السرطانة: أنواعها وأعراضها وكيف تُشخّص وتُعالج

السرطان اسم واسع لأمراض تتكاثر فيها خلايا غير طبيعية دون ضبط، وقد تغزو الأنسجة المجاورة أو تنتقل إلى أجزاء أخرى من الجسم. أما السرطانة فهي أحد أنواعه، وتبدأ تحديدًا في النسيج الظهاري. ومن أمثلتها كثير من سرطانات الثدي والرئة والقولون والبروستاتا والجلد.

توجد سرطانات أخرى لا تُسمى سرطانة، مثل الساركوما التي تنشأ في العظام أو الأنسجة الرخوة، وابيضاض الدم، واللمفوما. لذلك لا يكفي لفظ «سرطان» وحده لتحديد طبيعة المرض أو العلاج، بل يلزم معرفة العضو الذي بدأ فيه ونوع الخلايا المصابة.

تُصنَّف السرطانة بحسب شكل الخلايا ووظيفتها وموضع نشأتها. ومن الأنواع المعروفة:

• السرطانة الغدية: تنشأ في خلايا ذات وظيفة غدية أو إفرازية، وتظهر في أعضاء مثل القولون والرئة والبروستاتا والثدي.
• سرطانة الخلايا الحرشفية: تبدأ في خلايا مسطحة توجد في الجلد وبطانة أعضاء مثل الفم والمريء وعنق الرحم.
• سرطانة الخلايا القاعدية: نوع شائع من سرطان الجلد، ينمو غالبًا ببطء ونادرًا ما ينتقل بعيدًا، لكنه قد يضر الأنسجة المحيطة إذا أُهمل.
• السرطانة البولية الظهارية: تنشأ في بطانة المسالك البولية، ويُعد المثانة من مواضعها الشائعة.

وقد يُستخدم تعبير «سرطانة موضعية» أو «في موضعها» لوصف خلايا غير طبيعية لم تخترق بعد حدود الطبقة التي نشأت فيها. وهي تختلف عن السرطانة الغازية، وتحتاج إلى تقييم وخطة متابعة أو علاج وفق العضو المصاب.

الورم الحميد لا يغزو الأنسجة المجاورة ولا يُكوّن انتقالات إلى أعضاء بعيدة. ومع ذلك، قد يحتاج إلى علاج إذا ضغط على عضو مهم أو أثّر في إفراز الهرمونات أو سبب نزفًا. أما الورم الخبيث فيمكنه غزو الأنسجة، وقد تنتقل خلاياه عبر الدم أو الجهاز اللمفاوي.

ليس صحيحًا أن كل ورم سريع النمو خبيث، أو أن كل ورم بطيء النمو حميد. كما أن وجود الألم أو غيابه لا يحسم الأمر. بعض الأورام الحميدة تنمو سريعًا، وبعض السرطانات تتطور ببطء. ويعتمد التمييز على التقييم الطبي، وغالبًا على فحص عينة نسيجية، لا على المظهر أو سرعة النمو وحدهما.

تبدأ الإصابة عندما تتراكم تغيرات في المادة الوراثية للخلايا، فتتعطل آليات ضبط النمو وإصلاح التلف والتخلص من الخلايا غير السليمة. قد تحدث هذه التغيرات مع التقدم في العمر، أو ترتبط بتعرضات بيئية وعدوى معينة، أو باستعداد وراثي موروث لدى بعض الأشخاص. وفي حالات كثيرة لا يمكن تحديد سبب واحد واضح.

تختلف عوامل الخطر بين الأنواع، وتشمل:

• التدخين واستخدام التبغ والتعرض لدخانه.
• تناول الكحول، وزيادة الوزن، وقلة النشاط البدني.
• التعرض المفرط للأشعة فوق البنفسجية أو لبعض المواد المسرطنة في العمل.
• عدوى معينة، مثل فيروس الورم الحليمي البشري وفيروسات التهاب الكبد، بحسب نوع الورم.
• التقدم في العمر، وبعض المتلازمات الوراثية والتاريخ العائلي.

وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، وقد يحدث المرض دون عوامل ظاهرة. والسرطان نفسه ليس معديًا بالمخالطة، وإن كانت بعض العدوى التي تزيد خطره قابلة للانتقال. ولا ينبغي تحميل المريض مسؤولية إصابته.

