الزهري العصبي: علامات الإصابة وكيفية التشخيص والعلاج

تسبب الزهري بكتيريا تُسمى اللولبية الشاحبة. تنتقل العدوى غالبًا عبر التلامس المباشر مع آفات الزهري أثناء الاتصال الجنسي المهبلي أو الشرجي أو الفموي، كما يمكن أن تنتقل من الحامل إلى الجنين. وبعد دخول الجسم، تستطيع البكتيريا الانتشار والوصول إلى الجهاز العصبي المركزي.

لا يُصاب كل شخص لديه زهري بمضاعفات عصبية. لكن عدم تشخيص العدوى أو عدم علاجها بصورة مناسبة يسمح باستمرارها وتطورها. وقد تتأثر طريقة ظهور المرض وسيره لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، خاصة إذا لم تكن العدوى الفيروسية مضبوطة بالعلاج. ومع ذلك، فالزهري العصبي ليس حكرًا على هذه الفئة.

يمر الزهري بصور سريرية مختلفة، وقد تختفي بعض علاماته تلقائيًا رغم استمرار العدوى. لذلك لا يُعد زوال القرحة أو الطفح دليلًا على الشفاء، ولا يمكن تحديد وجود إصابة عصبية اعتمادًا على شكل الجلد وحده.

• الزهري الأولي: تظهر عادة قرحة غير مؤلمة في موضع دخول البكتيريا، وقد تكون داخل الفم أو الأعضاء التناسلية فلا تُلاحظ.
• الزهري الثانوي: قد يظهر طفح يشمل راحتي اليدين وأخمصي القدمين، مع تضخم العقد اللمفاوية أو أعراض عامة.
• الزهري الكامن: تستمر العدوى دون علامات ظاهرة، وتُكتشف بالتحاليل.
• الزهري الثالثي: قد يحدث لدى بعض غير المعالجين بعد سنوات، ويصيب أعضاء مختلفة، منها القلب والأوعية والجهاز العصبي.

المهم أن الإصابة العصبية قد تبدأ مبكرًا أو متأخرًا، ولا تُحصر تلقائيًا في الزهري الثالثي. كما يمكن أن تحدث إصابة العين أو الأذن في أي مرحلة، منفردة أو مصاحبة لإصابة عصبية.

تختلف الأعراض باختلاف موضع الالتهاب ومدة العدوى. وقد توجد تغيرات في السائل الدماغي الشوكي من دون شكاوى عصبية ظاهرة، بينما يعاني آخرون أعراضًا تؤثر بوضوح في الحركة أو الإدراك أو الإحساس.

الأعراض المبكرة

قد يسبب المرض التهاب الأغشية المحيطة بالدماغ والحبل الشوكي، أو يؤثر في الأعصاب القحفية والأوعية الدموية الدماغية. وتشمل العلامات المحتملة:

• صداع مستمر أو شديد، مع تيبس الرقبة أحيانًا.
• اضطراب الرؤية أو ازدواجها، أو ضعف في بعض عضلات الوجه.
• دوخة أو اختلال التوازن، وقد تحدث تشنجات.
• أعراض سكتة دماغية، مثل ضعف مفاجئ في جهة من الجسم أو صعوبة الكلام.

الأعراض المتأخرة

قد تظهر بعد سنوات تغيرات تدريجية في الذاكرة والتركيز والشخصية، أو اضطرابات نفسية وسلوكية. وقد تؤدي إصابة مسارات الإحساس في الحبل الشوكي إلى ألم خاطف بالأطراف، وخدر، وفقدان الإحساس بوضعية القدمين، وصعوبة المشي خاصة في الظلام. وقد يصاحب ذلك اضطراب التحكم بالمثانة أو الوظيفة الجنسية.

إصابة العين والأذن

يمكن أن يسبب الزهري العيني ألم العين أو احمرارها أو تشوش النظر وفقدانه. وقد تتظاهر إصابة الأذن بطنين أو نقص سمع مفاجئ أو دوار. تحتاج هذه العلامات إلى اهتمام عاجل، لأن تأخير العلاج قد يترك فقدانًا دائمًا في البصر أو السمع.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن الأعراض ومدتها، وأي علاج سابق للزهري، والتعرض المحتمل للعدوى، ثم يجري فحصًا عصبيًا. تساعد هذه المعلومات على اختيار الفحوص، ولا تُستخدم للحكم على المريض. وقد يلزم تقييم متخصص للعين أو السمع بحسب الشكوى.

