الزهري الخلقي: كيف نحمي الجنين ونكتشف العدوى مبكرًا؟

الزهري عدوى تسببها بكتيريا تُسمى اللولبية الشاحبة. ينتقل عادةً بين البالغين عبر الاتصال المباشر بآفات الزهري أثناء العلاقات الجنسية، وقد ينتقل من الحامل إلى الجنين عبر المشيمة. ويُسمى في هذه الحالة الزهري الخلقي أو الولادي.

ورغم أن بعض المصادر القديمة تسميه «الزهري الوراثي»، فهو ليس مرضًا جينيًا ولا ينتقل عبر الصفات الموروثة. وكلمة خلقي تعني أن العدوى حدثت قبل الولادة، وليس أن الطفل ورثها من والديه. كما لا ينتقل الزهري بالمخالطة اليومية المعتادة، مثل مشاركة أدوات الطعام أو استخدام المرحاض نفسه.

يمكن للبكتيريا عبور المشيمة أثناء الحمل، ويكون احتمال انتقالها أعلى عندما تكون عدوى الأم حديثة، خصوصًا في المرحلتين الأولية والثانوية. ومع ذلك، قد تحدث العدوى أيضًا في المرحلة الكامنة التي لا تظهر فيها أعراض. وقد يتعرض المولود للعدوى عند ملامسة آفة معدية أثناء الولادة.

عند البالغين، قد يبدأ الزهري بقرحة غير مؤلمة، ثم تظهر لاحقًا أعراض مثل الطفح الجلدي أو تضخم العقد اللمفاوية. أما المرحلة الكامنة فتعني غياب الأعراض رغم استمرار العدوى، وليست هي المرحلة الثانوية. اختفاء القرحة أو الطفح تلقائيًا لا يعني الشفاء، ولا يلغي حاجة الحامل إلى الفحص والعلاج.

قد تؤثر العدوى غير المعالجة في المشيمة ونمو الجنين، وتختلف النتيجة بحسب مرحلة مرض الأم ووقت انتقال العدوى وتلقي العلاج المناسب. ومن المضاعفات المحتملة:

• الإجهاض أو وفاة الجنين داخل الرحم.
• الولادة المبكرة أو انخفاض وزن المولود.
• وفاة المولود أو إصابته بمرض شديد بعد الولادة.
• إصابة العظام والكبد والدم والجهاز العصبي.
• مشكلات لاحقة في السمع أو البصر أو النمو.

هذه النتائج ليست حتمية لكل حمل تحدث فيه العدوى. العلاج المبكر يقلل المخاطر بدرجة كبيرة، لكن تأخير العلاج إلى قرب الولادة قد لا يترك وقتًا كافيًا لحماية الجنين، ولذلك يجب تقييم الطفل حتى لو بدأت الأم العلاج بالفعل.

الأعراض المبكرة

قد لا تظهر أي علامات عند الولادة، ثم تبدأ الأعراض خلال الأسابيع أو الأشهر التالية. ويُقصد بالزهري الخلقي المبكر عادةً ظهور المرض خلال أول عامين من العمر. ومن علاماته المحتملة:

• طفح جلدي قد يشمل راحتي اليدين وأخمصي القدمين، مع تقشر أو بثور أحيانًا.
• سيلان أنفي مستمر، وقد يكون ممزوجًا بالدم.
• تضخم الكبد والطحال أو اصفرار الجلد والعينين.
• فقر الدم أو نقص الصفائح الدموية.
• ضعف الرضاعة وعدم زيادة الوزن بصورة مناسبة.
• التهاب العظام وألم الأطراف، وقد يقل تحريك الطرف بسبب الألم.
• علامات إصابة الجهاز العصبي، مثل التشنجات في الحالات الشديدة.

الأعراض المتأخرة

إذا لم تُكتشف العدوى وتُعالج، فقد تظهر بعد عمر عامين مشكلات في الأسنان الدائمة أو شكل الأنف والعظام، والتهاب في القرنية أو ضعف السمع. وقد تحدث أيضًا اضطرابات عصبية أو مفصلية. ليست كل هذه العلامات موجودة لدى كل طفل، ولا يمكن تشخيص الزهري اعتمادًا على مظهر الأسنان أو الطفح وحده.

يُنصح بفحص الزهري لجميع الحوامل مبكرًا، ويفضل خلال أول زيارة لمتابعة الحمل. وقد يُعاد الفحص في الثلث الأخير وعند الولادة بحسب الإرشادات المحلية ومعدل انتشار العدوى وعوامل التعرض. وإذا بدأت متابعة الحمل متأخرة، يبقى إجراء الفحص دون تأخير مهمًا.

