
• تورم الوجه أو الشفتين أو اللسان.
• ضيق التنفس أو الصفير أو الشعور بانغلاق الحلق.
• دوار شديد، أو إغماء، أو تعرق ورعشة غير معتادين.
• تسارع أو تباطؤ ملحوظ في ضربات القلب.

لا يُمنع الريمديسيفير تلقائيًا بسبب الحمل، وقد يوصي به الطبيب عندما ترجح فائدته على مخاطره المحتملة. ويؤخذ في الحسبان أن الحمل قد يزيد خطر كوفيد-19 الشديد. وفي الرضاعة، تُناقش المعلومات المتاحة وحالة الأم والرضيع مع الطبيب، دون إيقاف الرضاعة أو رفض العلاج تلقائيًا.

تواصل سريعًا مع الطبيب عند ظهور أعراض كورونا إذا كنت من الفئات المعرضة للمضاعفات، حتى لو كانت الأعراض بسيطة. وأثناء العلاج، أبلغ الفريق عن قيء مستمر، أو اصفرار الجلد والعينين، أو بول داكن، أو ألم شديد أعلى البطن، أو أي أعراض جديدة مقلقة.

اطلب الإسعاف عند صعوبة التنفس الشديدة، أو ألم أو ضغط مستمر بالصدر، أو تشوش جديد، أو صعوبة الاستيقاظ، أو ازرقاق الشفتين، وكذلك عند علامات الحساسية الشديدة. ولا تنتظر موعد التسريب التالي إذا بدأت الحالة تتدهور.

الريمديسيفير جزء محتمل من العلاج، وليس بديلًا عن الرعاية الداعمة أو الأكسجين والعلاجات الأخرى عند الحاجة. التزم بالمتابعة وتعليمات الحد من انتقال العدوى، ولا تضف مضادات حيوية أو كورتيزون من نفسك. وبعد التعافي، ناقش تحديث التطعيمات وفق التوصيات المحلية؛ فتلقّي مضاد للفيروسات لا يمنح حماية دائمة من العدوى المقبلة.