السرطانة الزغابية: أعراضها وتشخيصها وفرص علاجها

تندرج السرطانة المشيمائية المرتبطة بالحمل ضمن أورام الأرومة الغاذية الحمليّة. وتختلف عن سرطانات بطانة الرحم أو عنق الرحم، لأن منشأها ليس خلايا هذه الأعضاء المعتادة، بل خلايا مرتبطة بتكوين المشيمة. وقد يبقى بعض هذه الخلايا بعد انتهاء الحمل، ثم ينمو بصورة غير منضبطة.

وفي حالات نادرة جدًا، تنشأ السرطانة المشيمائية من الخلايا الجرثومية في المبيض أو الخصية أو مواضع أخرى، دون ارتباط بحمل. ويختلف تقييم هذا النوع وعلاجه وتوقعاته عن النوع الحملي. كما أن الاسم لا يعني الورم الغدي الزغابي في القولون؛ فهذه حالة مختلفة، ولذلك يُعتمد على التشخيص الطبي الكامل لا الاسم المختصر وحده.

الحمل العنقودي اضطراب تتكاثر فيه أنسجة مرتبطة بالمشيمة بصورة غير طبيعية، وقد يتطلب متابعة هرمون الحمل بعد إفراغ الرحم. ومعظم حالات الحمل العنقودي لا تتحول إلى سرطانة مشيمائية، لكن بقاء الهرمون مرتفعًا أو ارتفاعه مجددًا قد يدل على استمرار مرض الأرومة الغاذية ويحتاج إلى تقييم.

يمكن أن تظهر السرطانة الزغابية أيضًا بعد حمل غير عنقودي، حتى بعد ولادة طفل سليم. وقد يتأخر اكتشافها إذا نُسب النزيف أو التعب تلقائيًا إلى آثار الولادة. وجود تاريخ سابق لحمل عنقودي يزيد أهمية المتابعة، لكنه لا يعني أن الإصابة حتمية. ولا توجد علاقة مثبتة تجعل طعامًا معينًا أو ضغطًا نفسيًا سببًا مباشرًا لهذا الورم.

قد لا توجد أعراض واضحة في البداية، ويكون تغير مستوى هرمون الحمل أول دليل على المشكلة أثناء المتابعة. وعندما تظهر الأعراض، فإنها تعتمد على موضع الورم ووجود انتشار إلى أعضاء أخرى. وهذه العلامات ليست خاصة بالسرطان، ولها أسباب أكثر شيوعًا يجب استبعادها.

أعراض مرتبطة بالرحم والحوض

• نزيف مهبلي مستمر أو متكرر بصورة غير معتادة بعد الولادة أو الإجهاض.
• نزيف خارج موعد الدورة، أو عودة النزيف بعد أن كان قد توقف.
• ألم أو إحساس بالضغط في الحوض أو أسفل البطن.
• إرهاق وشحوب وخفقان أو دوخة نتيجة فقر الدم المرتبط بالنزيف.

أعراض قد ترافق انتشار المرض

قد ينتقل الورم عبر الدم، ومن المواقع المعروفة لانتشاره الرئتان، وقد يصل إلى المهبل أو الكبد أو الدماغ. ويمكن أن يسبب سعالًا مستمرًا أو ضيقًا في التنفس أو خروج دم مع السعال. وقد تظهر آلام بالبطن، أو صداع شديد، أو اضطرابات في الرؤية، أو أعراض عصبية بحسب العضو المصاب.

أما الحمى وفقدان الشهية ونقص الوزن والإرهاق، فهي أعراض عامة لا تكفي لتشخيص هذا الورم ولا لاستبعاده. كذلك لا يشترط ظهور مجموعة كبيرة من علامات السرطان؛ فقد يكون النزيف غير المعتاد وحده سببًا كافيًا لطلب التقييم.

يسأل الطبيب عن آخر حمل ونتيجته، وأي حمل عنقودي سابق، وتوقيت النزيف والأعراض المصاحبة. ثم يحدد الفحوص المناسبة. وقد يُشخَّص مرض الأرومة الغاذية الحملي اعتمادًا على نمط هرمون الحمل والفحوص والتاريخ المرضي، دون الحاجة دائمًا إلى أخذ عينة من الورم.

• تحليل هرمون الحمل الكمي: يقيس مستوى هرمون بيتا موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية، المعروف اختصارًا باسم hCG، وتساعد القياسات المتتابعة على معرفة اتجاهه.
• الموجات فوق الصوتية للحوض: تُستخدم لتقييم الرحم والأنسجة الموجودة داخله، مع مراعاة احتمالات أخرى مثل حمل جديد أو بقايا أنسجة الحمل.
• تحاليل الدم: تشمل تعداد الدم ووظائف الكبد والكلى لتقييم الحالة العامة والاستعداد للعلاج.
• فحوص التصوير: قد تشمل الصدر والبطن والحوض، وتصوير الدماغ عند الحاجة، لتحديد امتداد المرض.

