الزهري الخِلقي: كيف نحمي الجنين ونكتشف العدوى مبكرًا؟

ينتج الزهري عن بكتيريا تُسمى اللولبية الشاحبة. ينتقل المرض لدى البالغين غالبًا عبر الاتصال الجنسي المباشر بآفات معدية، ويمكن للأم المصابة نقله إلى جنينها أثناء الحمل. وقد تحدث العدوى أيضًا أثناء الولادة عند ملامسة آفات معدية، لكنها أقل شيوعًا من الانتقال عبر المشيمة.

يمكن أن يحدث انتقال العدوى في مراحل الحمل المختلفة. ويكون الخطر أعلى عندما تكون عدوى الأم حديثة، لكنه لا يختفي في المراحل المتأخرة إذا لم تتلقَّ علاجًا كافيًا. ولا يشترط أن تظهر على الأم أعراض واضحة؛ فقد تكون العدوى كامنة وتُكتشف فقط بتحليل الدم.

قد تصل البكتيريا إلى أعضاء الجنين وتسبب التهابًا يؤثر في نموه وصحته. وتختلف النتائج باختلاف مرحلة عدوى الأم وتوقيت العلاج وكفايته. ولا تعني إصابة الأم أن طفلها سيصاب حتمًا، لكن تأخير التقييم والعلاج يزيد المخاطر.

• الإجهاض أو وفاة الجنين داخل الرحم.
• الولادة المبكرة وانخفاض وزن المولود.
• وفاة المولود أو إصابته بمرض شديد بعد الولادة.
• تضرر العظام أو الكبد أو الجهاز العصبي وأعضاء أخرى.

قد يُظهر تصوير الجنين بالموجات فوق الصوتية علامات مثل تضخم الكبد أو المشيمة أو تجمع السوائل. لكن التصوير الطبيعي لا يستبعد العدوى، ولا ينبغي انتظار نتائجه قبل بدء علاج الأم عند الحاجة.

قد لا تظهر أي علامات على الطفل عند الولادة، ثم تبدأ الأعراض خلال الأسابيع أو الأشهر التالية. ولهذا يعتمد اكتشاف المرض على تاريخ الأم ونتائج الفحوص، وليس على مظهر الطفل وحده. ويُقسم المرض عادةً إلى مظاهر مبكرة تظهر قبل عمر سنتين، وأخرى متأخرة قد تظهر لاحقًا.

الأعراض المبكرة

• طفح جلدي، قد يصيب راحتي اليدين وأخمصي القدمين، وأحيانًا يصاحبه تقشر أو بثور.
• إفرازات أنفية مستمرة قد تكون مدممة، وتحتوي على البكتيريا.
• تضخم الكبد والطحال أو اليرقان، أي اصفرار الجلد والعينين.
• فقر الدم أو نقص الصفائح الدموية.
• ضعف الرضاعة وعدم زيادة الوزن بالمعدل المتوقع.
• التهاب العظام وألم الأطراف، ما قد يجعل الرضيع يقلل تحريك طرف مصاب.

المظاهر المتأخرة

إذا لم تُعالج العدوى، فقد تظهر تغيرات في شكل الأسنان الدائمة، أو تشوهات في الأنف والعظام، أو ضعف في السمع. وقد تحدث إصابة للعين أو الجهاز العصبي تؤثر في الرؤية أو التطور. لا تظهر هذه العلامات لدى جميع الأطفال، كما أن غيابها لا ينفي إصابة سابقة.

يمكن للزهري أن يصيب أجزاء مختلفة من العين. ومن مظاهر الزهري الخِلقي المتأخر التهاب القرنية الخلالي، كما قد تحدث التهابات داخل العين، ومنها التهاب العنبية الذي قد يشمل القزحية. وتشمل العلامات المقلقة احمرار العين، والألم أو الانزعاج، والحساسية للضوء، وتشوش الرؤية أو انخفاضها.

هذه الأعراض ليست خاصة بالزهري، ولا يمكن تحديد سببها منزليًا. لكنها تستدعي فحصًا عاجلًا لدى طبيب العيون، خصوصًا مع وجود إصابة معروفة أو اشتباه بالمرض. تجنب استخدام قطرات الكورتيزون دون وصفة؛ فقد تُخفي بعض العلامات وتؤخر العلاج الصحيح.

يرتبط خطر الزهري الخِلقي أساسًا بوجود عدوى لدى الأم وعدم علاجها بالشكل المناسب، وليس بصفات وراثية في الأسرة. ومن العوامل التي تزيد احتمال فوات التشخيص أو انتقال العدوى:

• عدم بدء متابعة الحمل مبكرًا أو غياب فحص الزهري.
• الإصابة أثناء الحمل، خاصة إذا حدثت بعد فحص سابق سلبي.
• تأخر العلاج أو عدم إكماله أو تلقي علاج غير مناسب للحمل.
• عدم علاج الشريك المصاب، مما قد يؤدي إلى عدوى جديدة للأم.
• وجود شريك جديد أو شركاء متعددين أو إصابة أخرى منقولة جنسيًا.

