الزهري خارج الأعضاء التناسلية: علاماته وعلاجه

تسبب الزهري بكتيريا تُسمى اللولبية الشاحبة. تبدأ الإصابة غالبًا بقرحة في المكان الذي دخلت منه البكتيريا إلى الجسم، وقد يكون هذا المكان خارج الأعضاء التناسلية نتيجة ملامسة آفة معدية. وبعد ذلك يمكن أن تنتشر البكتيريا، فتظهر علامات على الجلد أو الأغشية المخاطية أو أعضاء أخرى.

وجود قرحة فموية أو طفح لا يثبت الإصابة بالزهري، لأن حالات كثيرة قد تشبهه. كذلك لا يكفي مكان القرحة لتحديد كيفية انتقال العدوى أو توقيتها. وهذا الوصف لا يُقصد به عادةً «البَجَل»، وهو عدوى لولبية متوطنة مختلفة في نمط انتقالها وسياقها الوبائي، ويحتاج التفريق بينهما إلى تقييم متخصص عند الاشتباه.

تنتقل العدوى أساسًا عند الملامسة المباشرة لقرحة الزهري أو آفات الأغشية المخاطية المعدية أثناء الجنس الفموي أو المهبلي أو الشرجي. ويمكن أن تحدث العدوى عبر التقبيل إذا وُجدت آفة معدية على الشفتين أو داخل الفم، وليس لمجرد تبادل اللعاب. وقد تكون القرحة صغيرة أو في موضع يصعب رؤيته.

• قد تظهر الإصابة في الفم بعد تماس مباشر مع آفة معدية أثناء الجنس الفموي.
• يمكن أن توجد القرحة حول الشرج أو داخله، أو في مواضع أخرى بحسب مكان التماس.
• قد تنتقل العدوى من الحامل إلى الجنين عبر المشيمة، حتى إن لم تظهر على الأم أعراض واضحة.

لا ينتقل الزهري بالمخالطة اليومية المعتادة مثل العناق أو مشاركة الطعام، ولا عبر مقاعد المراحيض أو حمامات السباحة. كما أن مشاركة المناشف والملابس ليست طريقًا معتادًا لانتقاله؛ لذا فإن تجنبها أو زيادة الاستحمام لا يغنيان عن الوقاية الفعلية والفحص.

القرحة في المرحلة الأولية

تظهر القرحة عادةً بعد أسابيع من التعرض، وقد يتفاوت توقيتها من نحو عشرة أيام إلى ثلاثة أشهر. غالبًا ما تكون غير مؤلمة وذات قاعدة متماسكة، لكن قد توجد قرح متعددة أو مؤلمة، خصوصًا مع وجود عدوى أخرى. وفي الفم قد تُلتبس مع قرحة عادية أو إصابة موضعية، وقد يصاحبها تضخم العقد اللمفاوية القريبة.

يمكن أن تختفي القرحة تلقائيًا خلال أسابيع، لكن اختفاءها لا يعني زوال البكتيريا. تجاهلها بسبب عدم الألم أو تحسن شكلها قد يؤخر التشخيص إلى مرحلة لاحقة.

الطفح والعلامات العامة في المرحلة الثانوية

مع انتشار العدوى قد يظهر طفح جلدي لا يسبب الحكة غالبًا، وقد يشمل راحتي اليدين وأخمصي القدمين. وقد تظهر بقع أو آفات داخل الفم، أو آفات رطبة في ثنيات الجلد. وتشمل العلامات الأخرى الحمى الخفيفة والإرهاق والتهاب الحلق وتضخم العقد اللمفاوية وتساقط الشعر على هيئة بقع.

المرحلة الكامنة والمضاعفات المتأخرة

قد تختفي الأعراض وتدخل العدوى مرحلة كامنة لا تظهر فيها علامات خارجية، لكنها تبقى قابلة للكشف بالتحاليل. وإذا لم تُعالج، فقد يصاب بعض الأشخاص لاحقًا بأضرار في القلب والأوعية الدموية أو الجهاز العصبي أو أنسجة أخرى. ولا يمر جميع المصابين بالمراحل بصورة واضحة أو متتابعة يمكن ملاحظتها.

يمكن للزهري أن يؤثر في الجهاز العصبي أو العين أو الأذن في أي مرحلة، وليس فقط بعد سنوات من الإصابة. وقد تشمل الأعراض تشوش الرؤية أو ألم العين واحمرارها، أو نقص السمع وطنين الأذن والدوار. أما إصابة الجهاز العصبي فقد تتظاهر بصداع شديد أو ضعف أو اضطراب الإحساس أو تغيرات في الوعي والسلوك.

هذه العلامات لا تعني بالضرورة وجود الزهري، لكنها تحتاج إلى تقييم سريع لأن تأخر العلاج قد يسبب ضررًا دائمًا في البصر أو السمع. وقد يلزم التعاون بين طبيب الأمراض المعدية وطبيب العيون أو الأعصاب بحسب الأعراض.

