الزهري في الحنجرة: أعراضه وطرق تشخيصه وعلاجه

الحنجرة عضو يقع أعلى القصبة الهوائية، وتحتوي على الأحبال الصوتية، وتساعد على إصدار الصوت وحماية مجرى التنفس أثناء البلع. عندما تلتهب أنسجتها أو تتورم الأحبال الصوتية، قد يصبح الصوت أجش أو ضعيفًا، وقد يفقده الشخص مؤقتًا.

في النوع الإفرنجي، تكون الإصابة ناتجة عن بكتيريا اللولبية الشاحبة المسببة للزهري. قد تظهر تغيرات مخاطية في الحنجرة خلال مراحل مختلفة من العدوى، بينما قد تسبب الإصابة المتأخرة غير المعالجة آفات التهابية عميقة أو ندبات. هذه الصور نادرة، ولا يعني وجود بحة لدى شخص مصاب بالزهري أن الحنجرة متأثرة به بالضرورة.

ينتقل الزهري أساسًا بالتماس المباشر مع آفة معدية أثناء الاتصال الجنسي، بما فيه الاتصال الفموي، كما قد ينتقل من الحامل إلى جنينها. ويمكن للبكتيريا الانتشار داخل الجسم والوصول إلى أنسجة متعددة. لا ينتقل الزهري عادة بالمخالطة اليومية أو مشاركة المرحاض وأدوات الطعام.

تساعد معرفة تاريخ التعرض المحتمل للعدوى ووجود أعراض سابقة على توجيه التشخيص. وقد تكون القرحة الأولية غير مؤلمة أو في موضع يصعب ملاحظته، لذلك لا ينفي غياب تذكر قرحة سابقة احتمال الإصابة.

الفرق بينه وبين التهاب الحنجرة المعتاد

معظم حالات التهاب الحنجرة الحاد ترتبط بعدوى فيروسية، خاصة الزكام. وقد تحدث البحة أيضًا بسبب الصراخ، والسعال المتكرر، والتدخين، واستنشاق المهيجات، أو ارتجاع محتويات المعدة. أما الحساسية فقد تسهم في تهيج الحنجرة والسعال. هذه الأسباب أكثر شيوعًا بكثير من الزهري، ولا تحتاج جميعها إلى مضاد حيوي.

تعتمد الأعراض على موضع الإصابة وشدتها، وقد تتداخل مع أمراض أخرى في الحنجرة. ومن الأعراض المحتملة:

• بحة مستمرة أو تغير ملحوظ في نبرة الصوت وقوته.
• ألم بالحلق، أو ألم وصعوبة عند البلع.
• سعال أو شعور بتهيج متواصل في الحلق.
• تقرحات أو تورمات يلاحظها الطبيب عند فحص الحنجرة.
• ضيق التنفس إذا أثرت الإصابة في اتساع مجرى الهواء.

قد توجد أيضًا علامات للزهري خارج الحنجرة، مثل طفح جلدي يشمل راحتي اليدين وأخمصي القدمين، أو تضخم العقد اللمفاوية، أو آفات بالفم. وقد تظهر حمى أو أعراض عامة، لكنها ليست ضرورية. اختفاء بعض الأعراض دون علاج لا يعني زوال العدوى؛ فقد تدخل مرحلة لا تسبب أعراضًا واضحة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن مدة البحة، والتدخين، والأدوية، والأعراض المصاحبة، والتاريخ الجنسي بطريقة تحترم الخصوصية. ثم يفحص الطبيب الفم والحلق والرقبة، وقد يحيل المريض إلى اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة أو الأمراض المعدية بحسب النتائج.

منظار الحنجرة

يساعد المنظار المرن على رؤية الأحبال الصوتية وتحديد وجود تورم أو تقرحات أو كتلة أو ضعف في الحركة. لكن مظهر الآفة وحده لا يثبت الزهري؛ إذ قد تشبه بعض تغيراته أورام الحنجرة أو عدوى أخرى، مثل السل، أو التهابات غير معدية.

تحاليل الدم وفحوص إضافية

يعتمد تشخيص الزهري عادة على الجمع بين نوعين من اختبارات الدم: اختبارات نوعية للعدوى، واختبارات غير نوعية تساعد قيمها على متابعة الاستجابة للعلاج. يفسر الطبيب النتائج مع التاريخ المرضي، لأن بعض الاختبارات قد تظل إيجابية بعد علاج سابق، وقد لا تكشف التحاليل العدوى المبكرة جدًا فورًا.

