الساركويد: أعراضه في أعضاء الجسم وطرق التشخيص والعلاج

لا يُعرف السبب الدقيق للساركويد. يُعتقد أنه ينتج عن استجابة مناعية غير معتادة لمحفزات بيئية لدى أشخاص لديهم استعداد وراثي. تُدرس عوامل مثل بعض الميكروبات والغبار والمواد الكيميائية، لكن لا يوجد محفز واحد مثبت يفسر جميع الحالات.

الساركويد ليس مرضًا معديًا، ولا ينتقل بالمخالطة أو السعال. كذلك لا يُعد سرطانًا، حتى إذا سبب تضخمًا في العقد الليمفاوية أو تغيرات في صور الصدر. قد يزيد وجود قريب مصاب احتمال حدوثه، لكنه ليس مرضًا وراثيًا مباشرًا ينتقل حتمًا إلى الأبناء.

قد يبدأ الساركويد تدريجيًا، أو تظهر أعراضه خلال فترة قصيرة. وأحيانًا يُكتشف مصادفة عند إجراء أشعة على الصدر لسبب آخر. تشمل الأعراض العامة المحتملة:

• تعبًا مستمرًا لا يتناسب مع المجهود المبذول.
• حمى أو تعرقًا ليليًا.
• فقدان الشهية ونقص الوزن غير المبرر.
• تضخم العقد الليمفاوية، مثل عقد الرقبة أو الإبط.
• آلامًا في المفاصل أو العضلات.

هذه الأعراض ليست خاصة بالساركويد، وقد تحدث مع عدوى أو أمراض التهابية وأسباب أخرى. لذلك لا يمكن تأكيد المرض اعتمادًا عليها وحدها.

الرئتان والعقد الليمفاوية داخل الصدر هما أكثر مواضع الإصابة شيوعًا. وقد تتضخم العقد دون أن يشعر الشخص بها لأنها تقع في عمق الصدر. وعند ظهور أعراض تنفسية، قد تشمل السعال الجاف المستمر، وضيق النفس، وعدم الراحة أو الألم في الصدر، وأحيانًا الصفير الذي قد يبرز مع النشاط البدني.

لا يعني وجود تغيرات في الأشعة بالضرورة حدوث تلف دائم. لكن الالتهاب المزمن قد يؤدي لدى بعض المصابين إلى تليف الرئة أو ارتفاع ضغط الشريان الرئوي، ما يجعل التنفس أكثر صعوبة. تساعد اختبارات وظائف الرئة والمتابعة بالتصوير عند الحاجة على رصد التغيرات وتوجيه العلاج.

تغيرات الجلد

قد يظهر المرض على هيئة نتوءات أو لويحات جلدية، أو بقع أغمق أو أفتح من لون الجلد المعتاد. وقد تصبح الندبات القديمة بارزة أو يتغير لونها. ومن العلامات المعروفة الحمامى العقدة، وهي كتل حمراء مؤلمة غالبًا ما تظهر على مقدمة الساقين، لكنها قد تحدث لأسباب أخرى أيضًا.

قد تظهر كذلك آفات جلدية حمراء مائلة إلى البنفسجي حول الأنف والخدين والأذنين. يفيد فحص الجلد في اختيار موضع مناسب للخزعة إن كانت مطلوبة.

أعراض العين

يمكن أن يسبب الساركويد التهابًا داخل العين، بما في ذلك التهاب العنبية. تشمل العلامات تشوش الرؤية، وألم العين، والحساسية للضوء، والاحمرار الواضح، وأحيانًا الحرقان أو الحكة. وقد توجد إصابة عينية دون أعراض ملحوظة؛ لذلك قد يوصي الطبيب بفحص عيون حتى في غياب الشكوى، خصوصًا عند التشخيص.

إصابة القلب أقل شيوعًا من إصابة الرئتين، لكنها مهمة لأنها قد تؤثر في النظام الكهربائي للقلب أو قدرته على ضخ الدم. من علاماتها الخفقان، وعدم انتظام النبض، والدوخة أو الإغماء، وألم الصدر، وضيق النفس، وتورم الساقين.

وقد يصيب الساركويد الجهاز العصبي، مسببًا أعراضًا مثل ضعف عضلات أحد جانبي الوجه، أو الخدر، أو الصداع المستمر. كما قد يؤثر في الكلى مباشرة أو بصورة غير مباشرة بسبب ارتفاع الكالسيوم، ما يزيد احتمال تكوّن الحصوات أو تراجع وظائف الكلى.

