الزهري الخلقي: حماية الجنين تبدأ بالفحص والعلاج

يسبب الزهري نوع من البكتيريا يسمى اللولبية الشاحبة. وينتقل الزهري لدى البالغين غالبًا عبر الاتصال الجنسي المباشر بآفة معدية، ثم قد تعبر البكتيريا المشيمة من الحامل المصابة إلى جنينها. ويمكن أيضًا انتقال العدوى عند ملامسة الطفل آفة معدية أثناء الولادة.

تعبير «الزهري الوراثي» المستخدم أحيانًا غير دقيق؛ فالعدوى لا تنتقل عبر الجينات، وكلمة «خلقي» تعني هنا أن الإصابة حدثت قبل الولادة. وإصابة الأب لا تنتقل مباشرة إلى الجنين، لكنها قد تؤدي إلى إصابة الأم ثم انتقال العدوى إلى طفلها.

يمكن أن تنتقل العدوى في أي مرحلة من مراحل الزهري لدى الأم، لكن الخطر يكون أعلى عادة في المراحل المبكرة، خاصة الزهري الأولي والثانوي. ولا يعني اختفاء الأعراض زوال البكتيريا؛ فقد تدخل العدوى مرحلة كامنة بلا علامات ظاهرة وتظل بحاجة إلى علاج.

يزداد القلق عندما لا تتلقى الحامل علاجًا، أو تتلقى علاجًا غير مناسب للحمل، أو يبدأ العلاج قريبًا جدًا من الولادة. كما قد تحدث إصابة جديدة بعد العلاج إذا بقي الشريك مصابًا. ولا توفر الإصابة السابقة أو الشفاء منها مناعة تمنع تكرار العدوى.

قد تؤثر العدوى في المشيمة ونمو الجنين ووظائف أعضائه. وتختلف النتيجة حسب مرحلة عدوى الأم وتوقيت انتقالها وبدء العلاج، ولا تحدث المضاعفات نفسها في كل حمل. من النتائج المحتملة:

• الإجهاض أو وفاة الجنين داخل الرحم.
• الولادة المبكرة أو انخفاض وزن المولود.
• فقر الدم وتضخم الكبد والطحال لدى الجنين.
• تجمع السوائل في أنسجة الجنين، وهو ما يعرف بالاستسقاء الجنيني.
• مرض شديد أو وفاة الطفل بعد الولادة.

قد تكشف الموجات فوق الصوتية بعض علامات التأثر، لكن نتيجتها الطبيعية لا تستبعد العدوى. كما لا ينبغي تأخير العلاج انتظارًا للتصوير أو ظهور مشكلة واضحة لدى الجنين.

العلامات المبكرة

قد لا تظهر أعراض عند الولادة، ثم تبدأ خلال الأسابيع أو الأشهر التالية. وتشمل العلامات المحتملة خلال أول عامين من العمر:

• طفح جلدي قد يصيب راحتي اليدين وأخمصي القدمين، مع تقشر أو بثور أحيانًا.
• إفرازات أنفية مستمرة قد تكون مختلطة بالدم.
• اصفرار الجلد والعينين، وتضخم الكبد أو الطحال.
• ضعف الرضاعة أو بطء زيادة الوزن أو الحمى.
• فقر الدم أو نقص الصفائح الدموية.
• التهاب العظام وألم الأطراف، وقد يقل تحريك أحد الأطراف بسبب الألم.

وقد تتأثر العينان أو الجهاز العصبي أيضًا. هذه العلامات ليست خاصة بالزهري وحده، لكنها تستدعي التقييم، خصوصًا إذا كانت فحوص الأم إيجابية أو لم تخضع لفحوص كافية أثناء الحمل.

العلامات المتأخرة

إذا بقيت العدوى دون علاج، فقد تظهر بعد عمر عامين مشكلات في السمع أو التهاب في العين يؤثر في الرؤية، وتغيرات في شكل الأسنان الدائمة أو الأنف أو عظام الساقين. وقد تحدث مشكلات عصبية أو نمائية. العلاج المبكر يحد من هذه المضاعفات، لكنه قد لا يعكس الضرر الذي أصبح دائمًا.

يُجرى فحص الدم للزهري في أول متابعة للحمل، حتى دون وجود أعراض أو عوامل خطورة معروفة. وقد تُعاد الفحوص لاحقًا خلال الحمل وعند الولادة بحسب البروتوكول المحلي ومستوى انتشار العدوى واحتمال التعرض لها. وإذا لم توجد متابعة سابقة، فمن المهم إجراء الفحص عند أول تواصل مع الرعاية الصحية.

