الزهري: علامات العدوى ومراحلها وطرق العلاج والوقاية

تسبب الزهري بكتيريا تُسمى اللولبية الشاحبة. تدخل الجسم عبر الأغشية المخاطية أو شقوق دقيقة في الجلد عند ملامسة آفة معدية، ثم قد تنتشر إلى أعضاء مختلفة. لا ترتبط الإصابة بالنظافة الشخصية، ولا يمكن معرفة وجودها من مظهر الشخص أو حالته الصحية العامة.

تمر العدوى بمراحل، لكن حدودها ليست واضحة دائمًا؛ فقد لا يلاحظ المصاب المرحلة الأولى، أو تتداخل بعض الأعراض. ويظل الفحص الطبي والتحليل الوسيلة الموثوقة لتحديد الإصابة وخطة التعامل معها.

يحدث الانتقال أساسًا عند الملامسة المباشرة لقرحة أو آفة معدية أثناء الجنس المهبلي أو الشرجي أو الفموي. وقد توجد الآفات على الأعضاء التناسلية، أو حول الشرج، أو داخل الفم، مما يجعل بعضها غير مرئي.

• يمكن انتقال العدوى دون حدوث قذف؛ لأن الملامسة المباشرة هي العامل الأساسي.
• قد ينتقل بالتقبيل إذا وُجدت آفة معدية في الفم أو على الشفتين.
• يمكن أن تنتقل البكتيريا من الحامل إلى الجنين عبر المشيمة.
• لا ينتقل الزهري بالمصافحة أو العناق المعتاد أو مقاعد المراحيض أو مشاركة أواني الطعام.

تكون قابلية انتقاله جنسيًا أعلى في المراحل المبكرة عند وجود الآفات المعدية. وعدم رؤية قرحة لا يضمن الأمان، لأنها قد تكون داخلية أو في موضع يصعب فحصه.

الزهري الأولي: قرحة قد تمر دون انتباه

تظهر القرحة عادة بعد نحو ثلاثة أسابيع من التعرض، لكن ظهورها قد يتأخر أو يحدث قبل ذلك. غالبًا تكون مستديرة وصلبة وغير مؤلمة، وقد تكون واحدة أو متعددة، وأحيانًا تكون مؤلمة أو غير نمطية. تظهر في موضع دخول البكتيريا، مثل القضيب أو الفرج أو المهبل أو الشرج أو الفم، وقد يصاحبها تضخم بالعقد اللمفاوية القريبة.

تلتئم القرحة تلقائيًا خلال أسابيع حتى دون علاج. هذا الالتئام لا يعني زوال العدوى، بل قد تستمر البكتيريا وتنتقل الإصابة إلى مرحلة أخرى.

الزهري الثانوي: طفح وأعراض عامة

قد تبدأ هذه المرحلة أثناء التئام القرحة أو بعد اختفائها. أبرز علاماتها طفح جلدي لا يسبب الحكة غالبًا، ويمكن أن يشمل راحتي اليدين وأخمصي القدمين. وقد يكون خفيفًا إلى درجة لا يلاحظه المصاب.

• حمى وتعب وصداع وآلام عضلية.
• تضخم العقد اللمفاوية والتهاب الحلق.
• بقع أو آفات في الفم، وآفات رطبة مرتفعة حول الأعضاء التناسلية أو الشرج.
• تساقط الشعر على هيئة بقع لدى بعض الأشخاص.

قد تزول هذه العلامات دون علاج أو تعود لاحقًا. وهي تتشابه مع أمراض أخرى، لذلك لا يكفي وجود الطفح وحده لتشخيص الزهري.

الزهري الكامن: عدوى بلا أعراض ظاهرة

في المرحلة الكامنة لا توجد علامات واضحة، لكن العدوى باقية ويمكن اكتشافها بتحليل الدم. قد تستمر هذه المرحلة سنوات. ويُحدد كونها مبكرة أو متأخرة وفق التاريخ المرضي ونتائج الفحوص والتعرض المحتمل؛ وهذا التحديد يؤثر في خطة العلاج وتقييم الشركاء.

الزهري الثالثي: مضاعفات متأخرة محتملة

ليس كل مصاب غير معالج يصل إلى هذه المرحلة، لكنها قد تظهر بعد سنوات طويلة وتسبب أضرارًا بالقلب والأوعية الدموية أو آفات التهابية مدمرة في أعضاء مختلفة. العلاج قبل حدوث هذه الأضرار هو أفضل سبيل للوقاية منها.

