السكري في رمضان: دليل الصيام الآمن وتجنب الهبوط

خلال ساعات الصيام يتوقف دخول الطعام، ويعتمد الجسم على مخزونه لإمداده بالطاقة. لدى مريض السكري قد لا يتوافق تأثير العلاج مع هذا التغير، خصوصًا مع الإنسولين وبعض الأدوية التي تحفز إفرازه، فيحدث انخفاض في السكر. ويزداد الاحتمال مع طول النهار أو المجهود البدني أو تفويت السحور.

في المقابل، قد يرتفع السكر بعد وجبة إفطار كبيرة غنية بالنشويات والحلويات، أو بسبب تقليل العلاج أكثر من اللازم. ويزيد ارتفاع السكر فقدان الماء عبر البول، مما يفاقم الجفاف. أما نقص الإنسولين الشديد فقد يسبب الحماض الكيتوني، وهو حالة طارئة، خصوصًا لدى المصابين بالسكري من النوع الأول.

لا توجد إجابة واحدة تناسب الجميع. يراجع الطبيب نوع السكري، ونتائج القياسات، والعلاج، ووظائف الكلى، والأمراض المصاحبة، وطبيعة العمل، والقدرة على متابعة السكر والتصرف عند تغيره. وقد يكون الصيام ممكنًا لبعض المصابين بالنوع الثاني المستقر، لكنه ليس آمنًا تلقائيًا لمجرد استخدام الأقراص بدل الإنسولين.

حالات ترتفع فيها مخاطر الصيام

• هبوط شديد حديث، أو نوبات متكررة، أو عدم الإحساس بعلامات انخفاض السكر.
• ارتفاعات كبيرة ومتكررة، أو حماض كيتوني أو أزمة فرط سكر حديثة.
• الحمل المصحوب بالسكري، أو مرض حاد مثل الحمى والعدوى والقيء.
• مرض كلوي متقدم، أو أمراض قلب غير مستقرة، أو هشاشة صحية لدى كبار السن.
• السكري من النوع الأول، خصوصًا عند عدم استقرار القياسات أو صعوبة المراقبة المستمرة.

في حالات الخطورة العالية يُنصح طبيًا بعدم الصيام. وإذا كنت تستخدم الإنسولين أو مضخة الإنسولين، فالتقييم المتخصص ضروري؛ وجود جهاز حديث لا يلغي احتمال الهبوط أو الحماض الكيتوني.

اصطحب إلى موعدك سجل السكر وقائمة الأدوية، وناقش نوبات الهبوط السابقة ومواعيد عملك ونشاطك. قد يطلب الطبيب السكر التراكمي ووظائف الكلى أو فحوصًا أخرى بحسب حالتك، لكن لا يحتاج الجميع إلى باقة تحاليل موحدة. والنتيجة الجيدة للسكر التراكمي وحدها لا تكفي للحكم على أمان الصيام.

• احصل على تعليمات مكتوبة لتوقيت العلاج وتعديله عند الحاجة.
• جهّز جهاز القياس وشرائطه ومصدرًا سريعًا للسكر، واحمل ما يوضح إصابتك بالسكري.
• اتفق على خطة لأيام المرض، ومتى تفحص الكيتونات إذا أوصى الطبيب بذلك.
• عرّف أحد أفراد الأسرة بعلامات الهبوط وكيفية مساعدتك في الطوارئ.

لا توقف الإنسولين من نفسك، ولا تنقل جميع الأدوية إلى الإفطار. فبعض العلاجات يزيد خطر الهبوط، وبعضها مثل مثبطات SGLT2 يحتاج إلى مراجعة خاصة بسبب الجفاف واحتمال الحماض الكيتوني، الذي قد يحدث أحيانًا دون ارتفاع شديد للسكر.

قياس السكر بوخز الإصبع لا يُعد مفطرًا وفق الفتاوى الشائعة، فلا تؤخره خوفًا على الصيام. يحدد الطبيب عدد القياسات، وقد تشمل قبل السحور، وصباحًا، وفي منتصف النهار، وقبل الإفطار، وبعد بدء الإفطار بنحو ساعتين، وعند أي أعراض أو نشاط غير معتاد. يحتاج مستخدمو الإنسولين ومن لديهم خطر هبوط إلى متابعة أكثر تكرارًا.

يمكن للحساس المستمر أن يساعد على متابعة اتجاه السكر والتنبيه مبكرًا. وإذا لم تتوافق قراءته مع الأعراض، فتحقق بوخز الإصبع إن أمكن، لكن لا تؤخر علاج هبوط مشتبه به مع أعراض واضحة. دوّن النتائج لتعديل الخطة مع الفريق المعالج بدل تكرار المشكلة يوميًا.

قد يبدأ الهبوط بالجوع المفاجئ، والتعرق، والرجفة، والخفقان، والصداع أو الدوخة. وقد يتطور إلى صعوبة التركيز، وتغير السلوك، واضطراب الرؤية، ثم التشنجات أو فقدان الوعي. بعض المرضى لا يشعرون بهذه الإنذارات، لذلك لا يغني الإحساس الجيد عن القياس.