إذا كانت الآفة غير واضحة أو استمرت، فقد يحتاج الطبيب إلى أخذ خزعة من النسيج لفحصها واستبعاد أسباب أخرى. ليست الخزعة مطلوبة لكل حالة، وليست خزعة الإبرة إجراءً روتينيًا لتشخيص التهاب الحنجرة. وقد يُنصح بفحص فيروس نقص المناعة البشرية وعدوى أخرى منقولة جنسيًا، مع تقييم خاص عند وجود أعراض عصبية أو بصرية أو سمعية.

العلاج الأساسي هو علاج الزهري نفسه، وليس الاكتفاء بمهدئات الحلق. يُعد البنسلين العلاج المفضل في معظم الحالات، ويحدد الطبيب نوع المستحضر وطريقة إعطائه ومدة العلاج وفق مرحلة المرض، والعلاج السابق، ووجود إصابة عصبية أو عينية أو سمعية. لا تعني إصابة الحنجرة وحدها ضرورة استخدام نظام علاج الزهري العصبي.

عند وجود حساسية للبنسلين، يجب إبلاغ الطبيب بطبيعة التفاعل السابق؛ فالبدائل لا تناسب جميع الحالات. وفي الحمل تكون المعالجة بالبنسلين ضرورية لحماية الجنين، وقد يلزم إجراء إزالة التحسس تحت إشراف متخصص. لا تستخدم مضادًا حيويًا متبقيًا من وصفة قديمة أو توقف العلاج عند تحسن الصوت.

قد تظهر خلال اليوم الأول بعد بدء علاج الزهري حمى أو قشعريرة أو صداع نتيجة تفاعل التهابي معروف، وليس بالضرورة حساسية للدواء. ينبغي التواصل مع الطبيب عند حدوثه، وطلب الطوارئ إذا صاحبه ضيق تنفس أو تورم الوجه. أما تضيق مجرى الهواء أو الندبات المهمة فقد يتطلبان تدخلًا متخصصًا إضافة إلى المضاد الحيوي.

تدابير العناية المنزلية قد تخفف الانزعاج، لكنها لا تقضي على بكتيريا الزهري ولا تحل محل العلاج الموصوف:

• إراحة الصوت نسبيًا وتجنب الصراخ والهمس المجهد.
• شرب السوائل بانتظام، ما لم توجد تعليمات طبية بتقييدها.
• التوقف عن التدخين والتدخين الإلكتروني والابتعاد عن الدخان والغبار.
• ترطيب الهواء بجهاز نظيف عند الحاجة، وتجنب استنشاق البخار من ماء شديد السخونة بسبب خطر الحروق.
• استخدام مستحلبات الحلق المناسبة للبالغين لتخفيف التهيج عند الحاجة، دون اعتبارها علاجًا للعدوى.

تحسن الصوت لا يكفي للحكم على الشفاء. يحتاج المريض إلى متابعة سريرية وتحاليل دم في مواعيد يحددها الطبيب بحسب مرحلة المرض. وقد تبقى بعض المشكلات الصوتية إذا تشكلت ندبات، وعندها يمكن تقييم الحاجة إلى تأهيل صوتي بعد السيطرة على العدوى.

يجب تجنب الاتصال الجنسي، بما فيه الفموي، حتى إكمال العلاج والتئام الآفات واستيفاء المدة التي يحددها الفريق المعالج، مع تقييم الشركاء وعلاجهم عند الحاجة. تقلل الواقيات احتمال الانتقال لكنها لا تمنعه تمامًا إذا كانت الآفة خارج المنطقة المغطاة. كما أن الإصابة السابقة لا تمنح مناعة تمنع العدوى مجددًا.

راجع الطبيب إذا استمرت البحة أكثر من ثلاثة أسابيع، أو تكررت دون سبب واضح، وخاصة مع التدخين أو وجود كتلة في الرقبة أو نقص وزن غير مفسر. واطلب تقييمًا قريبًا عند وجود ألم بلع متزايد، أو تعرض محتمل للزهري، أو طفح وتقرحات ترافق تغير الصوت.

توجه إلى الطوارئ فورًا عند صعوبة التنفس، أو صدور صوت حاد مع الشهيق، أو عدم القدرة على بلع اللعاب، أو تدهور سريع في تورم الحلق. وتحتاج التغيرات الجديدة في الرؤية أو السمع، أو الأعراض العصبية المصاحبة للاشتباه بالزهري، إلى تقييم عاجل. هذا الدليل للتوعية ولا يغني عن الفحص المباشر لتحديد سبب الأعراض.