السكري بعد كوفيد: فهم العلاقة ومراقبة الأعراض

السكري من النوع الثاني مرض مزمن يرتفع فيه جلوكوز الدم لأن خلايا الجسم لا تستجيب للإنسولين بكفاءة، ولأن البنكرياس قد لا ينتج كمية تكفي احتياجات الجسم. والإنسولين هرمون يساعد الجلوكوز على دخول الخلايا واستخدامه للطاقة. غالبًا تتطور هذه التغيرات تدريجيًا، وقد تمر سنوات قبل ظهور أعراض واضحة.

تزداد احتمالات الإصابة مع وجود تاريخ عائلي للسكري، وزيادة الوزن خاصة حول البطن، وقلة الحركة، والتقدم في العمر. وتشمل عوامل الخطر أيضًا مقدمات السكري، وسكري الحمل السابق، ومتلازمة تكيس المبايض. ومع ذلك، قد يصيب المرض أشخاصًا لا يعانون السمنة؛ لذلك لا يكفي الوزن وحده لتقدير الخطر.

تشير دراسات رصدية إلى زيادة تشخيص السكري بعد الإصابة بكوفيد لدى بعض الفئات، مع اختلاف حجم الارتباط بين الدراسات. وقد يكون الخطر أوضح بعد العدوى الشديدة. لكن هذه النتائج لا تثبت علاقة سببية مباشرة لدى كل شخص؛ إذ تتداخل عوامل مثل العمر والوزن والحالة الصحية السابقة والعلاج المستخدم أثناء العدوى.

كذلك يخضع المصابون بعدوى شديدة لتحاليل أكثر، ما قد يكشف سكريًا كان موجودًا دون تشخيص. وقد تكون بعض الحالات ارتفاعًا عابرًا في السكر، بينما تستمر حالات أخرى وتحتاج إلى علاج طويل الأمد. ولا يمكن تعميم النتائج المتعلقة بكوفيد على جميع الفيروسات أو افتراض أن كل عدوى تنفسية تسبب السكري.

عند مواجهة العدوى، يفرز الجسم هرمونات تساعده على التعامل مع الإجهاد، لكنها قد تزيد إنتاج الجلوكوز وتقلل تأثير الإنسولين. هذه الاستجابة ليست خاصة بكوفيد، وقد تحدث مع أمراض حادة أخرى. ومن التفسيرات المحتملة لارتفاع السكر بعد العدوى:

• الالتهاب والإجهاد الجسدي: قد يزيدان مقاومة الإنسولين مؤقتًا، خصوصًا لدى من لديهم استعداد سابق.
• العلاج بالكورتيزون: يُستخدم في حالات محددة من كوفيد، ويمكن أن يرفع السكر أو يكشف قابلية سابقة للسكري.
• تغير نمط الحياة: قلة الحركة واضطراب النوم وتغير الغذاء خلال المرض والتعافي قد تؤثر في تنظيم السكر.
• تأثيرات محتملة في البنكرياس: ما زالت تُبحث، ولا يمكن اعتبار إصابة خلاياه تفسيرًا مؤكدًا لكل حالة.

لا توقف الكورتيزون الموصوف أو أي علاج آخر بسبب القلق من السكر. أخبر الطبيب بعوامل الخطورة لديك، فقد تحتاج إلى مراقبة إضافية أثناء العلاج وبعده.

قد يكون ارتفاع السكر بلا أعراض، أو تتشابه علاماته مع التعب المصاحب للتعافي من العدوى. لذلك تستحق الأعراض المستمرة أو المتزايدة التقييم، خاصة إذا ظهرت مجتمعة:

• عطش زائد وجفاف الفم.
• كثرة التبول، بما فيها الاستيقاظ المتكرر ليلًا.
• إرهاق غير معتاد وتشوش الرؤية.
• نقص وزن غير مقصود، وأحيانًا زيادة الجوع.
• بطء التئام الجروح أو تكرر الالتهابات، مثل العدوى الفطرية.

هذه العلامات لا تؤكد السكري وحدها. كما أن غيابها لا ينفيه، خصوصًا لدى الأشخاص الذين لديهم مقدمات السكري أو عوامل خطر متعددة.

لا يلزم إجراء فحوص موسعة لكل من أصيب بكوفيد. يحدد الطبيب الحاجة إليها وفق الأعراض وعوامل الخطر، ووجود ارتفاع للسكر أثناء العدوى أو استخدام أدوية تؤثر فيه. وقد يطلب تحليل سكر صائم أو السكر التراكمي، وأحيانًا اختبار تحمل الجلوكوز بحسب الحالة.