يسأل الطبيب عن الأعراض وتوقيت ظهورها والتعرضات المحتملة والعلاج السابق، ويفحص الجلد والفم ومواضع الآفات عند الحاجة. مشاركة هذه المعلومات بدقة تساعد على اختيار الفحوص المناسبة، والهدف منها طبي وليس إصدار أحكام على الشخص.

• تحاليل الدم: يُستخدم عادةً اختبار لولبي مع اختبار غير لولبي مثل RPR أو VDRL لتفسير وجود العدوى وتقدير نشاطها ومتابعة الاستجابة.
• فحص عينة من الآفة: قد يفيد الاختبار الجزيئي عند توفره، ويختار الطبيب الطريقة المناسبة بحسب موضع الآفة وإمكانات المختبر.
• فحوص إضافية: قد يُوصى بفحص فيروس نقص المناعة البشرية وعدوى أخرى منقولة جنسيًا بحسب عوامل الخطر.
• تقييم متخصص: قد يلزم فحص العين أو السمع، وأحيانًا تحليل السائل النخاعي إذا وجدت مؤشرات عصبية أو أسباب سريرية أخرى.

قد تكون تحاليل الدم سلبية في بداية الإصابة، ولذلك قد يطلب الطبيب تكرارها بعد فترة إذا استمر الاشتباه. كما أن بعض الاختبارات اللولبية تظل إيجابية سنوات أو مدى الحياة بعد العلاج، فلا تعني إيجابيتها وحدها فشل العلاج أو وجود عدوى جديدة.

البنسلين هو العلاج الأساسي للزهري، ويحدد الطبيب نوعه وطريقة إعطائه ومدة العلاج وفق مرحلة العدوى ووجود إصابة عصبية أو عينية أو سمعية. وفي الحمل يُعد البنسلين العلاج المثبت لحماية الجنين؛ وإذا وُجدت حساسية فقد يلزم إزالة التحسس تحت إشراف متخصص. لا تستخدم مضادًا حيويًا عشوائيًا أو علاجًا موضعيًا للقرحة بدلًا من علاج العدوى.

قد تظهر حمى وصداع وآلام عضلية خلال اليوم الأول من العلاج بسبب تفاعل التهابي مؤقت يُسمى تفاعل ياريش–هيركسهايمر، وهو لا يعني بالضرورة حساسية الدواء. لكن صعوبة التنفس أو تورم الوجه بعد الدواء يستدعيان الإسعاف فورًا.

تشمل المتابعة إعادة تحاليل محددة وفق جدول الطبيب، وإبلاغ الشركاء المعرضين للعدوى ليخضعوا للفحص وربما العلاج حتى إن كانت نتائجهم المبكرة سلبية. ويجب الامتناع عن الاتصال الجنسي إلى اكتمال علاج الشخص والشركاء المعنيين والتئام الآفات وانقضاء الفترة التي يحددها الفريق المعالج. الشفاء لا يمنح مناعة، ويمكن الإصابة مجددًا.

• استخدم الواقي الذكري أو الحواجز المناسبة للجنس الفموي بصورة صحيحة؛ فهي تقلل الخطر لكنها لا تغطي جميع مواضع الآفات المحتملة.
• تجنب ملامسة القرح أو الطفح المشتبه به، واطلب التقييم قبل استئناف الاتصال الجنسي.
• ناقش الفحص مع الشريك، والتزم بالفحوص الدورية إذا كانت هناك تعرضات متكررة أو عوامل خطر.
• احرصي على فحص الزهري أثناء الحمل، وتكراره إذا أوصى الطبيب بحسب الخطورة والإرشادات المحلية.

لا يوجد لقاح للزهري، ولا تمنع العدوىَ نظافةُ المنطقة التناسلية أو غسل الفم بعد الاتصال. توجد لقاحات لعدوى أخرى مثل التهاب الكبد ب وفيروس الورم الحليمي البشري، لكنها لا تحمي من الزهري.

احجز موعدًا قريبًا عند ظهور قرحة غير مفسرة في الفم أو حول الشرج، أو طفح يشمل الكفين والقدمين، أو إذا شُخّص شريكك بالزهري، حتى دون أعراض لديك. ولا تنتظر زوال القرحة أو ظهور نتيجة منزلية قبل طلب المشورة، خصوصًا أثناء الحمل.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند حدوث تغير مفاجئ في الرؤية أو السمع، أو ألم بالعين، أو صداع شديد غير معتاد. أما الضعف المفاجئ أو اضطراب الكلام أو الوعي فيستدعي الطوارئ فورًا. التشخيص المبكر والعلاج الصحيح يمنعان معظم المضاعفات ويحدان من انتقال العدوى.