الستيرويدات للخدج: فوائد التنفس ومخاوف نمو الدماغ

الطفل الخديج هو المولود قبل إتمام الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل. وكلما كانت الولادة أبكر، زادت احتمالات عدم اكتمال نضج الرئتين والدماغ وأعضاء أخرى. وقد تعاني الرئتان نقص المادة التي تساعد الحويصلات الهوائية على البقاء مفتوحة، مما يجعل التنفس أكثر صعوبة ويستدعي علاجًا ودعمًا متخصصين.

يحتاج بعض الخدج إلى الأكسجين أو الضغط الهوائي أو التهوية الميكانيكية لفترة طويلة. ومع عدم نضج الرئة والالتهاب وتأثيرات الدعم التنفسي، قد يتطور مرض رئوي مزمن يسمى خلل التنسج القصبي الرئوي. هنا قد يناقش الفريق استخدام الستيرويدات لدى أطفال محددين، خاصة عندما يصعب تقليل الاعتماد على جهاز التنفس.

المقصود هو الكورتيكوستيرويدات، وهي أدوية تقلل الالتهاب وتؤثر في استجابات الجسم المناعية والاستقلابية. وليست هي المنشطات البنائية المستخدمة لزيادة الكتلة العضلية. ومن الأدوية التي قد تُستخدم بعد الولادة الديكساميثازون والهيدروكورتيزون، لكن لكل منهما خصائص واستطبابات وأدلة مختلفة، ولا يمكن استبدال أحدهما بالآخر تلقائيًا.

قد تُعطى هذه الأدوية لأسباب غير مرض الرئة، مثل بعض حالات انخفاض ضغط الدم أو قصور وظيفة الغدة الكظرية. لذا من المهم معرفة سبب وصفها قبل تفسير مخاطرها. كما أن الستيرويدات المستنشقة ليست بديلًا مضمون الأمان؛ فما زالت فائدتها وسلامتها طويلة المدى لدى الخدج تحتاجان إلى تقييم بحسب طريقة الاستخدام والحالة.

إعطاء الستيرويد للأم قبل الولادة المبكرة

عندما يُتوقع حدوث ولادة مبكرة ضمن ظروف محددة، قد تتلقى الحامل كورتيكوستيرويدات تساعد على تسريع نضج رئتي الجنين. ولهذا العلاج فوائد مثبتة في تقليل مضاعفات مهمة للولادة المبكرة، ومنها مشكلات التنفس والنزف داخل بطينات الدماغ، وتحسين فرص البقاء. يحدد طبيب النساء التوقيت المناسب والحاجة للعلاج وفق عمر الحمل واحتمال الولادة والحالة الصحية.

إعطاء الستيرويد للطفل بعد الولادة

يختلف هذا الاستخدام عن حقن الأم، لأن الطفل يتلقى الدواء مباشرة لعلاج مشكلة قائمة أو تقليل خطر مضاعفات تنفسية في حالات مختارة. لذلك لا يصح تعميم المخاوف المتعلقة بعلاج الخديج بعد الولادة على العلاج الذي تتلقاه الأم قبلها، كما لا تعني فوائد العلاج قبل الولادة أن جميع استخداماته بعد الولادة مناسبة.

يمر دماغ الخديج بمرحلة حساسة من نمو الخلايا وتكوين الاتصالات العصبية ونضج المادة البيضاء. ويمكن للكورتيكوستيرويدات التأثير في بعض هذه العمليات، لكن التأثير السريري لا يتحدد بوجود التعرض للدواء وحده. فدرجة الخداج، وشدة المرض، والالتهابات، والتغذية، ونوبات نقص الأكسجين، كلها عوامل قد تؤثر أيضًا في تطور الطفل.

تستدعي المعالجة الجهازية المبكرة بالديكساميثازون، خصوصًا خلال الأسبوع الأول بعد الولادة، حذرًا واضحًا؛ فقد ارتبطت بزيادة خطر الشلل الدماغي وبعض النتائج العصبية غير المرغوبة. لهذا لا يُستخدم روتينيًا بهذه الصورة للوقاية لدى جميع الخدج. أما الاستخدام اللاحق لدى طفل مرتفع الخطورة ويعتمد على جهاز التنفس، فقد تكون له موازنة مختلفة بين الفائدة والضرر.

