الزرع اللاهوائي: كيف يكشف البكتيريا المسببة للعدوى؟

الزرع هو إتاحة ظروف مناسبة لنمو الميكروبات الموجودة في عينة مأخوذة من الجسم، حتى يتمكن المختبر من اكتشافها والتعرف إليها. وفي الزرع اللاهوائي، توضع العينة على أوساط غذائية خاصة وتُحضن داخل بيئة خالية من الأكسجين، لأن التعرض له قد يثبط نمو بعض الأنواع أو يقتلها.

يختلف هذا الفحص عن الزرع الهوائي الذي يكشف ميكروبات تنمو بوجود الأكسجين. وقد يطلب الطبيب النوعين معًا، إذ يمكن أن تتشارك بكتيريا هوائية ولاهوائية في العدوى نفسها. لذلك لا يُعد أحد الفحصين بديلًا دائمًا عن الآخر، ولا تكشف المزرعة الروتينية كل الميكروبات بالضرورة.

يُطلب الفحص عندما تشير الأعراض ومكان الإصابة إلى احتمال وجود عدوى لاهوائية. ويزداد هذا الاحتمال في الأنسجة المتضررة أو ضعيفة التروية، أو عندما تتكوّن تجمعات صديدية مغلقة. ومن الحالات التي قد تستدعيه:

• الخراجات العميقة داخل البطن أو الحوض أو الدماغ، بحسب تقييم الطبيب.
• التهابات الأسنان واللثة الممتدة إلى الأنسجة العميقة.
• بعض التهابات الجروح الجراحية والقدم السكرية، خصوصًا المصحوبة بنخر الأنسجة.
• عدوى العظام أو المفاصل عند الاشتباه بميكروبات لاهوائية.
• تجمع الصديد حول الرئة وبعض العدوى المرتبطة بدخول محتويات الفم إلى الجهاز التنفسي.
• الاشتباه بانتقال البكتيريا إلى الدم، حيث تُستخدم زجاجات مخصصة ضمن مزرعة الدم.

قد تدعم الرائحة الكريهة أو وجود غاز في الأنسجة هذا الاشتباه، لكنهما لا يثبتان نوع الميكروب. كما أن غياب الرائحة لا يستبعد العدوى اللاهوائية، ولا تحتاج كل عدوى جلدية أو جرح بسيط إلى هذا الفحص.

يعتمد نوع العينة على موضع العدوى. وعادةً تكون قطعة نسيج مأخوذة بطريقة معقمة، أو سائلًا أو صديدًا مسحوبًا من العمق، أكثر فائدة من مسحة سطحية. فالجلد والأسطح المخاطية قد تحمل بكتيريا طبيعية تلوث العينة وتربك تفسير النتيجة.

عينات قد تكون مناسبة

• صديد مسحوب من خراج بإجراء طبي معقم.
• أنسجة تؤخذ أثناء تنظيف جرح عميق أو خلال جراحة.
• سوائل من مواضع تكون معقمة عادةً، مثل السائل المفصلي أو الجنبي.
• الدم عند الاشتباه بعدوى في مجرى الدم.

عينات تحتاج إلى تقييم خاص

المسحات السطحية والبلغم والبول المجموع بالطريقة المعتادة ليست غالبًا عينات مناسبة للزرع اللاهوائي الروتيني؛ لاحتمال تلوثها بالفلورا الطبيعية أو تعرضها للأكسجين. وقد توجد استثناءات مرتبطة بطريقة جمع العينة والحالة السريرية. ولهذا يحدد الطبيب والمختبر العينة المطلوبة بدلًا من جمعها منزليًا دون تعليمات.

لا يتطلب الزرع اللاهوائي نفسه صيامًا في العادة، لكن الإجراء المستخدم لجمع العينة قد يحتاج إلى تحضير خاص أو تخدير. أخبر الفريق الطبي عن المضادات الحيوية التي تستخدمها، وأدوية السيولة، والحساسيات الدوائية، وأي اضطراب في النزف. واتبع تعليمات المنشأة إذا كان السحب سيتم ضمن إجراء جراحي.

