الزهري: كيف تكتشف العدوى وتحمي نفسك من مضاعفاتها؟

تسبب الزهري بكتيريا تسمى اللولبية الشاحبة، تدخل الجسم عادة عبر الأغشية المخاطية أو خدوش دقيقة في الجلد عند ملامسة آفة معدية. ومن دون علاج، قد تمر العدوى بمراحل متتابعة أو متداخلة، وتصل في بعض الحالات إلى أعضاء مهمة مثل الدماغ والعينين والقلب. وليس كل مصاب يمر بجميع الأعراض المعروفة أو يلاحظها.

الزهري ليس هو القرحة الرخوة، وهي عدوى بكتيرية مختلفة تسبب عادة قرحًا تناسلية مؤلمة. كذلك قد تنتج القرح عن الهربس أو أسباب غير معدية؛ لذلك لا يمكن تحديد السبب من شكل القرحة وحده.

تحدث العدوى أساسًا عند التلامس المباشر مع قرحة أو آفة معدية خلال الجنس المهبلي أو الشرجي أو الفموي. وقد تكون الآفة داخل المهبل أو المستقيم أو الفم فلا تُرى بسهولة. ويمكن أن ينتقل الزهري من الحامل إلى الجنين عبر المشيمة، مسببًا الزهري الخلقي.

لا ينتقل الزهري عادة من مقاعد المراحيض أو مشاركة الأواني أو المسابح أو المخالطة اليومية العادية. وترتبط احتمالات الإصابة بالتعرض للعدوى، لا بمظهر الشخص أو نظافته أو أحكام على سلوكه.

• ممارسة الجنس دون وسائل حاجزية مع شخص مصاب أو لا تُعرف حالته الصحية.
• وجود شركاء جنسيين متعددين أو شريك جديد، ما يزيد فرص التعرض.
• وجود إصابة أخرى منقولة جنسيًا، ومنها فيروس نقص المناعة البشرية.
• إصابة أحد الشركاء بالزهري، حتى لو لم تظهر عليه أعراض حاليًا.

المرحلة الأولى: قرحة قد لا تُلاحظ

تظهر القرحة عادة بعد نحو ثلاثة أسابيع من التعرض، لكن توقيت ظهورها قد يتراوح من عشرة أيام إلى ثلاثة أشهر. تكون غالبًا غير مؤلمة وذات قاعدة متماسكة، وقد توجد قرحة واحدة أو عدة قرح. تظهر في موضع دخول البكتيريا، مثل الأعضاء التناسلية أو الشرج أو الفم، وقد تترافق مع تضخم الغدد الليمفاوية القريبة.

قد تلتئم القرحة خلال عدة أسابيع دون علاج، لكن هذا لا يعني القضاء على العدوى. كما أن بعض القرح قد تكون مؤلمة أو غير نموذجية، خاصة عند وجود عدوى أخرى مصاحبة.

المرحلة الثانية: طفح وأعراض عامة

قد تبدأ هذه المرحلة أثناء التئام القرحة أو بعد اختفائها بأسابيع. ومن علاماتها طفح جلدي غالبًا لا يسبب الحكة، وقد يصيب راحتي اليدين وأخمصي القدمين أو مناطق أخرى من الجسم. وقد يكون خفيفًا لدرجة يصعب ملاحظته.

• حمى وإرهاق وصداع أو ألم في الحلق.
• تضخم الغدد الليمفاوية في أكثر من منطقة.
• تساقط الشعر على هيئة بقع.
• بقع مخاطية داخل الفم أو آفات رطبة عريضة حول الأعضاء التناسلية والشرج.

قد تزول هذه العلامات أيضًا دون علاج، ثم تدخل العدوى مرحلة خفية. وتكون الآفات في المرحلتين الأولى والثانية شديدة القابلية لنقل العدوى عند ملامستها.

المرحلة الكامنة: عدوى بلا علامات ظاهرة

في هذه المرحلة لا توجد أعراض واضحة، لكن فحوص الدم قد تكشف العدوى. ويمكن أن تستمر سنوات. يحدد الطبيب ما إذا كانت مبكرة أو متأخرة اعتمادًا على تاريخ التعرض والفحوص السابقة، لأن ذلك يؤثر في خطة العلاج وتقييم الشركاء. ويمكن أن ينتقل الزهري إلى الجنين حتى عندما تكون الأم بلا أعراض.

المرحلة الثالثة: أضرار متأخرة محتملة

لا تحدث هذه المرحلة لكل المصابين، لكنها قد تظهر بعد سنوات طويلة من عدوى غير معالجة. وقد تشمل تلف القلب والأوعية الدموية أو تكوّن آفات التهابية مدمرة في الجلد والعظام وأعضاء أخرى. أما إصابة الجهاز العصبي أو العينين أو الأذنين فقد تحدث في أي مرحلة، وليست حكرًا على المرحلة الثالثة.