أظهرت بعض الأبحاث اختلافات في مقاييس نمو الدماغ لدى أطفال تعرضوا للستيرويدات، لكن تغير حجم منطقة دماغية في التصوير لا يثبت وحده وجود عجز وظيفي مستقبلًا. كما يصعب أحيانًا فصل تأثير الدواء عن أثر المرض الشديد الذي استدعى إعطاءه. ولا تعني هذه المخاوف أن كل طفل عولج بالستيرويدات سيعاني تأخرًا نمائيًا.

قد يساعد تقليل التهاب الرئة على تحسين التنفس وتسهيل إزالة أنبوب التنفس لدى بعض الخدج. والاستمرار طويلًا على التهوية الميكانيكية يحمل بدوره مخاطر، لذا فإن تجنب الستيرويدات دائمًا ليس بالضرورة الخيار الأقل ضررًا. ويتخذ اختصاصي حديثي الولادة القرار بصورة فردية، مع إعادة تقييم استجابة الطفل أثناء العلاج.

• مدى اعتماد الطفل على التهوية الميكانيكية وصعوبة تقليلها.
• احتمال تطور مرض رئوي مزمن وشدته المتوقعة.
• العمر بعد الولادة ودرجة الخداج والوزن والحالة العامة.
• وجود عدوى أو مشكلات معوية أو اضطرابات في ضغط الدم والسكر.
• نوع الدواء والتعرض التراكمي وخطة تقليل العلاج أو إنهائه.

عادة يسعى الفريق إلى أقل تعرض دوائي يحقق الهدف العلاجي، مع تجنب الدورات المتكررة دون مبرر واضح. ويجب أن تكون الأسرة شريكة في فهم السبب والفائدة المتوقعة وحدود المعرفة بشأن النتائج طويلة المدى.

لا تقتصر المتابعة على الدماغ؛ فقد تسبب الستيرويدات ارتفاع سكر الدم أو ضغطه، وتؤثر في زيادة الوزن والنمو، وقد تزيد قابلية العدوى أو تخفي بعض علاماتها. وقد تحدث مضاعفات هضمية، ومنها انثقاب الأمعاء في ظروف معينة، خاصة مع بعض أنظمة العلاج المبكر والتزامن مع أدوية مثل الإندوميثاسين.

لذلك يراقب الفريق العلامات الحيوية، ومستوى السكر، والتغذية، والبطن، والنمو، وأي دلائل على العدوى. وبعد التعرض المطول قد تتأثر استجابة الغدة الكظرية، ولهذا لا تُعدّل الخطة أو يُوقف الدواء فجأة من دون تعليمات الفريق المعالج.

المتابعة المنتظمة ضرورية للخدج، سواء تلقوا الستيرويدات أم لا. ويُقيّم التطور باستخدام العمر المصحح غالبًا خلال أول عامين، أي العمر بعد طرح المدة التي سبقت موعد الولادة المتوقع. فهذا يساعد على وضع توقعات أقرب إلى مرحلة نضج الطفل الفعلية.

• الالتزام بمواعيد عيادة متابعة الخدج وفحوص السمع والبصر.
• متابعة الوزن والطول ومحيط الرأس والتغذية وفق الخطة الطبية.
• ملاحظة تطور الحركة والتواصل والاستجابة للأصوات والتفاعل الاجتماعي.
• توفير تواصل هادئ ولمس واحتضان آمن وأنشطة مناسبة لقدرات الطفل.
• طلب تقييم مبكر عند وجود صعوبة؛ فالعلاج الطبيعي ودعم التغذية والتواصل قد يفيدان بحسب الاحتياج.

ناقش الطبيب إذا لاحظت ضعف الرضاعة، أو تعثر زيادة الوزن، أو تيبسًا واضحًا أو ارتخاءً غير معتاد، أو اختلافًا مستمرًا بين حركة جانبي الجسم، أو تأخرًا في المهارات مقارنة بالعمر المصحح. وفقدان مهارة سبق اكتسابها يستدعي تقييمًا سريعًا، ولا ينبغي نسبته تلقائيًا إلى الخداج أو الدواء.

اطلب رعاية عاجلة عند ظهور صعوبة تنفس شديدة، أو ازرقاق، أو توقفات في التنفس، أو تشنجات، أو صعوبة إيقاظ الطفل. وإذا كان ما زال في المستشفى، اسأل الفريق عن هدف الستيرويد ومدة العلاج وكيف تُقاس الاستجابة. الفكرة الأساسية هي علاج مشكلة التنفس بأمان قدر الإمكان، مع حماية النمو ومتابعته على المدى الطويل.