قد يسبب الساركويد ألم المفاصل وتورمها، خاصة حول الكاحلين، وأحيانًا ألم العضلات أو ضعفها. واجتماع تورم مفاصل الكاحلين مع الحمامى العقدة وتضخم العقد الليمفاوية في الصدر قد يشير إلى نمط حاد يُسمى متلازمة لوفغرين، وغالبًا ما يكون مساره أفضل من بعض الأنماط المزمنة.

أما إصابة الكبد والطحال فقد تمر دون أعراض، وتظهر في التحاليل أو التصوير كتضخم أو اضطراب في إنزيمات الكبد. وقد يشعر بعض المصابين بامتلاء أو ألم في البطن. لا تعني كل إصابة للكبد الحاجة إلى علاج، بل يعتمد القرار على درجة التأثر ووظيفة العضو.

لا يوجد اختبار واحد يكفي لتأكيد جميع الحالات. يبدأ الطبيب بمراجعة الأعراض والتاريخ الصحي والتعرضات المهنية والبيئية، ثم الفحص السريري. ومن الفحوص التي قد يطلبها:

• أشعة الصدر، والتصوير المقطعي عند الحاجة لتفاصيل إضافية.
• اختبارات وظائف الرئة لتقييم التنفس وتبادل الغازات.
• تحاليل الدم لتقييم تعداد خلايا الدم ووظائف الكبد والكلى والكالسيوم.
• تخطيط القلب، وفحوص قلب إضافية بحسب الأعراض والنتائج.
• فحص العين لدى اختصاصي.
• خزعة من نسيج مناسب، مثل الجلد أو العقد الليمفاوية، وقد تُؤخذ عبر تنظير القصبات.

وجود أورام حبيبية في الخزعة لا يثبت الساركويد وحده؛ إذ يجب استبعاد أسباب مشابهة، مثل السل وبعض العدوى الفطرية والتعرض للبريليوم. وقد يُقاس إنزيم محول الأنجيوتنسين في الدم، لكن ارتفاعه لا يؤكد التشخيص، ومستواه الطبيعي لا ينفيه.

ليس بالضرورة. قد تتحسن الحالات الخفيفة تلقائيًا، ويكتفي الطبيب بالمراقبة المنتظمة إذا كانت وظائف الأعضاء مستقرة. يُبحث العلاج عندما تكون الأعراض مؤثرة في الحياة اليومية، أو يتقدم المرض، أو تهدد الإصابة الرؤية أو وظائف القلب أو الرئتين أو أعضاء مهمة أخرى.

تُستخدم الكورتيكوستيرويدات لتقليل الالتهاب، وقد تكون موضعية لبعض إصابات الجلد والعين أو جهازية بحسب الحالة. وقد تُضاف أدوية أخرى لتعديل المناعة وتقليل الحاجة إلى الكورتيزون، مثل الميثوتركسات، أو علاجات متخصصة للحالات المقاومة. تتطلب هذه الأدوية متابعة للآثار الجانبية، ولا ينبغي بدء العلاج أو إيقافه دون إشراف طبي، ولا سيما الكورتيزون بعد استعماله فترة ممتدة.

قد يختفي المرض أو يستقر، وقد يستمر أو ينتكس؛ لذلك تُحدد المتابعة وفق الأعضاء المصابة وشدة الحالة. والتعب المستمر يستحق التقييم حتى إذا هدأ الالتهاب، لاستبعاد اضطراب النوم أو فقر الدم أو آثار الأدوية.

• امتنع عن التدخين وتجنب الغبار والأبخرة المهيجة.
• مارس نشاطًا بدنيًا مناسبًا لقدرتك مع فترات راحة.
• حافظ على غذاء متوازن وناقش اللقاحات المناسبة، خاصة مع مثبطات المناعة.
• لا تبدأ مكملات الكالسيوم أو فيتامين د دون استشارة؛ فقد يرتفع الكالسيوم لدى بعض المصابين.
• التزم بالفحوص المقررة وأبلغ الطبيب عن أي أعراض جديدة.

احجز موعدًا إذا استمر السعال أو التعب، أو ظهر نقص وزن غير مفسر، أو تضخم بالعقد الليمفاوية، أو طفح جلدي وتورم بالمفاصل. واطلب تقييمًا عاجلًا عند ألم العين أو احمرارها المصحوب بحساسية للضوء أو تغير الرؤية.

اذهب إلى الطوارئ عند ضيق تنفس شديد، أو ألم صدر جديد أو شديد، أو إغماء، أو خفقان مصحوب بدوخة شديدة، أو فقدان مفاجئ للرؤية. لا تفترض أن هذه الأعراض سببها الساركويد وحده؛ فقد تشير إلى مشكلات أخرى تستلزم تدخلًا فوريًا.