الزند وزائدته الإبرية: التشريح وأسباب ألم جانب الرسغ

يقع العظم الصدغي على جانبي الجمجمة ويسهم في تكوين قاعدتها، ويحتوي على تراكيب مرتبطة بالسمع والتوازن. وله بروز يسمى الزائدة الإبرية للعظم الصدغي، تتصل به عضلات وأربطة في منطقة الرأس والعنق. هذا البروز منفصل تمامًا عن الزائدة الإبرية الموجودة في الساعد.

أما الزند فيمتد بين المرفق والرسغ إلى جانب عظم الكعبرة. وفي الوضع التشريحي، عندما تتجه راحتا اليدين إلى الأمام، يقع الزند جهة الخنصر وتقع الكعبرة جهة الإبهام. لذلك ينبغي الرجوع إلى النص الأصلي أو صورة التقرير إذا ظهرت عبارة غير واضحة؛ فاختلاف موضع العظم يغيّر تفسير الأعراض كليًا.

الزند عظم طويل له طرف علوي وجسم وطرف سفلي. يعمل مع الكعبرة ومفاصل المرفق والساعد لتوفير الثبات والسماح بالحركة. ولا تقتصر وظيفته على دعم اليد، إذ ترتبط به عضلات وأربطة تساعد على تحريك المرفق والرسغ والأصابع.

• الطرف القريب من المرفق: يضم الزج، وهو البروز الذي يمكن تحسسه خلف المرفق، والثلمة البكرية التي تتمفصل مع عظم العضد.
• جسم الزند: الجزء الممتد بطول الساعد، ويرتبط بالكعبرة عبر غشاء ليفي بين العظمين يساعد على الثبات ونقل الأحمال.
• الطرف القريب من الرسغ: يضم رأس الزند والزائدة الإبرية، ويشارك في تكوين المفصل الكعبري الزندي البعيد.

عند تدوير راحة اليد إلى أعلى أو أسفل تتحرك الكعبرة بالنسبة إلى الزند. وتحتاج هذه الحركة إلى سلامة المفصلين الكعبريين الزنديين القريب والبعيد، إلى جانب الأربطة والأنسجة المحيطة بهما.

الزائدة الإبرية للزند نتوء عظمي صغير عند نهاية الزند ناحية الخنصر. قد يمكن تحسسها قرب جانب الرسغ، لكن البروز الظاهر في هذه المنطقة قد يشمل رأس الزند أيضًا. ويختلف شكل المنطقة ووضوحها باختلاف وضع اليد وبنية الجسم، فلا يُعد ظهور بروز عظمي وحده دليلًا على مرض.

تتصل بالزائدة الإبرية والمنطقة المجاورة لها أجزاء من منظومة أربطة وغضروف تسمى المركب الغضروفي الليفي المثلث. تساعد هذه المنظومة على تثبيت المفصل الكعبري الزندي البعيد وتوزيع القوى عبر الجانب الزندي للرسغ. ويفصل قرص غضروفي بين رأس الزند وعظام الرسغ، لذلك لا يتصل الزند بها مباشرة بالطريقة نفسها التي تتصل بها الكعبرة.

الألم جهة الخنصر عرض له أسباب متعددة، ولا يكفي مكانه لتحديد البنية المصابة. تساعد طريقة بدء الألم وعلاقته بالحركة ووجود إصابة سابقة على توجيه الفحص، لكن بعض الحالات تتشابه وتحتاج إلى تصوير أو تقييم متخصص.

الكسور بعد السقوط أو الضربة

قد تنكسر الزائدة الإبرية عند السقوط على اليد الممدودة، وغالبًا ما يصاحب ذلك كسر في الطرف البعيد للكعبرة. تشمل الأعراض ألمًا وتورمًا وكدمات وصعوبة في استخدام الرسغ. ويهتم الطبيب بموقع الكسر ومدى إزاحته وثبات المفصل، وليس بحجم القطعة العظمية وحده.

إصابة الغضروف والأربطة

قد يتأذى المركب الغضروفي الليفي المثلث بسبب التواء أو سقوط، أو نتيجة تغيرات تدريجية مع الاستعمال والعمر. يمكن أن يسبب ألمًا عند تدوير الساعد أو حمل الأشياء، وأحيانًا طقطقة أو شعورًا بعدم الثبات. ولا تعني الطقطقة غير المؤلمة وحدها وجود تمزق يحتاج إلى علاج.