أما ارتفاع السكر فقد يسبب عطشًا شديدًا، وكثرة التبول، وجفاف الفم، والإرهاق وتشوش الرؤية. ويثير القيء وألم البطن والتنفس العميق أو السريع والنعاس غير المعتاد احتمال الحماض الكيتوني، ويحتاج إلى مساعدة عاجلة.

• إذا كان السكر أقل من 70 ملغ/دل، أي 3.9 مليمول/لتر، حتى دون أعراض.
• إذا تجاوز السكر 300 ملغ/دل، أي 16.7 مليمول/لتر.
• عند أعراض هبوط واضحة، أو جفاف شديد، أو إغماء، أو مرض حاد يجعل الاستمرار غير آمن.

إذا كانت القراءة بين 70 و90 ملغ/دل، فأعد القياس خلال ساعة أو قبل ذلك عند ظهور أعراض، وراقب اتجاه الانخفاض، خصوصًا مع الإنسولين أو الأدوية المسببة للهبوط. وقد تستلزم خطتك الفردية الإفطار عند حدود أعلى؛ لا تنتظر الوصول إلى رقم خطر إذا كانت حالتك تتدهور.

كيف تتصرف عند الهبوط؟

اكسر الصيام وتناول نحو 15 غرامًا من الكربوهيدرات سريعة الامتصاص، مثل أقراص الغلوكوز بحسب محتواها المدون أو نصف كوب صغير من العصير العادي. أعد القياس بعد 15 دقيقة، وكرر العلاج إذا بقي أقل من 70. بعد التحسن تناول وجبة أو وجبة خفيفة إذا كانت الوجبة التالية بعيدة. الشوكولاتة ليست الخيار الأول لأن الدهون تبطئ امتصاص السكر.

إذا كان الشخص فاقد الوعي أو غير قادر على البلع، فلا تعطِه طعامًا أو شرابًا بالفم. اتصل بالإسعاف، واستخدم الغلوكاغون إن كان موصوفًا ومتاحًا ويعرف المرافق طريقة استعماله. أما الارتفاع الشديد فيستلزم الإفطار وشرب الماء واتباع خطة التصحيح الموصوفة، لا زيادة الإنسولين عشوائيًا.

اجعل الإفطار وجبة متوازنة لا تعويضًا عن ساعات الجوع. ابدأ بالماء، وإن تناولت التمر فليكن بكمية صغيرة محسوبة ضمن الكربوهيدرات. خصص نصف الطبق للخضراوات غير النشوية، وربعه للبروتين مثل السمك أو الدجاج، وربعه لحصة معتدلة من الحبوب الكاملة أو النشويات.

• أخّر السحور، واختر الشوفان أو الخبز الكامل مع البيض أو الزبادي غير المحلى والخضراوات.
• وزّع الكربوهيدرات بين الإفطار والسحور ووجبة خفيفة عند الحاجة وفق خطتك.
• قلل العصائر والمشروبات المحلاة والحلويات، ولا تفترض أن المنتج الخالي من السكر خالٍ من الكربوهيدرات.
• وزّع الماء بين المغرب والفجر، وقلل الأطعمة شديدة الملوحة والكافيين الزائد.

إذا كنت مصابًا بقصور القلب أو الكلى ولديك تقييد للسوائل، فاتبع الكمية التي يحددها الطبيب بدل زيادة الماء من نفسك.

حافظ على حركة خفيفة معتادة، وتجنب التمارين الشديدة والحرارة العالية قرب نهاية الصيام. قد يكون المشي المعتدل بعد الإفطار أنسب، مع مراعاة قراءات السكر. وتُعد صلاة التراويح نشاطًا بدنيًا ينبغي أخذه في الحسبان عند استخدام الإنسولين. احرص أيضًا على نوم كافٍ وتقليل السهر الذي يربك الوجبات والمتابعة.

راجع الطبيب قبل رمضان، وتواصل معه مبكرًا إذا تكرر الهبوط أو الارتفاع أو اضطررت للإفطار بسبب السكر. اطلب الطوارئ عند فقدان الوعي أو التشنجات أو القيء المستمر أو صعوبة التنفس أو الاشتباه بالحماض الكيتوني. الهدف ليس إكمال الصيام بأي ثمن، بل حماية صحتك وتعديل الخطة عندما تتغير احتياجاتك.

• منظمة الصحة العالمية: معلومات داء السكري ومضاعفاته.
• هيئة الخدمات الصحية الوطنية البريطانية NHS: إرشادات انخفاض السكر والحماض الكيتوني.
• مايو كلينك: رعاية السكري والتعامل مع انخفاض السكر.
• الاتحاد الدولي للسكري وتحالف السكري ورمضان: إرشادات تقييم مخاطر الصيام ومتابعته.