تحاليل الدم

عادة يجمع التشخيص بين اختبارات تبحث عن أجسام مضادة نوعية للزهري، واختبارات غير نوعية مثل RPR أو VDRL تساعد مستوياتها في متابعة الاستجابة للعلاج. قد تظل بعض الاختبارات النوعية إيجابية لسنوات أو مدى الحياة بعد الشفاء، لذلك لا تعني النتيجة الإيجابية وحدها وجود عدوى نشطة أو إصابة عصبية.

البزل القطني وفحوص أخرى

عند وجود علامات عصبية توحي بالمرض، قد يطلب الطبيب بزلًا قطنيًا لسحب عينة من السائل الدماغي الشوكي. تُفحص العينة بحثًا عن تغيرات في الخلايا والبروتين واختبارات الزهري. إيجابية اختبار VDRL في هذا السائل تدعم التشخيص بقوة ضمن السياق المناسب، لكن سلبيته لا تستبعد المرض تمامًا.

لا يحتاج كل مصاب بالزهري إلى بزل قطني. وفي إصابة العين المؤكدة دون علامات عصبية أخرى، قد يبدأ العلاج دون اشتراطه، كما أنه لا يكون ضروريًا عادة في الأعراض السمعية المعزولة مع فحص عصبي طبيعي. وقد تُطلب صور للدماغ لاستبعاد أسباب أخرى، لكنها لا تؤكد الزهري العصبي وحدها. ويُوصى أيضًا بفحص فيروس نقص المناعة البشرية.

البنسلين القادر على الوصول بتركيز مناسب إلى الجهاز العصبي هو أساس العلاج، ويُعطى عادة عبر الوريد وفق خطة يحددها الفريق المعالج. وقد يُجرى العلاج في المستشفى أو ضمن خدمة علاج وريدي منظمة، تبعًا للحالة وإمكانات المتابعة. وتُعالج إصابة العين والأذن الزهرية بأنظمة مماثلة حتى عندما لا يُظهر السائل الشوكي تغيرات.

لا تكفي حقن البنسلين طويلة المفعول المستخدمة وحدها لبعض مراحل الزهري غير العصبي لعلاج هذه الحالة. وإذا وُجدت حساسية للبنسلين، يقيّم الاختصاصي طبيعتها ويختار البديل المناسب أو إجراء إزالة التحسس عند الحاجة، خاصة في الحمل. لا تستخدم مضادًا حيويًا من نفسك ولا توقف العلاج عند تحسن الأعراض.

قد تظهر خلال اليوم الأول حمى أو قشعريرة أو صداع وآلام عضلية بسبب تفاعل ياريش–هيركسهايمر الناتج عن الاستجابة للعلاج، وهو ليس بالضرورة حساسية دوائية. لكن ضيق التنفس أو تورم الوجه أو الإغماء يستدعي إسعافًا فوريًا. والستيرويدات ليست علاجًا روتينيًا مثبت الفائدة للزهري العصبي.

تُتابع الاستجابة بتحسن الأعراض وتغير مستويات اختبارات الدم مع الوقت. وقد لا يلزم تكرار البزل القطني إذا كانت الاستجابة السريرية والمخبرية مناسبة، ويقرر الطبيب ذلك بحسب الحالة. بعض الأعراض يتحسن، بينما قد يحتاج الضرر المستمر إلى تأهيل حركي أو دعم للسمع والبصر. ولا تمنح الإصابة السابقة مناعة؛ إذ يمكن التقاط العدوى مجددًا.

• اطلب الطوارئ عند ضعف مفاجئ بالأطراف، أو اعوجاج الوجه، أو صعوبة الكلام، أو تشنجات، أو اضطراب شديد في الوعي.
• اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند فقدان السمع المفاجئ، أو تدهور النظر، أو ألم العين مع تشوش الرؤية.
• راجع الطبيب سريعًا إذا كنت مصابًا بالزهري وظهر صداع مستمر أو تغير في الذاكرة أو المشي.
• احجز فحصًا عند مخالطة شريك مصاب، أو ظهور قرحة غير مؤلمة أو طفح غير مفسر، حتى دون أعراض عصبية.

تبدأ الوقاية بالكشف المبكر وعلاج الزهري قبل حدوث المضاعفات. تقلل الواقيات خطر الانتقال لكنها لا تمنعه تمامًا إذا كانت الآفات خارج المنطقة المغطاة. تجنب الاتصال الجنسي إلى حين إكمال العلاج والتئام الآفات واتباع توجيهات الطبيب بشأن موعد استئنافه، مع تقييم الشركاء وعلاجهم عند الحاجة. ويساعد الفحص أثناء الحمل والفحص الدوري عند وجود عوامل خطورة على حماية المصاب ومن قد تنتقل إليهم العدوى.