السكتة الدماغية: علامات الإنذار والعلاج وطرق الوقاية

للسكتة الدماغية نوعان رئيسيان: الإقفارية والنزفية. وتُذكر معهما النوبة الإقفارية العابرة بسبب تشابه أعراضها وأهميتها كإنذار مبكر، لكنها ليست سكتة مكتملة إذا لم يحدث احتشاء في الدماغ. كما أن تعبير «جلطة دماغية» لا يصف بدقة جميع الأنواع، لأن بعضها ينتج عن نزيف وليس انسدادًا.

السكتة الدماغية الإقفارية

هي الأكثر شيوعًا، وتحدث عندما تسد جلطة أو مادة أخرى شريانًا يغذي الدماغ. يحرم الانسداد الأنسجة من الأكسجين والعناصر الغذائية، وكلما استمر انقطاع الدم ازداد احتمال حدوث تلف دائم. قد يصيب الانسداد شريانًا كبيرًا أو أحد الأوعية الصغيرة داخل الدماغ.

السكتة الدماغية النزفية

تحدث نتيجة تمزق وعاء دموي، فيتجمع الدم داخل نسيج الدماغ أو في المساحة المحيطة به، كما في النزف تحت العنكبوتية. يضر النزيف بالخلايا، وقد يرفع الضغط داخل الجمجمة. وتختلف وسائل علاجه عن علاجات السكتة الإقفارية.

النوبة الإقفارية العابرة

تنتج عن اضطراب مؤقت في وصول الدم إلى جزء من الدماغ، وتسبب أعراضًا تشبه السكتة ثم تزول. لا يمكن تمييزها بأمان عن السكتة في المنزل اعتمادًا على مدة الأعراض وحدها. وهي إنذار بارتفاع خطر حدوث سكتة لاحقة، خصوصًا خلال الفترة القريبة، وتحتاج إلى تقييم عاجل.

تبدأ الأعراض عادة بصورة مفاجئة. يساعد تذكر الوجه والذراع والكلام والوقت على اكتشاف العلامات الأساسية:

• الوجه: تدلي أحد جانبيه أو عدم تناسق الابتسامة.
• الذراع: ضعف أو خدر مفاجئ، خاصة في جهة واحدة، أو عدم القدرة على إبقاء الذراعين مرفوعتين.
• الكلام: تلعثم أو كلام غير مفهوم أو صعوبة في فهم الآخرين.
• الوقت: الاتصال بالإسعاف فور ظهور أي علامة، دون انتظار اكتمال الأعراض.

وقد تشمل العلامات الأخرى فقدان الرؤية أو ازدواجها فجأة، واضطراب التوازن أو المشي، وضعف الساق، أو صداعًا شديدًا غير معتاد يبدأ فجأة. وقد تصاحبها صعوبة بلع أو اضطراب وعي. عدم وجود تدلي الوجه أو اضطراب الكلام لا يستبعد السكتة، خاصة إذا ظهر اختلال شديد ومفاجئ في التوازن مع أعراض عصبية أخرى.

أسباب السكتة الإقفارية

• التخثر: تتكون جلطة داخل شريان يغذي الدماغ، غالبًا فوق ترسبات دهنية في جداره.
• الانصمام: تنتقل جلطة من مكان آخر، مثل القلب عند الإصابة بالرجفان الأذيني، وتستقر في شريان دماغي.
• تضيق الشرايين: يؤدي تصلب الشرايين السباتية أو الدماغية إلى تضيقها، وقد يساعد على تكوّن الجلطات أو انتقال أجزاء منها.

أسباب السكتة النزفية

يُعد ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط سببًا مهمًا لتلف الأوعية وتمزقها. وقد ينجم النزيف أيضًا عن تمزق تمدد شرياني، أو تشوه في الأوعية الدموية، أو اضطراب في التجلط. وقد ترتبط بعض الحالات بأدوية مضادة للتخثر، لكن لا يجوز إيقافها دون توجيه طبي لأن إيقافها قد يزيد خطر الجلطات.

تشمل عوامل الخطر المشتركة التدخين، والسكري، وارتفاع الكوليسترول، وقلة النشاط، والسمنة، والإفراط في الكحول. ويزداد الخطر مع التقدم في العمر والتاريخ العائلي أو الإصابة السابقة بسكتة أو نوبة عابرة. ومع ذلك، قد تحدث السكتة لدى الشباب أيضًا.

أعراض السكتة ليست مناسبة لانتظار موعد عيادة. اتصل بالإسعاف فورًا عند ظهور أي عرض عصبي مفاجئ، حتى لو اختفى. وإذا لاحظت نوبة سابقة زالت ولم تُقيَّم، فاطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا بدل تأجيل الأمر إلى زيارة روتينية.

