السكتة الدماغية الإقفارية: علامات الإنذار وفرص العلاج

هي أكثر أنواع السكتات الدماغية شيوعًا، وتسمى أحيانًا جلطة الدماغ. تحدث بسبب انسداد وعاء دموي، بخلاف السكتة النزفية التي تنتج عن تمزق وعاء ونزف داخل الدماغ أو حوله. قد تتشابه الأعراض بين النوعين، لكن العلاج مختلف، ولا يمكن التمييز بينهما اعتمادًا على الأعراض وحدها.

حول المنطقة الأشد تضررًا قد توجد أنسجة تعاني نقص التروية لكنها لا تزال قابلة للإنقاذ. تستهدف العلاجات العاجلة إعادة الدم إلى هذه الأنسجة متى أمكن، ولهذا ترتبط سرعة التدخل بفرص أفضل للحد من الإعاقة.

تبدأ أعراض السكتة عادة بصورة مفاجئة، وقد يظهر عرض واحد أو عدة أعراض معًا. لا يشترط وجود ألم أو صداع حتى تكون الحالة خطيرة. تشمل العلامات المحتملة:

• ارتخاء أو خدر في أحد جانبي الوجه، وقد تبدو الابتسامة غير متناسقة.
• ضعف أو خدر في الذراع أو الساق، خصوصًا في جانب واحد من الجسم.
• ثقل الكلام أو صعوبة التحدث أو فهم ما يقوله الآخرون.
• فقدان مفاجئ للرؤية أو تشوشها في عين واحدة أو كلتيهما، أو ازدواج الرؤية.
• دوار مفاجئ مع صعوبة المشي أو فقدان التوازن والتناسق.
• صداع شديد مفاجئ غير معتاد، وقد يصاحبه قيء أو اضطراب الوعي.

للتذكر السريع، انتبه إلى الوجه والذراع والكلام والوقت: اطلب من الشخص الابتسام ورفع الذراعين وترديد جملة بسيطة. أي تغير مفاجئ يستدعي الإسعاف. ومع ذلك، فإن نجاح هذه الاختبارات لا يستبعد السكتة إذا ظهرت علامات أخرى، مثل فقدان الرؤية أو اختلال التوازن الشديد المفاجئ.

عند الاشتباه بالسكتة، لا تنتظر موعدًا في العيادة: اتصل برقم الإسعاف المحلي فورًا، حتى لو كانت الأعراض خفيفة أو بدأت تتحسن. لا تقد السيارة بنفسك، ولا تنتظر وصول أحد أفراد الأسرة إذا كان ذلك سيؤخر المساعدة. قد تتقلب الأعراض قبل أن تتفاقم، ولا يمكن تقدير خطورتها منزليًا.

كيف تتصرف حتى وصول الإسعاف؟

• سجل وقت بداية الأعراض، أو آخر وقت كان فيه الشخص بحالته الطبيعية إذا كان وقت البداية غير معروف.
• لا تعطِ طعامًا أو شرابًا أو أدوية بالفم؛ فقد تكون القدرة على البلع متأثرة.
• لا تعطِ الأسبرين أو أي دواء إضافي لخفض الضغط دون توجيه طبي، فقد تكون السكتة نزفية.
• أبقِ الشخص في وضع آمن ومريح، وراقب وعيه وتنفسه واتبع تعليمات موظف الطوارئ.
• إذا فقد الوعي ولم يكن يتنفس بصورة طبيعية، ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفق إرشادات الطوارئ.

تنتج النوبة الإقفارية العابرة عن نقص مؤقت في تدفق الدم إلى الدماغ، وتسبب أعراضًا تشبه السكتة ثم تزول. لا يمكن معرفة أنها نوبة عابرة أثناء حدوثها؛ فقد يكشف التصوير وجود إصابة دماغية رغم تحسن الأعراض. لذلك يجب التعامل معها باعتبارها حالة طارئة، وليس الانتظار لمعرفة إن كانت ستتكرر.

قد تكون النوبة علامة تحذير من سكتة لاحقة، ويكون الخطر أعلى في الفترة القريبة بعدها. يساعد التقييم العاجل على اكتشاف السبب، مثل اضطراب نظم القلب أو تضيق الشريان السباتي، وبدء الوقاية المناسبة قبل حدوث ضرر دائم.