ارتفاع هرمون الحمل وحده لا يثبت السرطان؛ فقد يحدث مع حمل طبيعي أو أسباب أخرى. كما أن أخذ خزعة من آفة شديدة التروية، خاصة في المهبل، قد يسبب نزيفًا خطيرًا. لذلك يقرر الفريق المتخصص ضرورة العينة وطريقتها الآمنة، ولا تُؤخذ تلقائيًا من كل كتلة مشتبه بها.

بعد التقييم، يحدد الفريق مرحلة المرض وفق أماكن وجوده، ويستخدم نظامًا لتقدير الخطورة في الأورام الحمليّة. تدخل في هذا التقدير عوامل مثل مستوى هرمون الحمل، ونوع الحمل السابق، والمدة منذ انتهائه، وحجم الورم، وأماكن الانتشار وعددها، والعلاجات السابقة.

يساعد هذا التصنيف على اختيار العلاج المناسب، ولا يعتمد القرار على حجم الورم وحده. كما أن وجود انتشار لا يعني تلقائيًا استحالة الشفاء؛ فالاستجابة في السرطانة المشيمائية الحمليّة قد تكون ممتازة حتى لدى بعض المرضى المصابين بمرض منتشر.

يفضل أن يتم العلاج في مركز لديه خبرة بأورام الأرومة الغاذية، بمشاركة اختصاصيي الأورام وأمراض النساء. وتُصمم الخطة وفق درجة الخطورة، ومواضع المرض، والحالة الصحية، والرغبة المستقبلية في الإنجاب.

• العلاج الكيميائي: هو الأساس غالبًا؛ وقد يُستخدم دواء واحد للحالات منخفضة الخطورة، أو مزيج أدوية للحالات مرتفعة الخطورة.
• الجراحة: تُستخدم في حالات مختارة، مثل السيطرة على نزيف شديد أو إزالة بؤرة مقاومة للعلاج، وليست ضرورية لكل مريضة.
• علاجات إضافية: قد يحتاج بعض المرضى إلى علاج إشعاعي أو تدخلات متخصصة، خصوصًا عند إصابة الدماغ أو استمرار المرض.
• الرعاية الداعمة: تشمل علاج فقر الدم والغثيان والعدوى أو غيرها من المضاعفات، بحسب الحاجة.

لا ينبغي إيقاف العلاج عند تحسن النزيف أو انخفاض الهرمون دون توجيه الطبيب. فقد تستمر الخطة فترة إضافية بعد عودة التحاليل إلى الطبيعي لتقليل احتمال الانتكاس. ولا توجد أعشاب أو مكملات ثبت أنها بديل فعال لهذا العلاج.

تُجرى قياسات منتظمة لهرمون الحمل خلال العلاج وبعده، لأن ارتفاعه مجددًا قد يكون علامة مبكرة على عودة المرض. ويحدد الفريق وتيرة الفحوص ومدتها بحسب الحالة والعلاج المستخدم، مع طلب التصوير إذا ظهرت أعراض أو تغيرت النتائج.

يُنصح بتجنب الحمل خلال فترة المتابعة التي يحددها الطبيب، لأن الحمل الطبيعي يرفع الهرمون ويصعّب تفسير التحاليل. وتُختار وسيلة منع حمل مناسبة بالتشاور مع الفريق. ويمكن لكثير من المتعافيات الحمل لاحقًا، لكن توقيت المحاولة يحتاج إلى موافقة الطبيب، مع متابعة مبكرة للحمل التالي.

احجزي تقييمًا طبيًا قريبًا إذا استمر النزيف بعد الحمل بصورة غير معتادة، أو عاد بعد توقفه، أو بقي اختبار الحمل إيجابيًا على نحو غير متوقع. وإذا كنتِ تحت المتابعة بعد حمل عنقودي، فلا تؤجلي موعد التحليل حتى إن كنتِ تشعرين بصحة جيدة.

اذهبي إلى الطوارئ عند حدوث نزيف غزير، أو إغماء، أو ضيق تنفس مفاجئ، أو خروج دم مع السعال، أو صداع شديد جديد مصحوب بضعف أو تشنجات أو اضطراب رؤية. هذه العلامات تستلزم تقييمًا عاجلًا مهما كان سببها. والمعلومات هنا للتوعية، ولا تغني عن تشخيص فردي لدى الطبيب.