• دوّن وقت بداية الأعراض، أو آخر وقت كان فيه المصاب طبيعيًا إذا كان وقت البداية مجهولًا.
• لا تقد السيارة بنفسك، ولا تجعل المصاب يقود إلى المستشفى.
• لا تعطِ طعامًا أو شرابًا أو دواء بالفم؛ فقد يكون البلع غير آمن.
• لا تعطِ الأسبرين من تلقاء نفسك، لأنه قد يزيد النزيف إذا كانت السكتة نزفية.
• راقب التنفس واتبع تعليمات موظف الإسعاف. إذا لم يكن التنفس طبيعيًا، ابدأ الإنعاش وفق إرشاداته.

يقيّم الفريق الطبي الأعراض وقوة الأطراف والكلام والوعي، ويقيس ضغط الدم وسكر الدم؛ فقد يشبه انخفاض السكر أعراض السكتة. ويُستخدم التصوير المقطعي للدماغ سريعًا للكشف عن النزيف، وقد يلزم الرنين المغناطيسي أو تصوير الأوعية لتحديد موقع الانسداد والأنسجة المتأثرة.

تشمل الفحوص الأخرى تحاليل الدم وتخطيط القلب ومراقبة النبض بحثًا عن الرجفان الأذيني. وقد تُطلب فحوص للشرايين السباتية أو تصوير القلب لتحديد السبب ووضع خطة تمنع تكرار السكتة.

علاج السكتة الإقفارية

الهدف هو استعادة تدفق الدم بأسرع ما يمكن. قد يناسب بعض المرضى دواء مذيب للجلطة يُعطى داخل المستشفى ضمن نافذة زمنية محددة وبعد استبعاد النزيف وموانع العلاج. وقد تُسحب الجلطة بالقسطرة عند انسداد بعض الشرايين الكبيرة، ويمكن أن يستفيد مرضى مختارون حتى بعد مرور ساعات أطول بناءً على التصوير.

لا تحاول تحديد أهليتك للعلاج بنفسك إذا تأخرت أو استيقظت على الأعراض؛ اذهب للطوارئ فورًا. وبعد التقييم قد تُستخدم مضادات الصفائح أو مضادات التخثر بحسب السبب والتوقيت المناسب، مع أدوية لضبط عوامل الخطر. وقد يحتاج تضيق الشريان السباتي الشديد إلى تدخل لدى مرضى مختارين.

علاج السكتة النزفية

يركز العلاج على السيطرة الدقيقة على ضغط الدم، وإيقاف النزف، ومعالجة ارتفاع الضغط داخل الجمجمة. وقد يلزم عكس تأثير مضادات التخثر إن كان المصاب يستخدمها. وتحتاج بعض الحالات إلى جراحة أو تدخل بالقسطرة لعلاج تمدد شرياني أو التعامل مع تجمع دموي، بحسب موضع النزيف وحجمه وحالة المريض.

قد تترك السكتة ضعفًا أو شللًا، وصعوبة في الكلام أو البلع، ومشكلات في الذاكرة والانتباه. وقد يحدث اكتئاب أو تغير في المشاعر، كما تزيد قلة الحركة خطر الجلطات الوريدية وقرح الضغط. وترفع صعوبة البلع احتمال دخول الطعام إلى مجرى التنفس وحدوث التهاب رئوي.

يبدأ التأهيل عندما تستقر الحالة، ويشمل العلاج الطبيعي والوظيفي، وتأهيل النطق والبلع، والدعم النفسي. يختلف التعافي بين الأشخاص، وقد يستمر التحسن على مدى أشهر وما بعدها. يساعد تدريب الأسرة وتعديل المنزل والالتزام بالمتابعة على زيادة الاستقلالية وتقليل المضاعفات.

• راقب ضغط الدم والتزم بعلاجه، حتى إذا لم تشعر بأعراض.
• أقلع عن التدخين وابتعد عن التدخين السلبي.
• اضبط السكري والكوليسترول والرجفان الأذيني بالتعاون مع الطبيب.
• تناول الخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة، وقلل الملح والأطعمة شديدة التصنيع.
• مارس نشاطًا منتظمًا يناسب حالتك وقدرتك، وحافظ على وزن صحي.
• التزم بالأدوية الموصوفة والمتابعة، ولا تبدأ الأسبرين للوقاية أو توقف مضادات التخثر دون استشارة.

لا يمكن منع جميع السكتات، لكن التحكم بعوامل الخطر يخفض احتمال حدوثها. وتبقى معرفة العلامات وطلب الإسعاف سريعًا أهم خطوة عند الاشتباه بها.