السكري بعد كورونا: فهم العلاقة ومتى تحتاج إلى الفحص

السكري اضطراب يرتفع فيه سكر الدم بسبب نقص الإنسولين، أو ضعف استجابة الجسم له، أو كليهما. والإنسولين هرمون يفرزه البنكرياس ليساعد السكر على دخول الخلايا واستخدامه مصدرًا للطاقة. أثناء العدوى الحادة قد تختل هذه المنظومة حتى لدى أشخاص لم يُشخَّص لديهم السكري من قبل.

وجدت دراسات رصدية زيادة في تشخيص السكري بعد كورونا مقارنة ببعض المجموعات غير المصابة، وخاصة لدى من تعرضوا لمرض شديد. لكن النتائج تختلف بين الدراسات، ولا تثبت وحدها أن الفيروس أحدث السكري مباشرة. فقد تؤثر كثرة الفحوص بعد العدوى، أو وجود سكري غير مكتشف، أو تغير الوزن والنشاط، في هذا الارتباط.

كما لا يمكن تحديد احتمال شخصي واحد ينطبق على جميع المتعافين. فالعمر والحالة الصحية السابقة وشدة العدوى والعلاج المستخدم عوامل تؤثر في التقييم، وما زالت بعض الآليات المقترحة واستمرارية الخطر على المدى الطويل قيد البحث.

استجابة الجسم للمرض والالتهاب

عند مواجهة عدوى شديدة، يفرز الجسم هرمونات التوتر التي تزيد إنتاج السكر وتضعف تأثير الإنسولين. وقد يزيد الالتهاب مقاومة الإنسولين أيضًا. يُسمى ذلك أحيانًا ارتفاع السكر المرتبط بالإجهاد المرضي، وهو لا يعني بالضرورة وجود سكري دائم، لكنه يستحق المتابعة بعد تحسن الحالة.

تأثير بعض الأدوية

قد تُستخدم أدوية الكورتيزون في حالات معينة من كوفيد-19، خصوصًا لدى المرضى الذين يحتاجون إلى الأكسجين. ويمكن لهذه الأدوية رفع السكر أو إظهار استعداد سابق للسكري. لا ينبغي استخدامها لعلاج كورونا من دون وصفة، ولا تعديلها أو إيقافها ذاتيًا إذا كانت جزءًا من خطة علاجية.

كشف اضطراب سابق أو تأثير محتمل في البنكرياس

قد تكشف الفحوص أثناء المرض مقدمات سكري أو سكريًا كان موجودًا بلا أعراض واضحة. وهناك فرضيات عن تأثير الفيروس والالتهاب في الخلايا المنتجة للإنسولين، لكن أهمية هذا التأثير في تفسير الحالات الجديدة لدى البشر ليست محسومة. لذلك لا يصح اعتبار كل تشخيص بعد كورونا دليلًا على تلف البنكرياس بسبب الفيروس.

قد يعود السكر إلى مستواه المعتاد بعد زوال العدوى وانتهاء العلاج المؤثر فيه، بينما يستمر الارتفاع لدى آخرين. وقد يكون التحسن تدريجيًا، لذلك لا تكفي قراءة منفردة أثناء الحمى أو التنويم للحكم على المسار النهائي.

• ارتفاع مؤقت: يرتبط بضغط المرض أو الأدوية وقد يختفي مع التعافي.
• سكري غير مكتشف سابقًا: يظهر عند إجراء الفحوص خلال الإصابة.
• سكري مستمر بعد العدوى: يحتاج إلى تأكيد التشخيص وتحديد النوع ووضع خطة متابعة.

معظم الحديث عن الارتباط يتعلق بالسكري من النوع الثاني، لكن قد تُشخَّص حالات من النوع الأول أيضًا. وجود التشخيص بعد العدوى لا يحدد نوع السكري ولا يثبت سببه، ويجب ألا يُفترض أن جميع الحالات تُعالج بالطريقة نفسها.

تكون مناقشة فحص السكر مع الطبيب أكثر أهمية إذا ظهر ارتفاع أثناء الإصابة، أو استدعت العدوى دخول المستشفى، أو استُخدم الكورتيزون. كما تؤخذ عوامل الخطورة المعتادة للسكري في الحسبان، ومنها:

• وجود مقدمات السكري أو قراءات مرتفعة سابقة.
• زيادة الوزن أو السمنة، خاصة مع قلة الحركة.
• وجود تاريخ عائلي للسكري من النوع الثاني.
• الإصابة السابقة بسكري الحمل أو وجود متلازمة تكيس المبايض.
• التقدم في العمر أو وجود عوامل أيضية مثل ارتفاع ضغط الدم.

