السعال الديكي عند الأطفال: العلامات والعلاج والوقاية

تسبب المرض بكتيريا تسمى البورديتيلة الشاهوقية، تلتصق ببطانة الممرات التنفسية وتطلق مواد تضر بالأهداب الدقيقة المسؤولة عن تنظيفها من المخاط. يؤدي ذلك إلى تهيج مجرى التنفس وتراكم الإفرازات، وقد يستمر السعال حتى بعد التخلص من البكتيريا لأن الأنسجة تحتاج وقتًا للتعافي.

تنتقل العدوى عبر الرذاذ والإفرازات التنفسية أثناء السعال أو العطس والمخالطة القريبة. ويكون المصاب شديد العدوى في البداية، عندما تبدو حالته مثل الزكام، قبل ظهور النوبات المميزة. وقد ينقل أحد أفراد الأسرة المرض إلى رضيع دون أن يدرك أنه مصاب، خصوصًا إذا كان العرض الوحيد سعالًا مستمرًا.

تظهر الأعراض غالبًا خلال خمسة إلى عشرة أيام من التعرض، لكنها قد تتأخر حتى ثلاثة أسابيع. ويتطور المرض عادة على مراحل، مع اختلاف شدته ومدته من شخص لآخر.

مرحلة تشبه نزلة البرد

تستمر غالبًا أسبوعًا إلى أسبوعين، ويظهر خلالها سيلان الأنف أو انسداده، والعطس، وسعال خفيف، وقد توجد حرارة بسيطة. الحمى المرتفعة ليست علامة نموذجية، وظهورها يستدعي تقييم احتمال وجود عدوى أخرى أو مضاعفات. في هذه المرحلة يصعب تمييز المرض عن عدوى تنفسية شائعة دون معرفة تاريخ المخالطة وإجراء الفحوص المناسبة.

مرحلة نوبات السعال

• سعال سريع ومتكرر يصعب التقاط النفس بين دفعاته.
• شهقة حادة عند الشهيق بعد النوبة لدى بعض المصابين.
• قيء بعد السعال، مع إرهاق شديد أو احمرار الوجه.
• ازدياد النوبات ليلًا وتأثر النوم والطعام والشراب.

قد يبدو الطفل أفضل بين النوبات، وهذا لا ينفي المرض. وتستمر هذه المرحلة عادة عدة أسابيع، وقد تطول أكثر في بعض الحالات. أما الأطفال المطعمون والمراهقون والبالغون فقد يعانون سعالًا طويلًا دون الشهقة المعروفة.

مرحلة التعافي

تقل شدة النوبات وتواترها تدريجيًا، لكن السعال قد يبقى لأسابيع أو أشهر. وقد يشتد مؤقتًا مع عدوى تنفسية لاحقة. استمرار السعال لا يعني بالضرورة استمرار العدوى أو فشل المضاد الحيوي، بل يحتاج تفسيره إلى معرفة مرحلة المرض والعلاج المستخدم.

الرضع، خصوصًا صغار السن ومن لم يكملوا جرعات التطعيم، أكثر عرضة للمرض الشديد. وقد لا يسعل الرضيع كثيرًا، ولا تصدر عنه الشهقة المعتادة؛ بل قد يتوقف تنفسه لحظات، أو تظهر زرقة حول الفم، أو يضعف نشاطه ورضاعته. هذه علامات تستلزم تدخلًا عاجلًا ولا ينبغي انتظار ظهور السعال لتقييمها.

تشمل المضاعفات الالتهاب الرئوي، والجفاف، وفقدان الوزن، وتوقف التنفس. وفي الحالات الشديدة قد تحدث تشنجات أو يتأثر الدماغ بنقص الأكسجين. أما لدى الأكبر سنًا فقد تسبب النوبات اضطراب النوم، وألم العضلات، وأحيانًا كسور الأضلاع أو تسرب البول. وقد يحتاج الرضيع إلى المستشفى حتى لو كانت الأعراض الأولى محدودة.

يسأل الطبيب عن مدة السعال، والقيء بعد النوبات، وحالات مشابهة في الأسرة أو المدرسة، وسجل التطعيم. ويفحص التنفس وحالة الترطيب، وقد يقيس تشبع الأكسجين. يساعد وصف النوبات أو تسجيلها بأمان على توضيح الصورة، لكن لا تؤخر طلب الإسعاف من أجل التصوير.