يعتمد التشخيص عادة على الجمع بين نوعين من اختبارات الدم: اختبارات تكشف أجسامًا مضادة مرتبطة ببكتيريا الزهري، وأخرى مثل RPR أو VDRL تساعد في تقييم العدوى ومتابعة الاستجابة للعلاج. بعض الاختبارات قد تظل إيجابية طويلًا بعد الشفاء؛ لذلك يفسر الطبيب النتائج مع التاريخ العلاجي، لا باعتبار كل نتيجة إيجابية عدوى جديدة.

يراجع طبيب الأطفال مرحلة عدوى الأم، ونوع علاجها وتوقيته واكتماله، ونتائج تحاليلها، ثم يفحص الطفل ويقارن مستوى الأجسام المضادة لديه بمستواها لدى الأم باستخدام الاختبار المناسب. ولا يكفي تحليل إيجابي واحد لإثبات إصابة المولود، لأن بعض أجسام الأم المضادة تعبر المشيمة دون أن تعني انتقال البكتيريا.

بحسب درجة الاشتباه، قد يحتاج الطفل إلى صورة دم، وأشعة للعظام الطويلة، وفحص السائل المحيط بالدماغ والنخاع الشوكي، وتقييم السمع والعينين. وقد يوصى بالعلاج حتى إذا بدا سليمًا، عندما يكون علاج الأم غير كافٍ أو غير موثق أو يتعذر ضمان المتابعة.

البنسلين هو العلاج المثبت الفعالية للزهري أثناء الحمل لمنع انتقال العدوى إلى الجنين وعلاجها لديه. يحدد الطبيب الخطة حسب مرحلة المرض، ولا تُستبدل به مضادات أخرى من تلقاء النفس. وإذا كانت لدى الحامل حساسية مؤكدة للبنسلين، فقد تحتاج إلى إزالة التحسس تحت إشراف طبي ثم تلقيه.

يُعالج المولود المصاب أو المعرض لخطر مرتفع بالبنسلين أيضًا، وتختلف طريقة إعطائه ومدة العلاج حسب التقييم. بعض الحالات تحتاج إلى الإقامة بالمستشفى. ولا تعالج الأعشاب أو المطهرات هذه العدوى، كما أن زوال الطفح لا يثبت الشفاء.

قد يحدث بعد بدء العلاج تفاعل مؤقت يسبب حمى وقشعريرة وآلامًا، ولا يعني بالضرورة حساسية دوائية. لكن حدوث تقلصات أو نقص حركة الجنين يستدعي تقييمًا عاجلًا. أما صعوبة التنفس أو تورم الوجه بعد الدواء فحالة طارئة.

تحتاج الأم إلى تحاليل متابعة وفق خطة الطبيب، ويحتاج الطفل عادة إلى اختبارات دورية كل شهرين إلى ثلاثة أشهر حتى تزول الأجسام المضادة أو يتأكد انخفاضها بالشكل المتوقع. وقد يستلزم استمرارها أو ارتفاعها إعادة التقييم والعلاج. وتُتابَع أيضًا حاسة السمع والرؤية والنمو إذا وُجد ما يستدعي ذلك.

• الالتزام بزيارات الحمل والفحوص الموصى بها وعدم تأجيل العلاج.
• فحص الشريك وعلاجه عند الحاجة لمنع إعادة إصابة الأم.
• تجنب الاتصال الجنسي حتى اكتمال العلاج وشفاء الآفات ووفق توجيه الطبيب.
• استخدام الواقي لتقليل الخطر، مع العلم أنه لا يحمي تمامًا من الآفات خارج المنطقة المغطاة.
• الاحتفاظ بنتائج التحاليل وتوثيق العلاج لعرضها على فريق الولادة وطبيب الأطفال.

راجعي الطبيب سريعًا إذا كنتِ حاملًا وظهرت نتيجة إيجابية للزهري، أو شُخِّصت العدوى لدى الشريك، أو ظهرت قرحة غير مؤلمة أو طفح غير مفسر. لا تنتظري ظهور أعراض أخرى، ولا تؤجلي التقييم إلى ما بعد الولادة.

ويجب تقييم المولود سريعًا إذا كان معرضًا للعدوى ولم تُستكمل فحوصه، أو ظهرت عليه علامات كالطفح أو الإفرازات الأنفية الدموية أو ضعف الرضاعة. أما صعوبة التنفس أو التشنجات أو الخمول الشديد أو الحمى لدى حديث الولادة فتستدعي رعاية طارئة. هذه المعلومات للتوعية ولا تغني عن التقييم الطبي الفردي.