قد تتكون جلطة داخل شريان يغذي الدماغ، غالبًا فوق ترسبات دهنية ناتجة عن تصلب الشرايين. وقد تتكون في مكان آخر، مثل القلب، ثم تنتقل مع الدم حتى تسد شريانًا دماغيًا. من الأسباب المهمة الرجفان الأذيني، وهو اضطراب في نظم القلب قد يسمح بتجمع الدم وتكوّن الجلطات داخله.

تشمل الأسباب الأخرى مرض الشرايين الصغيرة المرتبط خصوصًا بارتفاع الضغط والسكري، وتمزق الطبقة الداخلية لأحد شرايين الرقبة، وبعض اضطرابات التخثر. وأحيانًا لا يظهر سبب واضح في الفحوص الأولية، فتحتاج الحالة إلى استقصاءات أو مراقبة أطول لنظم القلب.

عوامل لا يمكنك تغييرها

يزداد احتمال الإصابة مع التقدم في العمر، لكن السكتة قد تحدث أيضًا لدى الشباب. كما يرفع التاريخ العائلي، والإصابة السابقة بسكتة أو نوبة إقفارية عابرة، مستوى الخطر. وجود هذه العوامل لا يعني حتمية الإصابة، بل يجعل الاهتمام بالعوامل القابلة للتعديل أكثر أهمية.

حالات صحية واختيارات يومية قابلة للتعديل

• ارتفاع ضغط الدم، وهو من أهم عوامل الخطر.
• الرجفان الأذيني وبعض أمراض القلب والشرايين.
• السكري وارتفاع الكوليسترول وزيادة الوزن.
• التدخين والتعرض لدخان الآخرين.
• قلة الحركة والإكثار من الملح والأطعمة الغنية بالدهون المشبعة.
• الإفراط في الكحول وتعاطي المنشطات غير المشروعة.
• انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم، خاصة إذا لم يُعالج.

يقيّم الفريق الطبي الأعراض ووظائف الأعصاب ويقيس سكر الدم؛ لأن انخفاض السكر قد يسبب أعراضًا مشابهة. يُجرى تصوير عاجل للدماغ، عادة بالأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي، لتمييز النزف وتقييم الإصابة. وقد يُضاف تصوير لشرايين الرأس والرقبة لتحديد موضع الانسداد وإمكان التدخل.

تساعد تحاليل الدم وتخطيط القلب ومراقبة نظمه، وأحيانًا تصوير القلب أو الشرايين السباتية، على تحديد السبب وخطة الوقاية. أخبر الفريق عن الأدوية المستخدمة، خاصة مضادات التخثر، وأي جراحة أو نزف حديث، دون تأخير طلب الإسعاف لجمع المعلومات.

يعتمد العلاج على وقت بدء الأعراض ونتائج التصوير والحالة الصحية. قد يُعطى دواء مذيب للجلطة عبر الوريد للمرضى المؤهلين ضمن نافذة زمنية محددة، بعد استبعاد النزف وموانع العلاج. وقد تُزال الجلطة بالقسطرة في بعض حالات انسداد الشرايين الكبيرة، ويمكن أن يناسب ذلك مرضى مختارين حتى مع تأخر الوصول وفق التصوير. لا تفترض أن فوات ساعات يعني عدم جدوى التوجه للمستشفى.

تشمل الرعاية أيضًا تنظيم الأكسجين عند الحاجة والحرارة وسكر الدم وضغطه، وفحص البلع قبل الأكل والشرب، ومنع المضاعفات. بعد التقييم، قد تُستخدم مضادات الصفائح أو مضادات التخثر بحسب سبب السكتة، وليست بدائل متكافئة. وقد يحتاج بعض المرضى إلى إجراء لعلاج تضيق شديد في الشريان السباتي.

قد تؤثر السكتة في الحركة والكلام والبلع والذاكرة والمزاج. يبدأ التأهيل عندما تسمح الحالة، ويشمل العلاج الطبيعي والوظيفي وعلاج النطق والبلع. يختلف التعافي بين الأشخاص، وقد يستمر التحسن مع التدريب والدعم، دون إمكانية ضمان استعادة جميع الوظائف.

للوقاية، التزم بالأدوية والمتابعة ولا توقف العلاج عند تحسن الأعراض. راقب الضغط والسكري والكوليسترول، وأقلع عن التدخين، واتبع غذاءً غنيًا بالخضراوات والحبوب الكاملة والبقول وقليل الملح. مارس نشاطًا مناسبًا لقدراتك بتوجيه الفريق المعالج، وناقش الشخير الشديد والنعاس النهاري أو أعراض الاكتئاب. تظل أي أعراض عصبية مفاجئة جديدة سببًا لطلب الإسعاف فورًا.