الزهري: علامات المراحل المختلفة وطرق العلاج والوقاية

يسبب الزهري نوع من البكتيريا يُسمى اللولبية الشاحبة. تدخل البكتيريا الجسم عند ملامسة قرحة معدية أو آفات مخاطية مرتبطة بالمرض، وقد تكون هذه الآفات على الأعضاء التناسلية أو داخل المهبل أو الشرج أو الفم. وقد يصعب ملاحظتها إذا كانت صغيرة أو في موضع غير ظاهر.

• تحدث العدوى عبر الاتصال الجنسي المهبلي أو الشرجي أو الفموي عند ملامسة الآفات المعدية.
• يمكن أن تنتقل من الحامل إلى الجنين عبر المشيمة، مسببة الزهري الخلقي.
• لا ينتقل الزهري بالمخالطة اليومية المعتادة، مثل المصافحة أو مشاركة أدوات الطعام أو استخدام مقاعد المراحيض.

تكون قابلية الانتقال الجنسي أعلى في المرحلتين الأولية والثانوية. ولا يعني غياب الأعراض استبعاد العدوى أو الاستغناء عن الفحص بعد تعرض محتمل، كما لا تعني الإصابة وجود علامات ظاهرة لدى الشريك.

قد تتداخل المراحل، ولا يمر كل شخص بتسلسل واضح يلاحظه بنفسه. وقد تُكتشف العدوى مصادفة أثناء تحليل الدم، خصوصًا عندما تكون القرحة مخفية أو الطفح خفيفًا. وتحديد المرحلة يحتاج إلى التاريخ المرضي والفحص ونتائج التحاليل.

المرحلة الأولية: قرحة قد تمر دون انتباه

تظهر العلامة الأولى عادة بعد نحو ثلاثة أسابيع من التعرض، لكن المدة قد تتراوح بين عشرة أيام وتسعين يومًا. تكون غالبًا قرحة واحدة مستديرة ومتماسكة وغير مؤلمة في موضع دخول البكتيريا، مع احتمال ظهور عدة قرح. وقد تتضخم العقد الليمفاوية القريبة.

وجود القرحة داخل المهبل أو المستقيم أو الفم يجعل اكتشافها أصعب. وتلتئم غالبًا خلال ثلاثة إلى ستة أسابيع حتى دون علاج، لكن هذا الالتئام لا يقضي على البكتيريا. كما أن بعض القرح قد تكون مؤلمة أو غير نمطية، لذلك لا يُعتمد على الألم وحده لاستبعاد الزهري.

المرحلة الثانوية: طفح وأعراض عامة

قد تبدأ هذه المرحلة أثناء التئام القرحة أو بعد اختفائها بأسابيع. وأبرز علاماتها طفح جلدي قد يصيب الجذع والأطراف، ويشمل راحتي اليدين وأخمصي القدمين. غالبًا لا يسبب حكة، وقد يكون باهتًا إلى درجة لا يلاحظه المصاب.

• بقع أو آفات على الأغشية المخاطية داخل الفم أو المنطقة التناسلية.
• زوائد عريضة ورطبة حول الأعضاء التناسلية أو الشرج، وهي معدية.
• تضخم العقد الليمفاوية والحمى والتعب والتهاب الحلق.
• تساقط الشعر على هيئة بقع، وأحيانًا صداع أو آلام عضلية.

قد تختفي هذه الأعراض تلقائيًا ثم تعود، لكن العدوى تبقى دون علاج. وتشابهها مع أمراض جلدية أو التهابات أخرى يجعل التشخيص بالصور أو الوصف وحده غير موثوق.

المرحلة الكامنة: عدوى بلا علامات ظاهرة

في هذه المرحلة لا توجد أعراض واضحة، بينما تكشف التحاليل استمرار العدوى. وقد تستمر سنوات. ويُفرّق الطبيب بين الكمون المبكر والمتأخر بحسب الوقت المحتمل للإصابة والسجلات السابقة؛ لأن ذلك يؤثر في خطة العلاج وتقييم الشركاء. ولا يعني الكمون أن المرض انتهى أو أصبح غير مهم.

المرحلة الثالثية: مضاعفات متأخرة محتملة

لا تحدث هذه المرحلة لدى كل المصابين، لكنها قد تظهر بعد سنوات طويلة من العدوى غير المعالجة. وقد تشمل تلفًا في القلب والأوعية الدموية، خصوصًا الشريان الأورطي، أو تكوّن آفات التهابية مدمرة تُسمى الصموغ في الجلد أو العظام أو أعضاء أخرى. ويساعد العلاج قبل حدوث هذه التغيرات على تجنب أضرار قد تكون دائمة.