لا ينبغي أن يمنع الحرج من طلب الفحص؛ فالعدوى قد تكون بلا أعراض، والرعاية الطبية هدفها حماية الأم والطفل دون لوم أو وصم.

فحوص الأم أثناء الحمل

يُوصى بفحص الزهري مبكرًا ضمن رعاية الحمل، عادةً في الزيارة الأولى. وقد يلزم تكراره في الثلث الأخير وعند الولادة وفق الإرشادات المحلية وعوامل الخطر وانتشار المرض. ويعتمد التشخيص على اختبارات دم متكاملة؛ فبعضها يكشف التعرض للبكتيريا، وبعضها يساعد على تقييم نشاط العدوى ومتابعة الاستجابة للعلاج.

تقييم المولود

يراجع الطبيب نتائج الأم وتاريخ علاجها وتوقيته، ويفحص الطفل ويجري تحليلًا من دمه، مع مقارنة بعض النتائج بنتائج الأم. وقد تنتقل أجسام مضادة من الأم إلى الطفل دون أن يكون مصابًا؛ لذلك لا تكفي نتيجة إيجابية منفردة لإثبات العدوى لديه.

بحسب مستوى الاشتباه، قد يحتاج الطفل إلى تعداد دم، وأشعة للعظام الطويلة، وتحليل السائل المحيط بالدماغ والحبل الشوكي، وفحوص للكبد والسمع والعين. وقد يُوصى بالعلاج رغم غياب الأعراض إذا كان علاج الأم غير كافٍ أو كانت المتابعة غير مضمونة.

البنسلين هو العلاج الأساسي للزهري الخِلقي، ويحدد الطبيب طريقة إعطائه ومدته وفق حالة الطفل ونتائج تقييمه. وقد يحتاج المولود إلى دخول المستشفى لإكمال العلاج والفحوص. ولا تُستخدم مضادات حيوية متبقية في المنزل أو بدائل دون إشراف متخصص.

أثناء الحمل، يُعد البنسلين العلاج المثبت الفاعلية لعلاج عدوى الجنين والوقاية من الزهري الخِلقي. وإذا كانت لدى الحامل حساسية حقيقية منه، تُحال لإجراء إزالة التحسس تحت إشراف طبي ثم تلقي العلاج المناسب، بدل الاعتماد على بديل قد لا يحمي الجنين.

تُتابع تحاليل الطفل دوريًا حتى تنخفض مؤشرات العدوى بالشكل المتوقع أو تصبح سلبية وفق نوع الاختبار. وقد يستلزم عدم تحسن النتائج إعادة التقييم والعلاج. يقضي العلاج على العدوى، لكنه قد لا يعكس ضررًا دائمًا حدث بالفعل في السمع أو الرؤية، مما يوضح أهمية التدخل المبكر.

• الالتزام بمتابعة الحمل وإجراء الفحوص المطلوبة دون تأخير.
• علاج الأم والشريك عند الحاجة لمنع عودة العدوى.
• تجنب الاتصال الجنسي حتى اكتمال العلاج والتئام الآفات وفق توجيه الطبيب.
• استخدام الواقي لتقليل انتقال العدوى، مع إدراك أنه لا يغطي جميع الآفات المحتملة.
• إبلاغ فريق الولادة بنتائج الفحوص وتفاصيل العلاج السابق.
• الالتزام بفحوص الطفل ومواعيد متابعة السمع والرؤية والنمو عند الحاجة.

لا يوجد حاليًا لقاح للزهري. والتطعيمات الروتينية والتغذية الجيدة ضرورية لصحة الطفل، لكنها لا تمنع هذه العدوى ولا تحل محل الفحص والعلاج.

راجعي الطبيب سريعًا إذا كنتِ حاملًا وظهرت نتيجة إيجابية للزهري، أو شُخّص شريكك، أو حدث تعرض محتمل للعدوى، حتى دون أعراض. ويجب تقييم المولود دون تأخير إذا كانت الأم مصابة ولم تتلقَّ علاجًا موثقًا وكافيًا.

اطلب الرعاية العاجلة للطفل عند صعوبة التنفس أو التشنجات أو الخمول الشديد أو ضعف الرضاعة الواضح. كما يستدعي ألم العين أو الحساسية للضوء أو تراجع الرؤية تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه. هذه المعلومات للتوعية، ولا تغني عن تقييم طبي يحدد الفحوص والعلاج المناسبين لكل حالة.