قد تؤخذ مسحة أو عينة من الجزء الخلفي للأنف والبلعوم لفحص المادة الوراثية للبكتيريا أو زراعتها. وتتأثر دقة الفحص بوقت أخذ العينة وباستخدام المضادات الحيوية. وقد تستخدم اختبارات أخرى لاحقًا وفق المتاح، أو أشعة للصدر عند الاشتباه بالتهاب رئوي. أحيانًا يبدأ العلاج قبل النتيجة إذا كان الاشتباه قويًا أو كان المريض عالي الخطورة.

المضادات الحيوية

يختار الطبيب مضادًا حيويًا مناسبًا للعمر والحالة الصحية، وغالبًا من مجموعة الماكروليدات. تكون فائدة العلاج في تخفيف المرض أكبر عندما يبدأ مبكرًا، قبل اشتداد النوبات. أما بعد بدء السعال المتكرر فقد لا يوقفه سريعًا، لكنه قد يقلل انتقال العدوى إذا أُعطي خلال الفترة المناسبة.

لا تستخدم مضادًا متبقيًا من وصفة قديمة، ولا تغيّر مدة العلاج بنفسك. ويحدد الطبيب الحاجة للعلاج وتوقيته، مع اهتمام خاص بالرضع والحوامل والمخالطين لأشخاص معرضين للمضاعفات. أما الرعاية بالمستشفى فقد تتضمن مراقبة التنفس، والأكسجين عند الحاجة، وتعويض السوائل ودعم التغذية.

هل تفيد أدوية السعال ومذيبات البلغم؟

أدوية السعال ومذيبات البلغم، بما فيها المستحضرات التجارية المتداولة، لا تقضي على بكتيريا السعال الديكي، ولا توجد فائدة موثوقة لها في إيقاف نوباته. وقد تكون بعض مستحضرات البرد والسعال غير مناسبة للأطفال الصغار. لذلك لا تعطها للطفل دون مراجعة الطبيب أو الصيدلي، ولا تعتبرها بديلًا للعلاج الموصوف.

• قدّم السوائل بكميات صغيرة ومتكررة، مع مراقبة التبول وعلامات الجفاف.
• قسّم الطعام إلى وجبات صغيرة لتقليل القيء بعد السعال، وقدّم الرضعات بوتيرة تناسب قدرة الرضيع.
• وفّر الراحة وأبعد المصاب عن دخان السجائر والبخور والروائح المهيجة.
• اهتم بتهوية المكان وغسل اليدين وتغطية الفم والأنف عند السعال.
• امنع المخالطة القريبة للرضع والحوامل حتى يسمح الطبيب بانتهائها.

عادة يحتاج المصاب إلى الابتعاد عن المدرسة أو الحضانة والعمل حتى إكمال خمسة أيام من مضاد حيوي فعال، أو مرور 21 يومًا على بدء السعال إذا لم يتلق علاجًا. اتبع تعليمات الطبيب والجهات الصحية المحلية، فقد تختلف قواعد الاستبعاد بحسب النظام المتبع. وقد يحتاج أفراد المنزل وبعض المخالطين إلى مضاد حيوي وقائي حتى لو كانوا مطعمين؛ ويقرر ذلك الطبيب وفق مستوى التعرض والخطر.

التطعيم أفضل وسائل الوقاية، ويقلل احتمال المرض الشديد لكنه لا يمنع كل الإصابات، كما تضعف الحماية بمرور الوقت. احرص على جرعات الأطفال والجرعات المعززة وفق الجدول الوطني، وناقش استكمال أي جرعات فائتة. والإصابة السابقة لا تمنح حماية دائمة.

توصي كثير من البرامج الصحية بتطعيم الحامل ضد السعال الديكي في كل حمل، خلال الفترة المحددة محليًا، لنقل الأجسام المضادة إلى الجنين وحمايته في أشهره الأولى. ويساعد تحديث تطعيم المحيطين بالرضيع على تقليل الخطر، لكنه لا يغني عن تطعيم الحامل والطفل.

اطلب الإسعاف فورًا عند توقف التنفس، أو الزرقة، أو صعوبة التنفس الشديدة، أو التشنجات، أو صعوبة إيقاظ المصاب. ولا تنتظر نتيجة فحص أو تحسن السعال في هذه الحالات.

راجع الطبيب سريعًا إذا كان المصاب رضيعًا، أو ظهرت نوبات سعال متكررة مع قيء أو شهقة، أو تعذرت الرضاعة والشرب، أو قل التبول. كذلك تواصل معه عند مخالطة حالة مؤكدة، خصوصًا للرضع والحوامل، حتى قبل ظهور الأعراض. والسعال الذي يستمر أو يزداد سوءًا يستحق التقييم، مع إبلاغ المنشأة الصحية مسبقًا بالاشتباه لتقليل تعريض الآخرين للعدوى.