مشكلات الأوتار والتحميل الزائد

قد تلتهب الأوتار المارة قرب الجانب الزندي للرسغ أو تتأثر حركتها، ومنها وتر العضلة الباسطة الزندية للرسغ. وقد ينشأ الألم أيضًا من زيادة الضغط بين نهاية الزند وعظام الرسغ، أو من التهاب المفاصل. لذلك قد يختلف العلاج بين شخصين رغم تشابه موضع الألم لديهما.

يبدأ التقييم بالسؤال عن السقوط أو الالتواء، وطبيعة العمل والرياضة، ومدة الأعراض. ثم يفحص الطبيب مواضع الألم وحركة الرسغ ودوران الساعد وقوة القبضة، ويتحقق من ثبات المفصل والإحساس والدورة الدموية في الأصابع. يجب ألا تُجرى اختبارات الالتواء القوية ذاتيًا بعد الإصابة.

• الأشعة السينية: تُستخدم عادة أولًا عند الاشتباه بكسر، وتوضح وضع العظام ومحاذاة المفاصل.
• التصوير المقطعي: قد يلزم لتقييم الكسور المعقدة أو العلاقة بين سطحي المفصل بتفصيل أكبر.
• الرنين المغناطيسي: قد يساعد عند الاشتباه بإصابة غضروفية أو رباطية لا تظهر بالأشعة العادية.
• الموجات فوق الصوتية: قد تفيد في تقييم بعض الأوتار وحركتها بحسب الأعراض والخبرة المتاحة.

لا يحتاج كل مريض إلى جميع هذه الفحوص. كما أن الأشعة الأولية الطبيعية لا تستبعد كل إصابة؛ فإذا استمر الألم الموضعي بعد السقوط فقد يوصي الطبيب بإعادة التقييم أو تصوير إضافي.

يعتمد العلاج على السبب وثبات المفصل والإصابات المصاحبة. قد يكفي التثبيت بجبيرة والمتابعة في بعض الكسور المستقرة. وإذا ترافق كسر الزائدة الإبرية مع كسر الكعبرة، فقد يكون علاج كسر الكعبرة كافيًا لاستعادة الثبات، دون الحاجة إلى تثبيت الزائدة الإبرية نفسها.

قد تُناقش الجراحة عند وجود عدم ثبات مهم أو إصابة تتطلب إصلاحًا. وحتى إذا لم تلتحم قطعة صغيرة عظميًا، فإن غياب الألم وعدم الثبات قد يجعل التدخل غير ضروري. أما إصابات الأوتار وبعض إصابات الغضروف فقد تتحسن بتعديل النشاط والدعامة والتأهيل، وفق تقييم الطبيب.

يمكن استخدام مسكن مناسب بعد مراعاة الأمراض المزمنة والحمل والأدوية الأخرى واستشارة الطبيب أو الصيدلي. ويبدأ تحريك الرسغ وتقويته في التوقيت الذي يسمح به الالتئام؛ فالعودة المبكرة إلى حمل الأثقال قد تزيد الأعراض، بينما قد يؤدي التثبيت الأطول من اللازم إلى التيبس.

• أوقف النشاط المؤلم، واسند اليد دون محاولة ردّ العظم أو تصحيح أي تشوه.
• انزع الخواتم والساعة مبكرًا إذا أمكن، قبل زيادة التورم.
• ضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة، وارفع اليد لتخفيف التورم.
• تجنب التدليك والتمطيط القوي وحمل الأوزان حتى تتضح طبيعة الإصابة.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود تشوه، أو جرح عميق فوق موضع الإصابة، أو ألم شديد متزايد، أو خدر، أو أصابع باردة أو شاحبة أو زرقاء. وكذلك إذا أصبحت الجبيرة شديدة الضيق أو ظهرت معها تغيرات في الإحساس أو لون الأصابع.

راجع الطبيب بعد السقوط إذا كان الألم موضعيًا فوق العظم، أو كان التورم واضحًا، أو تعذر استخدام اليد بصورة معتادة. وحدد موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر مع العمل، أو صاحبه ضعف القبضة أو طقطقة مؤلمة. ولا تعتمد على القدرة على تحريك الرسغ لنفي وجود كسر؛ فبعض الكسور تسمح بالحركة رغم الحاجة إلى العلاج.