يعتمد التشخيص على تحاليل دم تكشف الأجسام المضادة، وعادةً يحتاج الطبيب إلى الجمع بين نوعين من الاختبارات لتفسير النتيجة. بعض التحاليل قد تبقى إيجابية سنوات بعد العلاج؛ لذلك لا تعني النتيجة الإيجابية وحدها وجود عدوى جديدة. تساعد سجلات العلاج السابقة والفحوص الكمية المتتابعة على تحديد الوضع بدقة.

يراجع الطبيب نتائج فحوص الأم ومرحلة العدوى ونوع العلاج الذي تلقته وتوقيت استكماله، مع البحث عن احتمال تعرضها لعدوى جديدة. ثم يفحص الطفل ويجري تحليلًا من دمه، ويقارن مستوى الأجسام المضادة لديه بمستواها لدى الأم باستخدام الاختبار نفسه.

قد تعبر أجسام الأم المضادة المشيمة إلى الطفل دون أن يكون مصابًا؛ لذلك تحتاج النتائج إلى تفسير متخصص. كذلك، فإن انخفاض مستوى الأجسام المضادة لدى الطفل أو غياب الأعراض لا يستبعد العدوى وحده. وبحسب درجة الاشتباه، قد تشمل الفحوص تعداد الدم وصور العظام وفحص السائل المحيط بالدماغ والحبل الشوكي، مع تقييم السمع والبصر عند الحاجة.

البنسلين هو العلاج الأساسي للزهري الخلقي، وهو العلاج الوحيد المثبت الفاعلية أثناء الحمل لعلاج عدوى الجنين والوقاية من انتقالها إليه. يحدد الطبيب خطة علاج الأم بحسب مرحلة المرض وتاريخ العلاج، ويحدد علاج المولود بحسب تقييمه ونتائج الفحوص. ولا يجوز استبدال المضاد الحيوي أو اختصار العلاج دون توجيه طبي.

إذا كانت الحامل لديها حساسية حقيقية للبنسلين، فعادةً تحتاج إلى إزالة التحسس تحت إشراف متخصص ثم تلقي البنسلين. وقد يحتاج الطفل إلى علاج داخل المستشفى ومتابعة دقيقة لضمان استكماله. يمكن للعلاج القضاء على العدوى، لكنه قد لا يعكس الضرر الدائم الذي حدث بالفعل، مما يؤكد أهمية الاكتشاف المبكر.

يحتاج الطفل إلى تحاليل دم دورية، غالبًا كل شهرين إلى ثلاثة أشهر وفق خطة الطبيب، لمراقبة انخفاض الأجسام المضادة. وقد يستدعي استمرارها أو ارتفاعها إعادة التقييم والعلاج. وتحتاج الأم أيضًا إلى متابعة الاستجابة، لأن الإصابة السابقة لا تمنح مناعة تمنع تكرار العدوى.

• إجراء فحوص الحمل في مواعيدها والاحتفاظ بنتائج التحاليل وسجلات العلاج.
• فحص الشريك وعلاجه عند الحاجة لتقليل احتمال إعادة العدوى.
• الامتناع عن الاتصال الجنسي حتى استكمال العلاج وشفاء الآفات واتباع توجيهات الطبيب بشأن استئنافه.
• استخدام الواقي بصورة صحيحة؛ فهو يقلل الخطر لكنه لا يمنعه تمامًا إذا كانت الآفات خارج المنطقة المغطاة.
• مناقشة فحوص العدوى الأخرى المنقولة جنسيًا، ومنها فيروس نقص المناعة البشرية، مع الطبيب.

راجعي الطبيب سريعًا إذا كنتِ حاملًا وظهر فحص زهري إيجابي، أو شُخّص الشريك بالعدوى، أو ظهرت قرحة تناسلية أو طفح غير مفسر. وإذا لم يُجرَ الفحص خلال الحمل، اطلبيه دون انتظار الأعراض. ويجب تقييم المولود سريعًا إذا كانت عدوى الأم غير معالجة أو كان علاجها غير موثق أو غير مكتمل.

اطلبي رعاية عاجلة للرضيع عند صعوبة التنفس أو الخمول الشديد أو التشنجات أو ضعف الرضاعة الواضح. وبعد علاج الحامل، تستلزم الحمى المصحوبة بتقلصات أو نقص حركة الجنين تواصلًا عاجلًا مع فريق الولادة. هذه المعلومات للتوعية، ولا تغني عن التقييم الطبي ووضع خطة مناسبة للأم والطفل.