يعكس السكر التراكمي متوسط مستويات الجلوكوز خلال نحو شهرين إلى ثلاثة أشهر، وقد يساعد في فهم ما إذا كان الارتفاع سابقًا للعدوى. لكنه لا يحدد سبب الارتفاع، وقد تتأثر دقته ببعض حالات فقر الدم واضطرابات الهيموجلوبين أو نقل الدم. وعند غياب ارتفاع واضح مصحوب بأعراض، يحتاج التشخيص عادة إلى تأكيد بنتيجة أخرى.

قراءة جهاز القياس المنزلي مفيدة للتنبيه والمتابعة، لكنها لا تكفي وحدها لتشخيص السكري. وإذا ارتفع السكر أثناء المرض، فقد ينصح الطبيب بإعادة التحليل بعد التعافي لمعرفة هل عاد إلى الطبيعي أم يحتاج إلى متابعة مستمرة.

قد تجعل العدوى ضبط السكر أصعب، حتى مع انخفاض كمية الطعام. وفي المقابل، يمكن أن يؤدي القيء أو ضعف الشهية مع بعض الأدوية إلى هبوط السكر. الأفضل الاتفاق مسبقًا مع الفريق المعالج على خطة مكتوبة لأيام المرض.

• راقب السكر بوتيرة يحددها الطبيب، وسجّل القراءات والأعراض.
• اشرب السوائل بانتظام، مع الالتزام بأي تقييد للسوائل بسبب أمراض القلب أو الكلى.
• حاول تناول الطعام بانتظام، واطلب المشورة إذا تعذر الأكل أو الشرب.
• اسأل عن الأدوية التي قد تحتاج إلى إيقاف مؤقت عند الجفاف أو المرض الشديد، دون تعديلها عشوائيًا.
• لا توقف الإنسولين من تلقاء نفسك، واسأل متى يلزم قياس الكيتونات وطلب المساعدة.

يحدث انخفاض السكر غالبًا لدى مستخدمي الإنسولين أو بعض الأدوية المحفزة لإفرازه، خاصة مع تفويت الوجبات أو النشاط الزائد أو تغير وظائف الكلى. وتشمل علاماته التعرق والرجفة والجوع والخفقان والدوخة، وقد يتطور إلى تشوش أو فقدان الوعي. وليس كل تعب بعد كوفيد دليلًا على هبوط السكر.

إذا كانت القراءة أقل من 70 ملجم/ديسيلتر، وكان الشخص واعيًا وقادرًا على البلع، يتناول نحو 15 جرامًا من الكربوهيدرات سريعة الامتصاص، مثل كمية مناسبة من العصير العادي وفق ملصقه الغذائي، ثم يعيد القياس بعد 15 دقيقة ويكرر إذا استمر الانخفاض. بعد التحسن قد يحتاج إلى وجبة خفيفة إذا كانت الوجبة التالية بعيدة.

لا تعطِ طعامًا أو شرابًا لمن فقد الوعي أو تعذر عليه البلع. اتصل بالإسعاف، وضعه على جانبه إذا كان يتنفس، واستخدم الجلوكاجون إن كان موصوفًا ومتاحًا وكنت تعرف طريقة استعماله.

لا توجد وسيلة تضمن منع السكري بعد العدوى، لكن تحسين عوامل الخطر القابلة للتغيير يفيد الصحة عمومًا. اختر وجبات غنية بالخضراوات والبقول والحبوب الكاملة، وقلل المشروبات المحلاة والأطعمة شديدة التصنيع. وإذا كان لديك وزن زائد، فقد يساعد خفضه تدريجيًا بدعم مناسب.

عُد إلى النشاط البدني تدريجيًا بحسب قدرتك بعد التعافي، ولا تضغط على نفسك عند استمرار ضيق النفس أو الإرهاق الشديد. اهتم بالنوم وتجنب التدخين، والتزم بتوصيات التطعيم المحلية لتقليل خطر كوفيد الشديد، دون اعتبار التطعيم ضمانًا لمنع السكري.

احجز موعدًا عند استمرار العطش أو كثرة التبول أو نقص الوزن، أو إذا سُجل ارتفاع للسكر أثناء العدوى ولم توضع خطة متابعة. وراجع الطبيب أيضًا عند تكرر انخفاض السكر أو خروج القراءات باستمرار عن نطاقك المستهدف.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند القيء المتكرر، أو عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل، أو الجفاف الواضح. واتصل بالطوارئ عند اضطراب الوعي، أو الإغماء، أو صعوبة التنفس، أو تنفس عميق وسريع مع ألم البطن أو رائحة نفس شبيهة بالفواكه؛ فقد تشير هذه العلامات إلى اضطراب خطير يحتاج إلى علاج فوري.