يمكن أن يصيب الزهري الدماغ والأعصاب والعينين والأذنين في أي مرحلة، وليس في المرحلة المتأخرة فقط. وقد تشمل العلامات صداعًا شديدًا، أو ضعفًا أو خدرًا، أو اضطراب التوازن، أو تغير الذاكرة والسلوك. أما إصابة العين فقد تسبب ألمًا وتشوشًا أو فقدانًا للرؤية، وإصابة الأذن قد تسبب طنينًا أو دوارًا أو ضعف سمع مفاجئ.

تحتاج هذه الأعراض إلى تقييم عاجل؛ فتأخير العلاج قد يؤدي إلى ضرر دائم. ولا تُطلب فحوص الجهاز العصبي لكل مصاب بصورة روتينية، بل بحسب الأعراض ونتائج الفحص السريري.

يسأل الطبيب عن الأعراض والتعرضات الجنسية السابقة والعلاج السابق، مع فحص الآفات إن وُجدت. يعتمد التشخيص عادة على الجمع بين نوعين من تحاليل الدم: اختبارات تكشف أجسامًا مضادة نوعية للبكتيريا، واختبارات تساعد في تقييم نشاط العدوى ومتابعة الاستجابة للعلاج.

قد تُفحص عينة من القرحة في بعض المراكز. وإذا كان التعرض حديثًا جدًا، فقد يكون التحليل سلبيًا رغم وجود العدوى، لذا قد يوصي الطبيب بإعادته. وبعض التحاليل تظل إيجابية طويلًا بعد الشفاء، ولذلك لا تُفسَّر النتيجة بمعزل عن التاريخ العلاجي. ويُوصى أيضًا بفحص فيروس نقص المناعة البشرية وتقييم الحاجة لفحوص العدوى الجنسية الأخرى.

البنسلين هو العلاج الأساسي للزهري، ويحدد الطبيب نوعه وطريقة إعطائه ومدة العلاج بحسب المرحلة ووجود إصابة عصبية أو عينية أو سمعية. تتوفر بدائل لبعض غير الحوامل عند وجود حساسية، لكن اختيارها يحتاج تقييمًا متخصصًا. أما أثناء الحمل، فالبنسلين هو العلاج المثبت لحماية الجنين، وقد يلزم إزالة التحسس تحت إشراف طبي عند وجود حساسية حقيقية.

قد تحدث حمى وقشعريرة وصداع وآلام بالجسم خلال اليوم الأول بعد بدء العلاج، نتيجة استجابة الجسم لموت البكتيريا. هذا التفاعل لا يعني بالضرورة حساسية دوائية، لكن صعوبة التنفس أو تورم الوجه تستدعي الطوارئ. وعلى الحامل التواصل سريعًا مع فريقها الطبي إذا ظهرت تقلصات أو قلّت حركة الجنين.

• تُعاد تحاليل المتابعة في المواعيد التي يحددها الطبيب لتقييم الاستجابة.
• يجب إبلاغ الشركاء الجنسيين للفحص، وقد يحتاج بعضهم إلى علاج حتى لو كان التحليل المبكر سلبيًا.
• يُمتنع عن الاتصال الجنسي حتى إتمام العلاج وشفاء الآفات وعلاج الشركاء، وفق المدة التي يحددها الطبيب.
• الشفاء لا يمنح مناعة؛ ويمكن الإصابة مرة أخرى.

قد تسبب العدوى أثناء الحمل الإجهاض أو ولادة جنين ميت أو الولادة المبكرة أو الزهري الخلقي. وقد يبدو المولود سليمًا أولًا ثم تظهر مضاعفات لاحقًا. لذلك يُجرى فحص الزهري مبكرًا ضمن متابعة الحمل، وقد يُكرر حسب عوامل الخطورة والبروتوكول المحلي.

تقلل الواقيات المستخدمة بصورة صحيحة خطر الانتقال، لكنها لا تمنعه تمامًا إذا كانت الآفة خارج المنطقة المغطاة. وتساعد الفحوص الدورية بحسب مستوى التعرض، وتجنب الاتصال عند وجود قرح أو طفح غير مفسر، والمصارحة الصحية مع الشريك على تقليل العدوى.

احجز موعدًا قريبًا إذا ظهرت قرحة تناسلية أو فموية، أو طفح غير مفسر خاصة على الكفين والقدمين، أو إذا شُخّص شريكك بالزهري، حتى دون أعراض لديك. لا تنتظر زوال العلامات، ولا تستخدم مضادًا حيويًا من نفسك.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند تغير الرؤية أو السمع، واذهب للطوارئ عند ضعف مفاجئ بأحد الأطراف أو اضطراب الكلام أو صداع شديد مع أعراض عصبية. وإذا كنتِ حاملًا مع تعرض محتمل أو نتيجة إيجابية، فتواصلي سريعًا مع الطبيب لبدء التقييم والعلاج المناسبين.