هذه العوامل لا تعني حتمية الإصابة، كما أن غيابها لا يستبعد السكري عند وجود أعراض. ولا توجد ضرورة عامة لأن يفحص كل شخص متعافٍ من عدوى خفيفة سكره يوميًا إذا لم تظهر أعراض أو أسباب أخرى للفحص.

قد يتداخل التعب وتشوش التركيز بعد كورونا مع أعراض اضطرابات أخرى، ومنها ارتفاع السكر. لذلك يُنصح بالفحص عند ظهور علامات مثل:

• عطش زائد أو جفاف مستمر في الفم.
• كثرة التبول، خصوصًا ليلًا.
• نقص وزن غير مقصود أو جوع غير معتاد.
• تشوش الرؤية أو بطء التئام الجروح.
• التهابات متكررة، ومنها الالتهابات الفطرية.

وقد يظهر السكري من دون أعراض، ولذلك تظل الفحوص الموجهة بعوامل الخطورة مهمة. وفي الأطفال، يستدعي اجتماع العطش وكثرة التبول ونقص الوزن تقييمًا سريعًا، خاصة إذا ظهر تبول ليلي جديد بعد أن كان الطفل قد تحكم فيه.

يراجع الطبيب توقيت الأعراض، ونتائج السكر السابقة، والأدوية، وتغير الوزن، ثم يختار الفحوص المناسبة. وقد تشمل سكر الدم الصائم، أو السكر التراكمي الذي يعكس متوسط السكر خلال نحو شهرين إلى ثلاثة أشهر، أو قياس السكر العشوائي عند وجود أعراض واضحة. ويُستخدم اختبار تحمل الغلوكوز في بعض الحالات.

يساعد السكر التراكمي على تقدير ما إذا كان الارتفاع أقدم من العدوى، لكنه لا يحدد بداية المرض بدقة، وقد تتأثر موثوقيته ببعض اضطرابات الدم أو نقل الدم حديثًا. وفي غياب ارتفاع واضح مصحوب بأعراض نموذجية، يحتاج التشخيص عادةً إلى تأكيد بفحص آخر. أما جهاز القياس المنزلي فهو مفيد للمتابعة، وليس بديلًا عن التقييم المخبري لتثبيت التشخيص.

تُحدَّد الخطة بحسب درجة الارتفاع ونوع السكري والحالة العامة. بعض المرضى يحتاجون إلى متابعة وتغييرات غذائية، بينما يحتاج آخرون إلى دواء أو إنسولين، أحيانًا بصورة مؤقتة خلال المرض. لا يعني بدء الإنسولين في المستشفى بالضرورة الاستمرار عليه دائمًا، ولا يجوز إيقافه دون مراجعة.

• تناول وجبات متوازنة تحتوي على الخضراوات والبروتين ومصادر كربوهيدرات غنية بالألياف.
• قلل المشروبات المحلاة، واشرب الماء ما لم تكن لديك تعليمات بتقييد السوائل.
• عُد إلى النشاط تدريجيًا بما يناسب قدرتك، ولا تضغط على نفسك إذا كانت الأعراض تتفاقم بعد المجهود.
• التزم بمواعيد الفحوص ودوّن القراءات إذا أوصى الطبيب بالقياس المنزلي.
• تجنب مكملات وأعشاب «خفض السكر» بوصفها بديلًا للعلاج.

احجز تقييمًا قريبًا عند ظهور أعراض السكري أو تكرر القراءات المرتفعة، وناقش خطة المتابعة بعد الخروج من المستشفى إذا ارتفع السكر خلال الإصابة. ومن لديه سكري معروف يحتاج إلى التواصل مع فريقه إذا خرجت القراءات عن نطاقه المعتاد أو تعذر عليه الأكل والشرب.

اطلب رعاية عاجلة إذا ترافق العطش وكثرة التبول مع قيء، أو ألم بالبطن، أو تنفس سريع وعميق، أو رائحة نفس فاكهية، أو نعاس شديد وتشوش. فقد تشير هذه العلامات إلى الحماض الكيتوني أو اضطراب خطير آخر. والخلاصة أن المتابعة الموجهة بالأعراض وعوامل الخطورة أكثر فائدة من القلق أو الفحوص العشوائية، وأن اكتشاف ارتفاع السكر مبكرًا يتيح التعامل معه بأمان.