قد يسبب الزهري العصبي التهاب السحايا أو السكتة الدماغية أو اضطرابات الإحساس والحركة والذاكرة. وقد تؤدي إصابة العين إلى ضعف البصر، وإصابة الأذن إلى فقدان السمع أو الدوار. وفي المراحل المتأخرة قد يتضرر الشريان الأورطي وصماماته. كما تزيد القرح المرتبطة بالزهري قابلية اكتساب فيروس نقص المناعة البشرية عند التعرض له.

أثناء الحمل، قد تؤدي العدوى إلى الإجهاض أو ولادة جنين ميت أو الولادة المبكرة أو إصابة المولود. وقد يبدو الطفل المصاب سليمًا عند الولادة ثم تظهر المشكلات لاحقًا. يمنع العلاج المبكر كثيرًا من هذه العواقب، لكنه لا يضمن عكس الضرر الذي وقع بالفعل.

يسأل الطبيب عن الأعراض وتاريخ التعرض والعلاج السابق، ويفحص الجلد والأغشية المخاطية بحسب الحاجة. يعتمد التشخيص غالبًا على الجمع بين نوعين من فحوص الدم: اختبارات تبحث عن أجسام مضادة مرتبطة باللولبية، وأخرى مثل RPR أو VDRL تساعد أيضًا في متابعة الاستجابة للعلاج.

قد تكون نتيجة الفحص سلبية في بداية العدوى، لذلك قد يوصي الطبيب بإعادته بعد فترة إذا كان التعرض حديثًا. وفي بعض المراكز يمكن فحص عينة من القرحة مباشرة. أما تحليل السائل النخاعي فيُطلب في حالات محددة، وليس لكل مصاب. ويُنصح كذلك بتقييم الحاجة لفحوص العدوى الأخرى المنقولة جنسيًا.

البنسلين هو العلاج الأساسي، ويحدد الطبيب نوع المستحضر وطريقة إعطائه ومدة العلاج بحسب المرحلة والأعضاء المتأثرة. تحتاج إصابة الجهاز العصبي أو العينين أو الأذنين إلى نظام مختلف عن العدوى غير المعقدة. ولا تستخدم مضادًا حيويًا من تلقاء نفسك، لأن تحسن الأعراض لا يثبت كفاية العلاج.

في الحمل، يُعد البنسلين العلاج المثبت الفعالية لعلاج الجنين ومنع انتقال العدوى إليه. وعند وجود حساسية، يقيّم المختص الحاجة لإزالة التحسس تحت إشراف طبي ثم إعطاء البنسلين. وقد تتاح بدائل لبعض غير الحوامل وفق الحالة وإمكانية المتابعة.

خلال أول يوم من العلاج قد تحدث حمى وقشعريرة وآلام بالجسم نتيجة تفاعل ياريش–هيركسهايمر، وهو ليس بالضرورة حساسية دوائية. أخبر الطبيب، وخاصة أثناء الحمل. أما صعوبة التنفس أو تورم الوجه فتستدعي الطوارئ. وتُعاد فحوص الدم وفق جدول متابعة؛ فبعض الأجسام المضادة قد تبقى إيجابية طويلًا رغم نجاح العلاج.

• استخدم الواقي أو الحواجز المناسبة باستمرار؛ فهي تقلل الخطر لكنها لا تغطي جميع مواضع الآفات.
• تجنب الاتصال الجنسي عند وجود قرح أو طفح مشتبه به حتى التقييم.
• بعد التشخيص، امتنع عن الجنس حتى اكتمال العلاج والتئام الآفات وانقضاء الفترة التي يحددها الطبيب، مع تقييم الشركاء وعلاجهم عند الحاجة.
• أبلغ الشركاء المعنيين بطريقة تحافظ على الخصوصية؛ وقد يحتاج بعضهم إلى علاج رغم سلبية الفحص المبكر.
• أجرِ الفحص أثناء الحمل، وأعده بحسب عوامل الخطر والتوصيات المحلية.

لا توجد مناعة دائمة بعد الشفاء، ويمكن الإصابة مجددًا. كما لا يوجد لقاح متاح للزهري حاليًا.

احجز تقييمًا قريبًا إذا ظهرت قرحة تناسلية أو فموية غير مفسرة، أو طفح على الكفين والقدمين، أو شُخّص شريكك بالزهري، حتى دون أعراض. ولا تنتظر ظهور العلامات بعد تعرض محتمل، خاصة أثناء الحمل. اطلب تقييمًا عاجلًا عند تغير الرؤية أو فقدان السمع أو صداع شديد مصحوب بأعراض عصبية؛ أما ضعف أحد جانبي الجسم أو اضطراب الكلام المفاجئ فيستدعي الطوارئ فورًا.