يُفضَّل جمع العينة قبل بدء المضاد الحيوي عندما يكون ذلك ممكنًا وآمنًا، لأن العلاج قد يقلل فرصة نمو البكتيريا. لكن لا توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك، ولا ينبغي تأخير العلاج العاجل لدى المصاب بعدوى شديدة لمجرد انتظار جمع العينة.

ينظف المختص موضع الجمع ويأخذ العينة بأدوات معقمة، ثم يضعها في نظام نقل مناسب يقلل تعرضها للأكسجين ويرسلها سريعًا إلى المختبر. ولا يمكن تطبيق تعليمات حفظ واحدة على كل العينات؛ إذ تختلف المتطلبات بحسب نوعها ووسيلة النقل المعتمدة.

يتحقق المختبر أولًا من نوع العينة وملاءمة وعائها وبياناتها. وقد يفحص جزءًا منها بالمجهر باستخدام صبغة غرام للحصول على مؤشرات مبكرة عن شكل البكتيريا ووجود خلايا التهابية. ثم تُزرع على أوساط مناسبة وتوضع في حاضنات أو أنظمة توفر بيئة لاهوائية.

إذا حدث نمو، تُستخدم وسائل مخبرية للتعرف إلى البكتيريا. وقد يُجرى اختبار الحساسية للمضادات الحيوية عندما تكون له فائدة علاجية، وفق نوع الميكروب وموضع العدوى وإمكانات المختبر. وليس إجراء اختبار الحساسية ضروريًا أو متاحًا لكل عينة إيجابية.

قد تظهر مؤشرات أولية خلال يومين إلى ثلاثة أيام، لكن النتيجة النهائية تحتاج غالبًا إلى عدة أيام، وقد تمتد إلى أسبوع أو أكثر. وبعض الأنواع بطيئة النمو تحتاج إلى حضانة أطول. وتتأثر المدة بنوع العينة والميكروب وكمية البكتيريا والحاجة إلى اختبارات إضافية.

عدم ظهور نمو في البداية لا يعني أن الفحص أصبح سلبيًا نهائيًا. وقد يبدأ الطبيب علاجًا مبدئيًا بناءً على الحالة، ثم يعدله بعد اكتمال النتائج بدلًا من ترك عدوى مهمة دون علاج أثناء الانتظار.

النتيجة الإيجابية

تعني نمو بكتيريا في ظروف لاهوائية، لكنها لا تثبت وحدها أن كل ميكروب مكتشف هو سبب المرض. فالنمو في عينة عميقة من موضع معقم عادةً يختلف في دلالته عن النمو في عينة يحتمل تلوثها. ويربط الطبيب النتيجة بالأعراض والفحص والتصوير والتحاليل الأخرى.

النتيجة السلبية

تعني عدم اكتشاف نمو ضمن ظروف الفحص ومدته، لكنها لا تنفي العدوى تمامًا. فقد تتأثر النتيجة بتناول مضاد حيوي سابقًا، أو قلة البكتيريا، أو تعرض العينة للأكسجين، أو تأخر نقلها. وقد تكون العدوى ناجمة عن ميكروب يحتاج إلى فحص مختلف.

قد تساعد المزرعة على تضييق نطاق المضادات الحيوية أو تغييرها، لكنها ليست العامل الوحيد في القرار. فعلاج الخراج قد يحتاج إلى تصريفه، وقد تتطلب الأنسجة الميتة إزالة جراحية. كما قد يلزم علاج مصدر العدوى، مثل مشكلة في الأسنان أو تسرب داخل البطن. ولا يُنصح باختيار مضاد حيوي أو إعادة استخدام وصفة قديمة اعتمادًا على اسم البكتيريا وحده.

راجع الطبيب إذا ظهر تورم مؤلم، أو خروج صديد، أو احمرار متزايد حول جرح، أو حمى مستمرة، خصوصًا بعد جراحة أو مع السكري أو ضعف المناعة. واطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود ألم شديد يتفاقم سريعًا، أو اسوداد الجلد، أو انتشار سريع للتورم.

أما الارتباك، وصعوبة التنفس، والإغماء، أو التدهور العام الشديد مع الاشتباه بعدوى فتستدعي الطوارئ دون انتظار نتيجة المزرعة. فالزرع اللاهوائي أداة لتوجيه التشخيص والعلاج، وليس سببًا لتأجيل الرعاية عندما تشير الأعراض إلى عدوى خطرة.