قد لا تسبب السرطانة المبكرة أعراضًا واضحة. وعندما تظهر الأعراض فإنها تختلف باختلاف العضو وحجم الورم وتأثيره في الأنسجة. ومن العلامات التي تستحق الانتباه إذا استمرت أو ازدادت:

• كتلة جديدة أو تغير ملحوظ في كتلة موجودة.
• فقدان وزن غير مقصود أو نقص شهية مستمر.
• تعب شديد غير معتاد لا يتحسن بالراحة.
• نزف غير مفسر، أو دم في البول أو البراز، أو نزف بعد انقطاع الطمث.
• سعال مستمر، أو بحة صوت، أو صعوبة في البلع.
• تغير مستمر في عادات التبرز أو التبول.
• قرحة لا تلتئم أو تغير واضح في شامة أو آفة جلدية.
• ألم مستمر غير مفسر، أو حمى وتعرق ليلي دون سبب واضح.

هذه العلامات لا تعني تلقائيًا وجود سرطان؛ فكثير منها يحدث مع أمراض أكثر شيوعًا وأقل خطورة. كما أن الحمى والتعرق الليلي أعراض عامة وليسا علامتين خاصتين بالسرطانة. المهم هو تقييم التغير الجديد والمستمر بدل التشخيص الذاتي.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن الأعراض ومدتها والتاريخ الصحي والعائلي، ثم يجري فحصًا سريريًا. وقد يطلب تحاليل دم أو بول، أو تصويرًا بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية أو الرنين، أو منظارًا بحسب موضع الاشتباه.

تكون الخزعة وفحص الأنسجة غالبًا الخطوة الحاسمة لتأكيد النوع. وقد تُجرى اختبارات على الخلايا لمعرفة مستقبلات هرمونية أو تغيرات جزيئية تساعد في اختيار العلاج. ولا يوجد تحليل دم واحد ينفي جميع السرطانات أو يثبتها، كما أن دلالات الأورام ليست بديلًا عن التقييم المتكامل.

بعد التشخيص، تُحدد المرحلة بحسب امتداد الورم وإصابة العقد اللمفاوية أو وجود انتقالات بعيدة. أما درجة الورم فتصف مدى اختلاف الخلايا عن الطبيعي تحت المجهر؛ وهي ليست الشيء نفسه الذي تعنيه المرحلة.

يختار الفريق المعالج الخطة وفق نوع الورم ومرحلته وخصائصه وصحة المريض وتفضيلاته. وقد تُستخدم وسيلة واحدة أو عدة وسائل:

• الجراحة: لاستئصال الورم عندما يكون ذلك مناسبًا.
• العلاج الإشعاعي: لتدمير الخلايا السرطانية في منطقة محددة.
• العلاج الكيميائي: بأدوية تؤثر في الخلايا السرطانية، ويختلف استخدامها حسب النوع.
• العلاج الموجّه أو المناعي: لحالات تتوافر فيها مؤشرات مناسبة للاستفادة.
• العلاج الهرموني: لبعض الأورام التي يعتمد نموها على الهرمونات.

تشمل الرعاية أيضًا تخفيف الألم والغثيان ودعم التغذية والصحة النفسية. ويمكن تقديم الرعاية التلطيفية بالتزامن مع العلاج المضاد للسرطان، ولا تعني التخلي عنه. وتختلف فرص الشفاء أو السيطرة طويلًا على المرض بدرجة كبيرة بين الحالات.

لا توجد طريقة تضمن الوقاية تمامًا، لكن تجنب التبغ والكحول، وممارسة النشاط البدني، والحفاظ على وزن صحي، وتناول غذاء متوازن غني بالألياف تساعد على تقليل المخاطر. احمِ جلدك من الشمس وتجنب أجهزة التسمير، والتزم بوسائل الوقاية المهنية.

ناقش التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري والتهاب الكبد ب وفق التوصيات المحلية. والتزم بفحوص الكشف المبكر المناسبة للعمر والجنس والتاريخ العائلي؛ فلا يوجد فحص تحرٍّ واحد لكل السرطانات، ولا تُنصح الأشعة الشاملة أو دلالات الأورام عشوائيًا للأصحاء.

احجز موعدًا إذا ظهرت كتلة جديدة، أو استمر تغير غير معتاد لأسابيع، أو حدث فقدان وزن غير مفسر. ولا تنتظر استمرار الأعراض عند وجود دم في البول أو البراز أو نزف بعد انقطاع الطمث. اطلب رعاية عاجلة عند نزف غزير أو ضيق نفس شديد أو سعال مصحوب بكمية ملحوظة من الدم. وإذا أكد التقرير وجود سرطانة، فراجِع اختصاصي الأورام أو اختصاصي العضو المصاب لفهم النوع والمرحلة والخطوات التالية.