يمكن للزهري أن يصيب الجهاز العصبي أو العينين أو الأذنين في أي مرحلة، وليس فقط عند الوصول إلى المرض المتأخر. وقد تشمل العلامات صداعًا شديدًا أو اضطرابًا في الإحساس والحركة أو تغيرًا في الذاكرة والسلوك. وقد تظهر مشكلات بصرية أو ألم واحمرار بالعين، أو طنين وضعف سمع ودوار.

تحتاج هذه الأعراض إلى تقييم عاجل، لأن التأخير قد يؤدي إلى فقدان دائم للبصر أو السمع أو مضاعفات عصبية. ولا يمكن تحديد إصابة الأعصاب اعتمادًا على تحليل دم منفرد دون تقييم سريري مناسب.

قد تنتقل العدوى إلى الجنين حتى إن لم تظهر أعراض على الأم. ويمكن أن تسبب فقدان الحمل أو ولادة جنين ميت أو ولادة مبكرة، وقد يُولد الطفل مصابًا دون علامات واضحة ثم تظهر المضاعفات لاحقًا. وتشمل بعض العلامات الطفح وإفرازات الأنف ومشكلات العظام أو السمع والبصر.

لهذا يُعد فحص الزهري مبكرًا ضمن رعاية الحمل مهمًا، وقد يُعاد بحسب عوامل الخطورة والبروتوكول المحلي. وإذا ثبتت العدوى، يجب بدء العلاج سريعًا تحت إشراف طبي، مع تقييم الشريك ووضع خطة لفحص المولود ومتابعته.

يسأل الطبيب عن الأعراض والتعرض المحتمل والعلاج السابق، ثم يطلب عادة مجموعة من تحاليل الدم التي تتكامل لتأكيد التشخيص وتقدير نشاط العدوى. وقد تُفحص عينة من القرحة بوسائل متخصصة إذا كانت متاحة. وقد تستدعي الأعراض العصبية فحص السائل النخاعي أو تقييمًا متخصصًا.

قد يكون التحليل سلبيًا في بداية العدوى قبل ظهور الأجسام المضادة، لذلك قد يوصي الطبيب بإعادته بعد مدة مناسبة. كذلك تبقى بعض التحاليل إيجابية سنوات أو مدى الحياة بعد الشفاء؛ فلا تعني النتيجة الإيجابية وحدها فشل العلاج. وقد يُنصح أيضًا بفحوص فيروس نقص المناعة البشرية وعدوى جنسية أخرى.

الزهري قابل للشفاء بالمضادات الحيوية المناسبة، ويُعد البنسلين العلاج الأساسي. يحدد الطبيب نوع العلاج وطريقته ومدته وفق المرحلة ووجود إصابة عصبية أو حمل. وإذا كانت الحامل تعاني حساسية للبنسلين، فقد تحتاج إلى إزالة التحسس تحت إشراف متخصص لتلقي العلاج المناسب لحماية الجنين.

• أكمل العلاج ولا تستخدم مضادًا حيويًا عشوائيًا أو وصفة شخص آخر.
• التزم بتحاليل المتابعة التي تقيس الاستجابة وتساعد على كشف تكرار العدوى.
• تجنب الاتصال الجنسي حتى اكتمال العلاج والتئام الآفات وانقضاء المدة التي يحددها الطبيب، مع تقييم الشركاء وعلاجهم عند الحاجة.
• قد تحدث حمى وقشعريرة وآلام خلال اليوم الأول للعلاج بسبب تفاعل التهابي؛ أبلغ الطبيب، خصوصًا أثناء الحمل.

لا يمنح الشفاء مناعة دائمة، ويمكن الإصابة مجددًا. كما أن قتل البكتيريا قد لا يعكس التلف الذي وقع بالفعل في الأعضاء.

احجز تقييمًا قريبًا عند ظهور قرحة تناسلية أو فموية، أو طفح غير مفسر يشمل الكفين والقدمين، أو إذا شُخّص الشريك بالزهري، حتى دون أعراض. وخلال الحمل، يستدعي التعرض المحتمل أو التحليل الإيجابي تواصلًا سريعًا مع فريق الرعاية.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند تغير الرؤية أو فقدان السمع المفاجئ أو صداع شديد غير معتاد. أما ضعف أحد الأطراف أو اضطراب الكلام أو الوعي فيستدعي الطوارئ فورًا.

يقلل الاستخدام الصحيح للواقي احتمال الانتقال، لكنه لا يمنع العدوى تمامًا إذا كانت الآفة خارج المنطقة المغطاة. وتفيد الفحوص بحسب عوامل الخطورة، وتجنب ملامسة القرح، والتواصل الصريح مع الشريك بشأن الفحص والعلاج. لا يوجد لقاح للزهري حاليًا، وتبقى الوقاية والكشف المبكر وعلاج الشركاء أساس الحد من انتشاره.